付绍燕 蔡飞燕 邓雄伟

（1.南昌市洪都中医院护理部，江西 南昌 330038；2.南昌市洪都中医院中医科，江西 南昌 330038；3.南昌市洪都中医院骨伤科，江西 南昌 330038）

腰痛是临床上患病率较高的疾病，已对患者生活质量造成严重影响。中医将腰痛分为气滞血瘀型、风寒湿痹阻型、肾虚型3 种类型，其中风寒湿痹阻证最为常见，以寒湿型腰痛为主[1]。寒湿型腰痛是患者感受风寒湿邪，而湿邪多黏聚不化，寒邪收引，导致经脉受阻、气血运行不畅，风寒湿着于腰部而致腰痛。西医在寒湿型腰痛治疗中以手术及药物治疗为主，但长时间服药易对肝、肾造成损害，还会增加药物耐药性及依赖性，而手术对患者造成的损害较大，在临床应用中均存在局限性[2]。艾灸疗法为中医特色疗法，混元灸是在隔姜灸基础上发展而来的，借助药物、艾绒、穴位等共同作用，使得热力更加集中，穿透力更强，安全性高[3，4]。金黄膏为南昌市洪都中医院自制制剂，直接外敷于腰部，具有消肿止痛、活血化瘀、清热解毒之效。鉴于此，本研究采用混元灸联合金黄膏外敷治疗寒湿型腰痛，旨在探究其临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019 年5 月—2021 年5 月于南昌市洪都中医院接受治疗的寒湿型腰痛患者90 例，按随机数字表法分为3 组，各30 例。治疗组男17 例，女13 例；年龄25～75 岁，平均年龄（49.28±3.61）岁；病程最短4 个月，最长4 年，平均病程（2.68±0.51）年。混元灸组男18 例，女12 例；年龄26～75 岁，平均年龄（49.35±3.57）岁；病程最短3 个月，最长4 年，平均病程（2.67±0.55）年。常规组男16 例，女14 例；年龄25～74 岁，平均年龄（49.41±3.63）岁；病程最短4 个月，最长5 年，平均病程（2.70±0.54）年。3 组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准西医符合《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》[5]中腰痛的诊疗标准：患者出现反复的腰背部疼痛；腰骶部疼痛明显，劳累后疼痛加剧，休息后疼痛症状减轻；腰椎生理曲度改变；脊柱侧弯畸形；下肢放射疼痛；腰部活动受限；直腿抬高试验呈阳性等。中医符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中寒湿型腰痛的诊断标准，表现如下：腰部冷痛重着，转侧不利，阴雨或受寒时疼痛加重，肢体发凉，自觉转侧不利，静卧时疼痛不减，舌质淡、苔白腻，脉沉紧。

1.3 入选标准纳入标准：经影像学等辅助检查明确病变。排除标准：妊娠及哺乳期女性；肝、肾、心、肺功能障碍；腰椎间盘突出引发的严重神经功能障碍，马尾神经受压及其他手术指征者；合并感染性皮肤病、甲状腺功能亢进、有出血倾向；拒绝中医外治法；精神疾病，无法配合完成本次研究者。

1.4 治疗方法常规组：患者入院后要求绝对卧床休息，口服塞来昔布胶囊（青岛百洋制药有限公司，国药准字H20203325），1 粒/次，每日2 次，遵医嘱服用消炎药物或静脉滴注营养神经的药物，每日1 次。混元灸组采用混元灸治疗：使患者保持俯卧位，选择命门穴，双侧肾俞穴、大肠俞穴、腰阳关穴，对穴位周围皮肤常规消毒，分别于命门穴，双侧肾俞穴、大肠俞穴上放置直径为10 cm，高度为6 cm 的2 个竹罐，双侧腰阳关穴位上放置直径为5 cm，高度为6 cm 的竹罐，于竹罐底部均垫一层纱布，且竹罐内铺满生姜末。将艾绒做成1.5 cm×1.8 cm 的圆形艾炷，将艾炷放置于生姜末上，随后点火施灸，待艾绒燃尽后立刻再铺一层，共铺3 次，灸3 壮，若患者自觉皮肤存在灼热感，则立刻将竹圈拿起并垫上一层纱布。每次30～50 min，于入院第1 天开始，每日1 次。治疗组在混元灸组治疗基础上联合金黄膏外敷：使患者保持俯卧位，将金黄膏均匀涂抹于命门穴，双侧大肠俞穴、肾俞穴、腰阳关穴，上覆盖2 层医用纱布，随后放置姜末、艾炷，点火施灸，艾绒燃尽后立刻再铺一层，共燃烧3 壮，治疗过程中注意观察施灸部位皮肤情况，施灸结束后使用干净纱布将穴位上药物擦净。3 组患者均连续治疗14 d。

