杨 然

（北京市鼓楼中医医院针灸特色诊疗中心科，北京 100009）

血管神经性头痛是一类具有家族性发病倾向、周期性发作的慢性疾病，其病程缠绵，反复发作，迁延难愈[1]，表现为阵发性发作的偏侧搏动性头痛，伴眩晕、恶心、呕吐及耳鸣等，经过一段间歇期后再次发病。在安静、黑暗环境内或睡觉休息后头痛缓解，在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍[2]。随着现在的生活节奏加快以及工作压力增大，越来越多的人出现血管神经性头痛。因西药短时间内对轻度疼痛有效，但很多人会有嗜睡、疲惫或恶心等不良反应，所以选择针灸非药物疗法的人数逐渐增多。2018年起笔者对针刺后配合电针及红外线治疗血管神经性头痛进行研究，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取北京市鼓楼中医医院针灸科南北区门诊自2018 年1 月—2021 年1 月收治的符合血管神经性头痛标准的60 例患者作为研究对象。将所有人随机分成治疗组及对照组各30 例。治疗组男13 例，女17 例；年龄18～75 岁，平均年龄（50.3±5.7）岁；病程0.5～17 年，平均病程（5±3）年；发病频次：半年内发作1～3 次11 例，半年内发作4～6 次15 例，半年内发作大于6 次的4 例。对照组男14 例，女16 例；年龄16～78 岁，平均年龄（52.0±8.0）岁；病程1～15年，平均病程（6±3）年；发病频次：半年内发作1～3次9 例，半年内发作4～6 次16 例，半年内发作大于6次的5 例。2 组患者的各项临床资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《神经病学》[3]的头痛相关内容：通常指外眦、外耳道与枕外隆突连线以上部位的疼痛，主要表现为全头或局部的胀痛或钝痛、搏动性痛、戴帽感或勒紧感等，同时伴有恶心、呕吐、眩晕和视力障碍等。

1.2.2 中医诊断标准参照《中医内科学》[4]中头痛的相关内容：以头部疼痛为主要临床表现，其位置可在前额部、两颞部、巅顶部、枕项及全头部，疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等，发作形式可为突然发作或缓慢起病，或反复发作、时痛时止，持续时间可长可短，可数分钟、数小时或长期疼痛不已。

1.3 入选标准纳入标准：（1）年龄在16～78 岁；（2）患者同意并签署知情同意书。排除标准：（1）所有患者均进行头颅CT 或MR 排除脑梗死、脑出血、肿瘤占位等引发头痛者；（2）妊娠或哺乳期妇女。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组采用电针配合红外线烤灯治疗，患者取仰卧位或侧卧位（根据疼痛部位而定），穴位选取阿是穴、百会、四神聪、头维（双）、风池（双）、悬颅（双）、合谷（双）、列缺（双）、行间（双）、太冲（双）。针具选择0.25 mm×25 mm 及0.25 mm×40 mm毫针（苏州东邦医疗器械有限公司），头部穴位及列缺穴平刺，其他部位直刺。穴位常规消毒后进针，得气后停止进针，其中阿是穴、列缺穴及太冲穴予以电针（长城牌KWD-808 低频脉冲电针仪）治疗，选用连续波型、2～6 mA 电流强度（其强度以患者稍感刺痛为宜），红外线治疗器（重庆航天火箭电子技术有限公司，型号CQ-61）照射在阿是穴及周边，留针20 min 后出针，如有出血暂不按压，待血不出后，予以酒精棉擦拭，治疗宜从疼痛开始，直至疼痛结束，每日1 次。

1.4.2 对照组给予尼莫地平缓释片（齐鲁制药有限公司生产，国药准字H10950173）口服，每次1 片，每日2 次，2 组均以1 个月为1 个疗程，1 个疗程后评价临床疗效，并在半年内进行随访。

1.5 疗效评价标准（1）将临床疗效分为显效、有效、无效。显效：疼痛停止，无任何其他因血管神经性头疼引起的不适反应，随访半年内无复发；有效：疼痛明显减轻，因血管性神经头痛引起的不适反应消除，半年内偶有复发，但疼痛程度及疼痛时间间隔延长；无效：治疗前后疼痛轻度减轻或无明显变化，半年内疼痛发作频次较前减少不明显。（2）半年内发作频次0 次，记0 分；半年内发作1～3次，记1 分；半年内发作4～6 次，记2 分；半年内发作大于6 次，记3 分。

