杨 玲 肖向阳

（江西省万安县妇幼保健院儿科，江西 吉安 343800）

小儿咳嗽变异型哮喘属支气管哮喘中一种非典型、隐匿型，特殊的哮喘形式，临床惟一表现为咳嗽反复发作，不伴随喘息症状，主要以可逆性、阵发性气道阻塞及吸入刺激性气体后，气道反应性增高为特征[1]。在小儿咳嗽变异型哮喘的治疗过程中，常与咽源性咳嗽、支气管炎、感冒、慢性咽炎等疾病混淆，抗生素治疗不仅不会改善临床症状，还可能导致疾病迁延加重，对患者生活质量及预后产生极大影响。小儿咳嗽变异型哮喘临床采用抗生素治疗无效者，利用糖皮质激素进行干预，可达短暂性咳喘平息，停止药物治疗后，易复发，对患儿的生活质量产生极大影响，因此成为临床关注的重点问题[2，3]。鉴于此，本研究主要讨论了小儿咳嗽变异型哮喘采用西药联合自拟小儿咳喘方治疗的效果及对中性粒细胞计数（NEUT）及白细胞（WBC）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机抽取2019 年12 月—2021 年6 月江西省万安县妇幼保健院收治的咳嗽变异型哮喘患儿80 例纳入研究，双盲法分组，试验组（40 例）、对照组（40 例）。试验组男18 例，女22 例；年龄1～10 岁，平均（5.12±1.33）岁；病程最短1 个月，最长2 年，平均（6.12±1.25）个月。对照组男21 例，女19 例；年龄2～9 岁，平均（5.21±1.45）岁；病程最短2 个月，最长2 年，平均（6.15±1.30）个月。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）符合小儿咳嗽变异型哮喘的诊断标准[4]；（2）近期未实施抗生素等相关治疗；（3）患者家属知情并签署知情同意书；（4）病历资料完整。

1.3 排除标准（1）有药物禁忌证者；（2）全身性免疫障碍者；（3）有家族史及过敏史者；（4）心、肺、肾功能障碍者；（5）依从性差者；（6）中途退出者。

1.4 治疗方法对照组患者采用常规西药治疗，包括阿奇霉素颗粒（生产厂家：沈阳金龙药业有限公司，国药准字H20030983）口服治疗，每日1 次，每次10 mg，连续服用5 d 后停止用药，4 d 后使用布地奈德混悬液（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987）1 mg 联合硫酸特布他林（生产厂家：苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H20213435）雾化液5 mg 雾化吸入，每日1 次。

试验组在对照组基础上利用自拟小儿咳喘方辅助治疗，自拟小儿咳喘方：麻黄4 g，杏仁4 g，石膏12 g，生甘草4 g，知母4 g，黄芩4 g，鱼腥草4 g，桔梗4 g，沙参4 g。共3 剂，日1 剂，水煎取汁200 mL，分2 次服，伴咽痛加牛蒡子；高热石膏加倍；痰多加法半夏、陈皮。2 组患者均开展4 周治疗。

1.5 观察指标2 组疗效、白细胞（White blood cell，WBC）及中性粒细胞计数（NEUT）对比。（1）疗效：显效为咳嗽仍存在一定复发性，但较治疗之前相比，临床症状明显减轻，服药后7 d 症状明显消失；有效为咳喘定时发作，症状较治疗前有一定减轻，服药治疗后14 d，症状有一定缓解；无效为未达上述目标，服药后临床症状均无改善，甚至加重[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）WBC 及NEUT：于治疗前后采集患儿静脉血3 mL，离心半径6 cm，以3000 r/min 速率离心15 min 后，将其置于抗凝管中，采用全自动生化仪（生产厂家：济南泽凯医疗器械有限公司，型号：URIT-8401）测定WBC 及NEUT。

1.6 统计学方法应用SPSS 20.0 软件分析数据，计量资料以（）表示，组间用独立样本t 检验，组内用配对样本t 检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 WBC 及NEUT 计数治疗前，组间WBC、NEUT水平相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，WBC、NEUT 水平均降低，试验组降低程度比对照组更为明显（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组咳嗽变异型哮喘患儿治疗前后WBC 及NEUT 计数比较 （）

2.2 治疗效果试验组总有效率为97.50%（39/40），高于对照组的80.00%（32/40），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组咳嗽变异型哮喘患儿治疗效果比较 [例(%)]

3 讨论

小儿咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种潜在形式，主要由慢性咳嗽进展所致，同时也是哮喘的先兆表现。目前，针对小儿咳嗽变异型哮喘发病机制尚未给出明确认定，但有学者认为，其发病机制同典型哮喘存在一致性，均是气道受过敏源刺激出现的变态反应性炎症及气道高反应性，同时，存在气道狭窄引起喘息[6]。小儿咳嗽变异型哮喘中医学理论将其归为“咳嗽”范畴，咳嗽由皮毛受邪气，并非独肺可致咳，五脏六腑皆可令人咳，肺脏较娇，易受内外之邪侵袭，导致肺气上逆，引发咳嗽。

机体免疫系统中NEUT 占据重要位置，机体表现出急性炎症时，多会伴随大量NEUT 浸润，同时释放大量氧自由基、炎性因子及蛋白酶，同时也是WBC 增高的主要原因，会对气道产生极大损伤，此过程中，上皮脱落致咳嗽感受器呈现裸露状态，在受外界刺激下，产生兴奋，加重咳嗽[7]。本研究中，试验组患儿治疗效果优于对照组，治疗前，组间WBC、NEUT 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；水平均降低，试验组降低程度高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。由此表明，小儿咳嗽变异型哮喘者采用阿奇霉素联合自拟小儿咳喘方可降低气道炎症反应，纠正疾病，改善临床症状。分析原因在于，针对机体支原体及衣原体感染，阿奇霉素具有较好的修复功能，同时可对免疫系统活性产生极大的调节作用，对机体炎症介质的产生及释放、中性粒细胞趋化具有一定抑制作用，降低气道炎症反应。自拟小儿咳喘方中，桔梗具有宣肺祛痰之效；生甘草可止咳；杏仁、知母具有利咽护喉、化痰润肺、止咳平喘之效；鱼腥草可化痰、清热、止咳；麻黄具有平喘、止咳化痰之效；沙参、石膏具有清热解毒、化痰宣肺之效。除方剂上述功效外，麻黄可对气道炎症存在较强的调控作用，可有效降低哮喘发作、NEUT 及WBC 的表达[8]。因此，将西药与自拟小儿咳喘方联合应用于小儿咳嗽变异型哮喘的治疗中，前者可抑制气道炎症反应对机体产生的影响，后者可明显改善临床症状，二者产生较强的协同作用。

综上所述，小儿咳嗽变异型哮喘采用西药联合自拟小儿咳喘方进行治疗可有效降低WBC 及NEUT 的表达水平，在改善临床症状的基础上，提升预后及生活质量，临床应用价值较高。