1.5 观察指标及评价标准（1）临床疗效：各症状及体征基本消失，疼痛程度明显减轻，可恢复正常生活及工作为显效；各症状及体征好转，腰痛程度减轻，腰部活动功能改善，可进行较轻的工作为有效；未达上述标准为无效。（2）疼痛评分：采用视觉模拟评分（VAS）评估治疗前及治疗14 d 后患者的腰痛程度，使用一条长度为10 cm 的游动标尺，2 端分别为“0”分端和“10”分端，评分越高则疼痛程度越强，反之疼痛感越轻。（3）腰痛评分：采用日本骨科学会腰痛评分量表（JOA）评估治疗前及治疗14 d 后的腰痛情况，包括日常生活、临床症状、自觉症状3 个部分，最高分为29 分，最低分为0 分，评分越高，受腰痛影响越小，反之影响越大。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0 软件处理数据，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t 检验，多组间比较采用多因素方差分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组总有效率93.33%（28/30）高于混元灸组76.67%（23/30）及常规组的66.67%（20/30），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 3 组寒湿型腰痛患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 VAS 评分治疗前，3 组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，治疗组VAS 评分低于混元灸组及常规组，混元灸组VAS 评分低于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 3 组寒湿型腰痛患者治疗前后VAS 评分比较 （，分）

表2 3 组寒湿型腰痛患者治疗前后VAS 评分比较 （，分）

注：与常规组治疗后比较，1）P＜0.05；与混元灸组治疗后比较，2）P＜0.05。

2.3 JOA 评分治疗前，3 组JOA 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，治疗组JOA 评分高于混元灸组及常规组，混元灸组JOA 评分高于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 3 组寒湿型腰痛患者治疗前后JOA 评分比较 （，分）

表3 3 组寒湿型腰痛患者治疗前后JOA 评分比较 （，分）

注：与常规组治疗后比较，1）P＜0.05；与混元灸组治疗后比较，2）P＜0.05。

3 讨论

中医学将腰痛归结为“痹证”“腰痛病”等范畴，认为本庙由风寒湿等邪入侵、肝肾不足或跌扑劳损而致，临床以感受风寒湿邪较为多见。因寒主凝，寒邪收敛，湿邪重浊黏滞，极易导致经脉受阻，气血运行不畅，不通则痛。另腰为肾之府，各经皆贯于肾，若内伤肾精气，则出现腰腿酸软；肾气虚弱，外邪侵入，则腰痛缠绵，病证加重。《金匮要略》中记载：“腰以下冷痛，腰重如带五千钱”，指出寒湿内侵所致腰痛，其病机在于患者平素肾阳虚、体质虚，寒湿内侵于腰部而发病[7]。故治疗腰痛应以温经散寒、祛湿止痛为原则。

塞来昔布胶囊为选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，能够有效抑制腰痛患者的炎性反应，药物对患者胃肠道刺激较小[8，9]。但单纯采用塞来昔布胶囊治疗腰痛远期效果不佳，需联合其他药物共同作用，以强化治疗效果[10，11]。本研究结果显示，治疗组治疗总有效率为93.33%（28/30），高于混元灸组的76.67%（23/30）及常规组的66.67%（20/30）；治疗组治疗后VAS 评分低于混元灸组及常规组，混元灸组VAS 评分低于常规组；JOA 评分高于混元灸组及常规组，混元灸组JOA评分高于常规组，表明采用混元灸与金黄膏外敷联合治疗的方式能够有效改善腰痛患者各项临床症状，缓解腰痛，效果确切。究其原因可知混元灸利用艾绒、生姜、腧穴、药物四位一体的协同作用，采用竹圈操作，与传统隔姜灸相比，施灸范围扩大，加之艾的热力集中，使得穿透力更强，安全性更高，且生姜具有温中祛湿、散寒解表的作用，与艾灸联合可增强治疗效果[12]。金黄膏为南昌市洪都中医院自制制剂，能够直接外敷于腰部，其主要成分包括白芷、黄柏、大黄、生天南星、姜黄、苍术、陈皮、厚朴、天花粉等，其中黄柏、大黄可消肿痛、泻火毒；生天南星、苍术、陈皮燥湿化痰祛湿；白芷、姜黄活血止痛、祛风除湿；苍术散结消肿。诸药合用，可奏活血化瘀、消肿止痛、清热解毒之效[13]。现代药理学研究[14，15]表明，厚朴可抑制血管平滑肌痉挛；黄柏、大黄、姜黄、天花粉可抗菌抗炎。另肾俞穴是治疗腰痛要穴，具有滋养肾阴之效[16]；命门穴可培元固本、强健腰膝[17]；大肠俞为足太阳膀胱经腧穴；腰阳关可温阳散寒化湿[18]。混元灸联合金黄膏外敷治疗标本兼顾，故效果更佳。

综上所述，采用混元灸联合金黄膏外敷治疗寒湿型腰痛效果确切，能够有效缓解腰痛，改善各临床症状，具有操作简单、经济等优势，值得推广。