霍 野

（辽宁省健康产业集团阜新矿总医院康复疼痛科，辽宁 阜新 123100）

中风是现代临床较为常见的急危重症，若未予以及时有效的诊疗措施，病情迅速恶化，易遗留肢体瘫痪、吞咽困难、失语等后遗症，严重影响患者的身心健康及日后生活质量[1]。西医临床针对本病主要予以抗凝、溶栓、营养神经等西药治疗，但疗效不能令人满意。近年来，中医临床因其独特完备的诊疗体系，治疗本病取得较为满意的临床效果，赢得广大患者及医护人员的赞誉与认可。历代医家对中风均有论述，认为该病病位于脑，与心、肝、脾、肾关系密切[2]。病性为本虚标实，以肝肾阴虚为本，痰浊、风火、瘀血为标。痰浊与风火搏结，耗损阴液，医家张锡纯在《医学衷中参西录》中言：“盖血管所出之血，若黏滞其左边司运动之神经，其右边手足即不遂，若黏滞其右边神经，而左边手足即不遂”，可见，其病机为脏腑阴阳失调，气血亏虚，加之劳倦过度、忧思恼怒、饮酒饱食等，致使痰热内蕴，阳化风动，血随气逆，气血逆乱，上扰清窍，痹阻脑脉或血溢脉外，发为本病，临床以痰热腑实型中风最为常见[3]。中医针对本病予以针灸联合中药汤剂干预方案，切实了体现中医特色治疗“针药结合”的理念。本次采用针刺联合星蒌承气汤对痰热腑实型中风患者进行试验研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集辽宁省健康产业集团阜新矿总医院2019 年3 月—2020 年4 月神经内科收治的痰热腑实型中风患者68 例，随机分为观察组34 例，对照组34例。观察组男性24 例，女性10 例；年龄40～68 岁，平均年龄（58.36±6.28）岁；病程3～40 h，平均（8.41±3.28）h。对照组男性18 例，女性16 例；年龄40～70 岁，平均年龄（58.45±6.31）岁；病程3～41 h，平均（8.55±3.14）h。2 组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究已通过辽宁省健康产业集团阜新矿总医院伦理委员会审查。

1.2 纳入标准西医诊断参照《各类脑血管疾病诊断要点》[4]：症见骤然起病，发病在14 d 内，影像学检查提示缺血性低密度影，局灶性神经缺损，症状体征持续数小时。（1）主症见头痛眩晕，恶心呕吐，甚或昏迷，饮水呛咳，吞咽困难，运动性和（或）感觉性失语等；（2）中医诊断参照《中风病中医诊断、疗效评定标准》[5]，痰热腑实证：半身不遂，口舌歪斜，舌强不语，口黏痰多，胸胁满闷，腹胀便秘等，舌红、苔黄腻，脉弦滑大；（3）血压、血糖等控制良好；（4）对针灸及所涉及药物不过敏；（5）签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）合并肝肾功能不全、血液系统疾病、消化性溃疡出血、肝肾功能不全等患者；（2）患抑郁症、焦虑症等精神心理疾病者；（3）临床资料收集不全者。

1.4 治疗方法对照组治疗以降颅内压，抗血小板凝集，改善脑部水肿，营养脑神经等为原则，予以马来酸依那普利片（生产厂家：河北东风药业有限公司，国药准字H20093569）口服，每次10 mg，每日2 次；20%甘露醇注射液（生产厂家：西安京西双鹤药业有限公司，国药准字H61020004）静脉滴注，每次250 mL，每日1 次；头孢拉定胶囊（生产厂家：珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20023874）口服，1 粒/次，每日2 次。

