朱日霞

（中国医科大学附属第一医院心脏外科，辽宁 沈阳 110001）

最近几年，人口老龄化进程较快，冠心病心力衰竭（以下简称“心衰”）的发病率越来越高，所以及时预防并对其进行治疗已经逐渐成为临床急需解决的重要问题。冠心病是一种内科疾病，其发病急促，病情进展较快，会对患者机体产生严重影响。心衰是冠心病最为常见的并发症，临床中通常以气短、下肢水肿、胸闷等为主要表现。中医认为，心衰属于“胸痹”“水肿”“心悸”等范畴，为本虚标实之证，患者心脾肺损伤后，很容易影响水气运行，造成气血亏损，进而引起血瘀症状[1]。当前，冠心病心衰已经也来越受到临床的普遍关注，以往临床治疗中，利尿剂是最为常见的药物，但是远期疗效并不明显。将其和芪苈强心胶囊联合应用，可以取得更为明显的治疗效果，并且联合用药可以在一定程度上避免单一用药对患者带来的不利影响。因此本文主要目标就是探讨芪苈强心胶囊联合利尿剂治疗冠心病心衰的有效性，见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择中国医科大学附属第一医院2020年2 月—2021 年3 月的74 例冠心病心衰患者作为研究对象，并分为2 组，各37 例。观察组中男20 例，女17 例；年龄48～76 岁，平均年龄（69.37±1.08）岁；病程2～18 年，平均病程（3.68±0.85）年。参照组中男22 例，女15 例；年龄50～76 岁，平均年龄（69.75±1.33）岁；病程为2～18 年，平均病程（3.49±0.66）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。本次研究已经通过医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》[2]中有关心衰的中医诊断标准。

1.3 入选标准纳入标准：所有患者均为原发性冠心病；所有患者均知晓并自愿参与研究；患者临床基本资料完整并且依从性良好。排除标准：合并急性心肌梗死、心功能不全者；合并严重精神障碍、感染等；合并其他严重脏器功能损伤以及拒绝参与研究者；存在治疗禁忌以及药物过敏史者；中途退出研究以及临床基本信息不全者。

1.4 治疗方法

1.4.1 参照组实行单一利尿剂治疗。患者服用呋塞米（国药准字H20051479，生产企业：湖南五洲通药业有限责任公司），初始剂量为每天1 次，每次20～40 mg；用药6～8 d 后可以继续服用，每天1次，每次20～40 mg，直到利尿满意为止。患者用药期间，要对其电解质水平、血流动力学等进行监测，如果有必要可以对用药剂量进行合理调整，并及时补充钾、血容量等。

1.4.2 观察组实行联合用药。利尿剂用法用量同参照组。患者服用芪苈强心胶囊（国药准字Z20040141，生产企业：石家庄以岭药业股份有限公司），其中的成分包括人参、丹参、红花、陈皮、黄芪、玉竹、泽泻、葶苈子、五加皮、桂枝等，药物为棕褐色，味微苦，每天3 次，每次4 粒。2 组患者均展开为期4 周的治疗。

1.5 观察指标对比2 组的心排血指数、心脏每搏量、射血分数、血液黏度，同时观察患者治疗前后的中医证候评分，并详细记录患者的眩晕、恶心、头痛不良反应的发生情况[2]。

1.6 统计学方法以SPSS 20.0 软件分析统计数据，率（%）描述计数资料、（）描述计量资料，分别行χ2检验、t 检验；若P ＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者心排血指数、心脏每搏量、射血分数以及血液黏度比较对比参照组，观察组治疗后血液黏度相对较低，其他指标较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组冠心病心衰患者心排血指数、心脏每搏量、射血分数以及血液黏度比较 （）

表1 2 组冠心病心衰患者心排血指数、心脏每搏量、射血分数以及血液黏度比较 （）

2.2 2 组患者治疗前后中医证候积分比较治疗后，观察组中医证候积分明显低于参照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组冠心病心衰患者治疗前后中医证候积分比较 （，分）

表2 2 组冠心病心衰患者治疗前后中医证候积分比较 （，分）

2.3 2 组患者不良反应情况比较参照组和观察组的不良反应发生率分别为27.03%（10/37）、5.41%（2/37），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组冠心病心衰患者不良反应情况比较