1.6 统计学方法本研究采用SPSS 18.0 软件对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用率（%）表示，以χ2检验。检验标准α=0.05，P ＜0.05 则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者的治疗效果比较治疗组总有效率为100%（30/30），高于对照组的63.3%（19/30），差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组血管神经性头痛患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 2 组患者治疗前后复发次数评分比较2 组治疗后发作频次明显低于治疗前，且治疗组低于对照组（P ＜0.01）。见表2。

表2 2 组血管神经性头痛患者治疗后半年内发作频次评分比较 （，分）

表2 2 组血管神经性头痛患者治疗后半年内发作频次评分比较 （，分）

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

2.3 验案举隅英某某，女，35 岁。2019 年3 月12日就诊。主诉：头痛间断发作2 年，加重2 d。现病史：2 d 前因月经期间洗头受凉后出现头痛，以左侧头颞部及耳周跳痛为主，伴有眩晕，无恶心呕吐，经过治疗后头痛消失，之后每次月经期间洗头后受凉时均出现或轻或重的头痛，每年发作4～6 次，疼痛期间口服止痛药物效果不明显，2 d 前因洗澡后受凉出现头痛，其位置为左侧头顶部，电击样痛，食欲减退，无法入睡，严重影响正常起居生活，查体：头痛部位有扳机点，其他情况大致正常，神经系统检查均正常，头颅CT 无明显异常。家族史：英某某父亲患有血管神经性头痛。治疗：采用针刺后配合电针及红外线治疗器治疗2 次后症状明显好转，继续针刺8 次巩固疗效，半年内随访，无复发。

3 讨论

血管神经性头痛是一种由于血管舒缩功能障碍引起的神经内科疾病，约60%患者有家族史，任何年龄均可发病，且此病女性发病率高于男性，是男性的2～3倍，发作前常有一定诱因，如月经来潮、情绪紧张或激动、工作压力大、疲劳以及饮用酒精饮料等[5]，据研究[6]显示，偏头痛患者比平常人更容易发生大脑局部损伤，进而引发中风，并且偏头痛的次数越多，大脑受损伤的区域会越大。该病病程较长，缠绵日久不愈，反复发作，其疼痛性状呈搏动性剧痛、钝痛、针刺样痛等，严重时头痛欲裂，每次头痛发作可持续时间不等，甚者可持续数周[7]。

血管神经性头痛属于中医学“头痛”“头风病”范畴，因外感风邪、肝阳上亢、气滞血瘀、痰浊、阳虚引起。头为诸阳之会，清阳之府，五脏六腑的气血皆上注于此，因此外感六淫或内伤脏腑皆可导致气血运行失常，络脉瘀阻，清阳不升，清窍不利，发为头痛[1]。针刺治疗是血管神经性头痛的常用方法，本研究选百会、四神聪、头维、风池、悬颅、合谷、列缺、行间、太冲等。其中百会穴位居巅顶，是人体中最高的穴位，其深处即为脑之所在，联系脑部，且百会属于督脉穴位,督脉又归属于脑，所以头晕头痛定取百会。合谷穴为大肠经原穴，总治头、面各症，列缺穴具有调和营卫、疏风散寒、行气止痛功效，合谷配列缺，为原络配穴法；行间是肝经荥穴、太冲穴是肝经的原穴，“肝足厥阴之脉……上出额，与督脉会于巅”（《灵枢·经脉》），所以肝脑相通配穴有平肝潜阳、熄风止痛，疏肝利胆功效。刺激诸穴可扩张血管，激发经气，缓解肌肉痉挛，增加脑组织供血供氧，减轻头痛症状[8]。结合现代电针仪微量脉冲电流刺激，在针刺得气后，代替手法捻针刺激，针刺与电流相互作用，起到疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪、止痛、止痉的功效，同时利用红外线灯良好的温热效果以及向肌体内渗透作用，调节神经和内分泌功能，改善血液流动速度，促进血液循环。

综上所述，在临床治疗血管神经性头痛上，电针配合红外线可以起到很好的效果，并且效果持久，同时非药物疗法可减少某些药物的不良反应，复发率低，值得在临床上推广。