观察组予以针刺联合星蒌承气汤治疗，针刺主穴为内关、合谷、水沟、丰隆、天枢、三阴交、委中。根据患病部位随症加减，下肢偏瘫加阳陵泉、风市、环跳、足三里；上肢偏瘫加肩髃、曲池、尺泽、阳溪；舌强不语加金津、玉液、风池、风府；口眼歪斜加攒竹、下关、颊车、地仓。针刺强度以患者能耐受为度，提插捻转，平补平泻，每次30 min，每日1 次。星蒌承气汤药物组成：胆南星15 g，瓜蒌15 g，竹茹10 g，大黄12 g，赤芍12 g，当归10 g，桃仁10 g，黄连5 g，甘草6 g。每日1 剂，水煎取汁300 mL 温服，每次100 mL，每日3 次。2 组患者均治疗4 周。试验所需中药饮片由辽宁省健康产业集团阜新矿总医院提供，所用一次性无菌针灸针购自苏州东邦医疗器械有限公司，苏械注准20192200828，规格0.30 mm×40 mm。

1.5 观察指标检测对比2 组患者治疗前后白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、D-二聚体（D-D）及降钙素原（PCT）等血清炎症因子表达水平，抽取清晨空腹静脉血5 mL，采用放射免疫测定法测定IL-6、IL-8、D-D 及PCT 水平，采用酶联免疫法（ELISA）测定TNF-α 水平，检验操作由检验室人员谨遵试剂盒说明书完成，检测所用试剂盒购自北京百奥莱博有限公司。评测2 组患者治疗前后半身不遂、口黏痰多、胸胁满闷、腹胀便秘等中医证候积分，按照无、轻、中、重评定，依次记作0、1、2、3分，记录数据，计算临床有效率。

1.6 疗效判定标准根据《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[6]进行评估。治愈：中医症状积分减少＞90%，患者恢复独立生活能力；显效：60%≤中医症状积分减少≤90%，患者基本生活可自理；好转：30%≤中医症状积分减少＜60%，患者能扶杖完成特定活动；无效：中医症状积分减少＜30%。总有效率=（治愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法采用SPSS 20.0 进行数据统计分析，计量资料采用t 检验，以（）表示。计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P ＜0.05 提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后血清炎症因子水平比较经治疗，2 组患者血清IL-6、IL-8、D-D、PCT 及TNF-α 水平均较治疗前有所改善（P ＜0.05），与对照组相比，观察组患者上述血清炎症因子降低程度更显著，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组痰热腑实型中风患者治疗前后血清炎症因子水平比较 （）

表1 2 组痰热腑实型中风患者治疗前后血清炎症因子水平比较 （）

注：与本组治疗前相比，1）P＜0.05；与对照组治疗后相比，2）P＜0.05。

2.2 2 组患者治疗前后中医证候积分比较经治疗，2组患者中医证候积分均较治疗前有所改善（P ＜0.05），与对照组相比，观察组患者中医证候积分降低程度更显著，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组痰热腑实型中风患者治疗前后中医证候积分比较 （，分）

表2 2 组痰热腑实型中风患者治疗前后中医证候积分比较 （，分）

注：与本组治疗前相比，1）P＜0.05；与对照组治疗后相比，2）P＜0.05。

2.3 2 组患者临床疗效比较经治疗，治疗组的临床总有效率为94.12%（32/34），显著优于对照组的70.59%（24/34），差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组痰热腑实型中风患者临床疗效比较

3 讨论

西医临床认为中风的治疗关键在于积极抗凝、抑制血栓再形成，及时恢复病灶区域的侧支循环建立，挽救缺血半暗带的功能，促进病损脑组织神经功能的修复，具体包括溶栓、抗凝、减轻脑水肿、扩血管等[7]。但就临床经验分析来看，单纯依靠西医治疗，临床疗效仍存在诸多不足，如神经损伤导致患侧肌肉功能减弱或消失，引起局部肢体偏瘫，给患者日常生活带来诸多不便[8]。IL-6、IL-8 是中风病理生理过程炎症机制及独立损害因子，由单核细胞、血管内皮细胞产生，是具有较强的趋化作用的早期炎症因子，在缺血缺氧的病灶区域脑组织局部，大量释放，故临床通过检测上述血清学炎症因子判断病情及临床疗效。病理情况下，TNF-α 会产生神经毒素，加重病损程度。降钙素原为降钙素前肽，D-二聚体可反映机体纤维蛋白被溶解功能，是临床主要用于评估炎症水平，评估疾病诊断及疗效的重要指标[9，10]。

