王晓蕊 贾丽丽 赵 伟

（1.聊城市第四人民医院精神科，山东 聊城 252000；2.聊城市第四人民医院儿少精神科，山东 聊城 252000；3.聊城市第四人民医院内科，山东 聊城 252000）

产后抑郁症在临床较常见，发生时期为产褥期，女性分娩后约有15%的发生率[1]。临床症状表现为易怒、生气、沮丧等，若症状超出产妇承受范围，可能存在幻觉、伤害性行为等。当前对产后抑郁症有较多研究，多数产妇可对情绪进行控制，分娩后半年内症状基本会恢复，但严重者恢复周期会延长[2]。帕罗西汀等药物在临床应用较多，可纠正情绪状态进行，但此类药物常存在不良反应，为保证母婴安全，需停止给婴儿哺乳，此时婴儿很难摄入充足营养，会发生较多疾病[3]。中医对产后抑郁有较多研究，根据其特点纳入“郁证”范畴。病因多是肝血不足、气滞血虚、血运无力等，造成忧思过度、心脾两虚。中医治疗除关注祛瘀补脾外，还重视解郁疏肝。当前各治疗方剂中，平肝解郁汤能发挥较好的效果[4]。对此，研究征得产后抑郁症者同意后纳入68 例，旨在判断平肝解郁汤的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料征得产后抑郁症者的同意，纳入研究68 例，样本在2018 年10 月—2020 年10 月入院，均同意随机分组，分为一般组、治疗组，每组34 例。一般组：抑郁时间5～66 d，平均时间（35.70±3.59）d；20 例此前无妊娠史，14 例此前有妊娠史；年龄为23～44 岁，平均年龄（33.81±1.64）岁。治疗组：抑郁时间6～67 d，平均时间（36.95±4.44）d；21 例此前无妊娠史，13 例此前有妊娠史；年龄为24～45 岁，平均年龄（34.27±1.85）岁。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准符合产后抑郁症诊断标准[5]；意识清晰；此前不存在产后抑郁症病史；签署知情同意书；无家族史。

1.3 排除标准非生育分娩造成的抑郁症；此前即存在性激素代谢异常。

1.4 治疗方法一般组西药治疗，所使用药物有帕罗西汀（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20031106）和阿米替林（上海上药信宜药厂有限公司，国药准字H31021200）。前者在服用期间保持每天20 mg 的剂量，若抑郁症状未得到改善，可将剂量保持在50 mg，药物均在睡前服用。后者在服用期间保持每天50 mg 的剂量，若抑郁症状未得到改善，可调整至80 mg，将药物分为3 次服用。

治疗组采用平肝解郁汤治疗，方剂所涉及药物如下：浮小麦30 g，枳壳20 g，甘草10 g，远志15 g，当归20 g，佛手12 g，大枣6 g，黄芪15 g，柴胡20 g，桂枝12 g，黄精15 g，川芎12 g，香附15 g。每日1 剂，水煎取汁400 mL，早晚温服。

1.5 观察指标及评价标准（1）性激素水平。性激素检查过程中需对所纳入样本行空腹静脉血采集，标本剂量为4 mL，对标本进行离心处理，所设置的参数为3000 r/min，离心半径10 cm，离心约30 min，对应操作后，主要测定的指标是雌二醇和孕酮，2 项指标所使用的检测方法均为酶联免疫吸附。

（2）抑郁症状评分。抑郁症状主要通过各工具进行评估，除根据汉密顿抑郁量表（HAMD）[6]进行评估外，还需行爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[7]评估。前者维度有17 项，若计算后分值≥17，提示存在抑郁症状。后者维度有10 项，若计算后分值≥13，提示存在抑郁症状。高分值即抑郁严重。

（3）临床疗效。临床疗效判定标准：抑郁评分经评估后下降幅度＞70%，各精神不适症状消失，为治愈；抑郁评分经评估后下降幅度＞50%且≤70%，各精神症状得到大幅度改善，为显效；抑郁评分经评估后下降幅度＞25%且≤50%，仍有较明显的精神症状，为好转；抑郁评分评估后下降幅度≤25%，精神症状未好转或加重，为无效。