3 讨论

冠心病心衰是临床常见的心血管疾病，其患病率较高。该病证主要是由心肌缺血引起心脏功能不全所致，常见并且多发于老年人群，临床中有着较高的病死率。心衰的临床症状具有复杂性，发病率及病死率都相对较高。2 种病证同时发作，不管是对患者的身心健康还是日常生活都会产生不利影响。中医学认为，冠心病心衰的诱发因素包括乏力、气短、心慌、气血运行受阻等，病理因素为全身经脉受阻，水肿主要是由于津液渗出脉外、气血运行受阻所致，若治疗不及时，则会加重患者病情[4]。临床中，利尿剂是对患者进行治疗的常见药物，其对于降低心肌收缩力以及促进患者心室重构的改善极为有利，但是其单一用药效果并不明显。芪苈强心胶囊和西药的联合应用，在提高治疗成效的同时能够有效减轻心室重构，同时还可以对患者的心衰症状起到缓解作用，利尿、强心以及扩张血管效果明显，对于改善患者预后较为有利。

芪苈强心胶囊为中成药，其成分包括玉竹、人参、附片、黄芪、泽泻、陈皮等。黄芪、附片能够温阳利水，益气补血效果明显；人参、丹参、葶苈子有着补气活血、舒经通络以及活血化瘀的作用，同时配合泽泻、陈皮、玉竹等，能够减轻水肿症状，进而实现渗湿利水的目标[5]。临床中，利尿剂的应用较为普遍，但是该药物的长时间应用，很容易引起电解质紊乱，引起各种不良反应如氮质血症、肾功能不全以及低血压等，所以用药期间要重视用药方式，观察患者的用药情况，以便发现异常以及不良反应时可以在第一时间采取措施处理[6]。此外，在利尿剂治疗期间，要注意调整患者的饮食结构，尽量控制钠盐的摄入，避免停药后引起水钠潴留，降低不良反应发生率。心衰主要是由于器质性心脏病、功能性心脏病所造成的心室射血功能降低等。患者在产生心衰之后，很容易出现肺淤血、外周水肿、气短、乏力以及呼吸困难等症状，不仅会降低患者的生活质量，还会严重影响患者的身心健康。临床治疗中，利尿剂主要是改变患者的血流动力学，远期疗效并不明显。而最近几年有研究[7]发现，在利尿剂治疗的基础上联合芪苈强心胶囊，能够改善患者的心肌功能以及心室射血功能，能够有效降低血浆黏度，与此同时，还有效抑制心衰交感神经的兴奋程度，进而减轻心肌细胞的损伤。此外，芪苈强心胶囊能够对血管紧张素的生成起到抑制作用，对于增加室壁厚度以及促进患者心脏功能的尽快改善都有着非常重要的作用。芪苈强心胶囊通过抑制心室重塑，能够进一步提高心功能，且该药物不会损伤患者其他器官，安全性较高[8]。由心肌损伤所引起的心脏结构、功能改变，会在一定程度上降低患者的心室泵血能力，心衰风险较高[9]。心衰是一种危急重症，大部分患者都和冠心病有关。心衰为持续性疾病，患者病情发作后即使其临床症状相对稳定，但是其病情也会逐渐进展。对于心衰，临床治疗的重点在于提高治疗有效率、减轻临床症状、提高患者的生活质量并改善其预后[10]。2 种药物的联合应用，能够发挥出协同作用，有利于降低心肌重建风险，效果更为明显。此外，联合用药后，能够降低不良反应发生率，具有较高的安全性[11]。分析研究结果，和参照组相比较，观察组的心排血指数、心脏每搏量、射血分数较高，血液黏度较低；观察组中医证候积分低于参照组；2 组不良反应发生率分别为27.03%（10/37）、5.41%（2/37），差异均有统计学意义（P ＜0.05）。这表明在冠心病心衰患者的治疗中给予联合用药，不仅可以改善患者的心排血指数、射血分数等，还可以降低中医证候积分，减少不良反应，治疗效果较单一用药更为明显，具有较高的安全性。

综上所述，利尿剂和芪苈强心胶囊的联合应用，不仅可以促进患者射血分数、心排血指数以及血液黏度的尽快改善，同时对于减轻患者临床症状以及降低不良反应发生率都是较为有利的，存在较高的安全性和有效性，具有一定的推广价值和意义。