近年来，中医学针对本病的病因病机均有较为深入的研究，指出采用针药并举的方法可在一定程度上起到“逆流挽舟”的作用。中医学认为其病因可责之于风、火、痰、虚、瘀等，基础病机为风、痰夹瘀上扰清窍，致使阴阳失调，气血逆乱，发为本病[11]。针刺可起到舒筋活络、行气活血、协调阴阳、平衡气机的作用。现代临床研究[12]发现，针刺腧穴可刺激中风患者脑皮质运动中枢，改善病灶区域血液供应，促进神经功能恢复，降低致残率。水沟、内关、三阴交、委中均具醒脑开窍之功，可改善脑部血液循环，促进病灶侧支循环形成。《素问·痿论》言：“治痿者独取阳明”，阳明经为多气多血之经，针刺该经腧穴，可疏通气血，通利关节，故选地仓、颊车、下关、足三里针刺，奏以疏通经络、调畅气血之功，主治口眼歪斜、张嘴困难、眼睑动等病证。足三里穴可调理脾胃、补中益气、通经活络、扶正祛邪，增强抗病能力，据“经穴所在，主治所及”之理可知，本穴可治疗下肢不遂、痿痹等病证，辅以丰隆穴化痰通络，强化近治作用[13]。天枢穴为手阳明大肠经之募穴，通于足阳明胃经气血，针刺本穴可通腑泄热，给邪以出路，改善患者痰热腑实的内在病理变化。肺与大肠相表里，故针刺尺泽穴可上宣肺卫以通降，清解肺热以祛邪，本方体现局部取穴、远近配合、循经取穴等多种针刺原则，其意旨在提高疗效。中药汤剂具有药效持久、疗效全面、运用灵活等特点，临床应用较为广泛。本次试验采用的星蒌承气汤药物配伍分析如下：方中以胆南星、瓜蒌、大黄三者为君，胆南星味苦微辛，性凉，可清除体内火热与痰浊，主治中风急性期之风痰所致眩晕、肢体偏瘫、手足麻木等。瓜蒌味甘微苦，其性寒凉，可清热涤痰、化痰解浊、润燥滑肠，有效缓解患者胸膈满闷、脘腹纳呆等症状。现代研究[14]表明，该药在兴奋中枢系统的同时还可抑制中枢系统，共同发挥豁痰开窍的作用，对脑组织及神经细胞具有良好的保护作用。大黄味苦性寒，其泻下之力极其峻猛，具有清泻体内的火邪，祛除体内瘀血，疏通经络之功，故临床多用以治疗实热证，奏以通腑泄热、祛邪外出之效[15]。三者并驱，清体内积热，消除体内的痰液，顺畅气机。兼之润肠通便的功效，强化通腑泄浊、调理气机的作用。竹茹清热化痰、除烦止呕，主治中风痰迷、舌强不语、痰热呕恶等，赤芍凉血化瘀，其抗氧化、抗炎效果显著，故以二药共为臣。当归、桃仁均可活血化瘀、润肠通便，辅以黄连清热泻火，逐邪外出。使以炙甘草调和诸药，防止方中苦寒之药耗伤中焦。全方药物配伍合理，共奏通腑泄热、化痰祛瘀之功。

综上所述，本研究结果表明，针刺联合星蒌承气汤改善痰热腑实型中风患者临床症状的同时，还可降低血清IL-6、IL-8、TNF-α、DD、PCT 的表达水平，使得病灶局部炎性反应缓解或减轻，本法统筹兼顾，疗效全面，且创伤性小，体现“中西合参、针药并举”的诊疗理念，为中西医结合治疗本病夯实基础，对日后进一步深入研究及临床推广应用均具有一定指导意义。