1.6 统计学方法采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性激素治疗前进行相关性激素的检查，2 组孕酮、雌二醇相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。用药后所检查的相关性激素中，2 组孕酮、雌二醇均有较大差异，孕酮在治疗组低，雌二醇在治疗组更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组产后抑郁症患者性激素水平比较 （）

表1 2 组产后抑郁症患者性激素水平比较 （）

2.2 抑郁症状评分治疗前所评估的抑郁数据相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后所评估的抑郁数据，HAMD、EPDS 在治疗组更低（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组产后抑郁症患者抑郁症状评分比较 （，分）

表2 2 组产后抑郁症患者抑郁症状评分比较 （，分）

2.3 临床疗效治疗组总有效率94.12%（32/34），高于一般组的73.53%（25/34）（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组产后抑郁症患者临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

产后抑郁症在近年有高发趋势，出现时间为产褥期，症状表现为情绪低落、无故哭泣等，若未得到治疗，各症状会不断加重，致使产妇存在幻觉，可能对婴儿有伤害性行为[8-10]。产后抑郁症有诸多致病因素，例如角色转变不适应、家庭不和睦等。加之分娩造成的代谢问题，均会让产妇性激素发生改变，此机制下会有严重的内分泌紊乱情况。部分产妇对此不重视，任由抑郁症状不断发展，常会造成严重后果。对抑郁症症状轻微者，临床多采用情绪关怀的方式，经丈夫、家庭关怀等，能让产妇得到多维度关怀，其情绪可得到舒缓[11]。但抑郁症症状严重者，单纯性的关怀并不适用，需对产妇行药物治疗。当前阶段使用较多的药物是帕罗西汀，经服用后能对机体5-羟色胺（5-HT）转运体进行抑制，此过程呈选择性特点，经治疗后患者突触前膜能得到较好控制，继而发挥较强抗抑郁效果[12，13]。治疗期间阿米替林也得到重视，可发挥相同作用，抑制突触前膜再摄取，能保证较好的5-HT 延长效果。各药物治疗后，能保持较好的血浆结合率，对抑郁症状有较好的缓解作用。但相关研究证实，此药物存在诸多不良反应，治疗后可造成机体损伤，且药物会伴随乳汁流出，此过程中需停止母乳喂养，不利于新生儿发育[14]。

中医学研究较多，对产后抑郁症有较多治疗方案。本病属“郁证”范畴，多是女性在分娩后有出血情况，常造成气滞血虚、肝气郁滞、瘀血停滞等情况，加之角色转换过程中常有情志不遂的问题，可造成心脾两虚。临床治疗重点在健脾益气、解郁疏肝[15，16]。经各方剂优化后，平肝解郁汤应运而生。此方剂中浮小麦可缓急和中，也能安神养心；枳壳行气消胀，也能解郁疏肝；甘草益气和中；远志益智安神；当归行气解郁；大枣养心安神；黄芪养血益气；柴胡解郁疏肝；桂枝除发挥阴阳双补的作用，也能达到滋阴生血的功效；黄精滋阴补肾；川芎活血止痛，解郁行气；香附行气解郁[17，18]。全方功效重点体现在安神养心及解郁行气，此过程中能有效纠正抑郁状态，得到较多产后抑郁者的认可。

本研究中，用药后治疗组所检查的孕酮、雌二醇及总有效率数据为（15.30±1.95）ng/mL、（201.51±6.41）pg/mL、94.12%（32/34），均比一般组优，差异有统计学意义（P ＜0.05）。胡虹宇等[19]的研究中，用药后观察组所检查的孕酮、雌二醇及总有效率数据为（19.95±2.25）ng/mL、（205.33±15.40）pg/mL、92.16%（47/51），均比对照组优，差异有统计学意义（P ＜0.05）。提示平肝解郁汤有较好效果，经对应治疗后，能纠正机体性激素代谢情况，此过程中能保证高有效率，让产后抑郁者各症状均得到好转，抑郁情绪得到纠正后，能让产妇保持较好心态。

综上所述，平肝解郁汤得到认可，经用药后性激素能得到纠正，也能得到较好的抑郁情绪改善效果。