吴 健

（铁岭市中心医院骨伤科，辽宁 铁岭 112000）

膝关节骨折是临床常见的骨伤科疾病，骨折初期患者表现出膝关节肿胀、疼痛、皮下瘀血瘀斑、关节活动受限[1]。西医对骨折初期患者常采取切开复位内固定的外科手术疗法，对患处的骨骼固定，预防骨折后畸形，但手术属于二次创伤，不可避免的破坏骨折周围组织，引起局部炎症、神经血管损伤等。中医学认为，膝关节骨折属“痹证”范畴，骨折后局部瘀血阻络，不通则痛，应采取活血化瘀、疏通经络等方法进行治疗。桃红四物汤是在四物汤的基础上加上桃仁、红花，在补血的同时活血化瘀，对瘀血阻滞引起的痹证有较好的疗效。为探究桃红四物汤对膝关节骨折初期患者伤口愈合及膝关节功能的治疗效果，铁岭市中心医院对骨伤科收治的膝关节骨折术后患者进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月—2021 年5 月铁岭市中心医院骨伤科收治的膝关节骨折患者162 例，随机分为2 组，各81 例。对照组男37 例，女44 例；平均年龄（46.76±4.29）岁；骨折原因：车祸35 例，高空坠落21 例，工伤19 例，其他6 例。试验组男46例，女35 例；平均年龄（47.91±4.80）岁；骨折原因：车祸29 例，高空坠落23 例，工伤21 例，其他8 例。2 组患者性别、平均年龄、骨折原因等一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属同意并签署知情同意书。

1.2 纳入标准患者均为膝关节骨折患者，符合《实用骨科学》[2]中膝关节骨折的诊断标准，有外伤史，膝关节疼痛、肿胀、瘀斑，关节活动异常，局部畸形，且经X 线检查为横形、斜形髌骨骨折，核磁共振确诊为膝关节骨折患者。

1.3 排除标准膝关节粉碎性骨折；合并严重糖尿病；头孢类药物过敏；年龄超过75 周岁。

1.4 治疗方法患者入院后行切开复位内固定手术治疗，根据骨折的具体位置确定手术方案，并予对应的内固定材料，术后弹力带包扎，患肢制动，或根据情况辅助石膏外固定。对照组术后口服头孢呋辛酯片（成都倍特药业有限公司，国药准字H20010025）500 mg，日3 次；试验组术后联合桃红四物汤，组方：当归15 g，熟地黄15 g，川芎15 g，白芍12 g，桃仁12 g，红花12 g；少气懒言加黄芪15 g，便秘加大黄3 g，失眠加酸枣仁12 g。日1 剂，水煎取汁400 mL，早晚分服，2 组患者连续治疗7 d。

1.5 观察指标

1.5.1 治疗效果疗效判定标准：显效：术后8 周回访，骨折解剖复位，X 线检查连续性骨痂形成，膝关节功能恢复，携带角恢复正常；有效：骨折复位尚可，X线连续骨痂形成，关节活动部分恢复，携带角减小未超过20°；无效：关节畸形，出现功能障碍。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 血液流变学指标治疗前后分别取空腹晨起血5 mL，分离血清，应用美德太平洋科技有限公司血流变分析仪检测红细胞比容（HCT）、血小板压积（PCT）、全血黏度（BV）、血浆黏度（PV）。

1.5.3 伤口愈合时间记录患者膝关节骨折术后创口愈合时间。

1.5.4 膝关节功能情况参考膝关节HSS 评分，对患者关节疼痛、行走能力、活动度、屈曲畸形、肌力、稳定性6 个方面进行评分，总分100 分，总得分与膝关节恢复程度成正比，分数越高，说明膝关节术后恢复程度越好。

1.6 统计学方法采用SPSS 21.0 统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，予以t 检验；计数资料以率（%）表示，采用卡方检验。P ＜0.05 提示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后血液流变学指标比较与对照组比较，经治疗试验组患者HCT、PCT、BV、PV 水平均较低（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组膝关节骨折患者治疗前后HCT、PCT、BV、PV 情况比较 （）

表1 2 组膝关节骨折患者治疗前后HCT、PCT、BV、PV 情况比较 （）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

2.2 2 组患者治疗效果比较试验组治疗总有效率为97.53%（79/81），高于对照组的77.78%（63/81）（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组膝关节骨折患者治疗效果比较 [例(%)]

2.3 2 组患者伤口愈合时间比较与对照组比较，试验组经治疗膝关节创口愈合时间较短（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组膝关节骨折患者治疗后伤口愈合时间比较（，d）

表3 2 组膝关节骨折患者治疗后伤口愈合时间比较（，d）

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

2.4 2 组患者治疗前后膝关节HSS 总分情况比较与对照组比较，试验组经治疗HSS 总分较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表4。

表4 2 组膝关节骨折患者治疗前后膝关节HSS 总分比较 （，分）

表4 2 组膝关节骨折患者治疗前后膝关节HSS 总分比较 （，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

3 讨论

膝关节骨折包括髌骨骨折、胫骨平台骨折和股骨髁的骨折，膝关节的解剖结构较为复杂，骨折涉及关节腔、骨膜、髓腔、毛细血管、韧带、肌肉等多方面，涉及组织学、生物力学等。研究[3]显示，骨折发生后，折断的骨骼牵拉周围组织引起局部出血，骨折端血液中断引起部分细胞坏死形成无菌性炎症，新生的毛细血管与周围成纤维细胞结合，形成纤维组织骨骼愈合，髓腔内的纤维化形成软骨，膜内形成骨痂，外膜钙化，反复的钙化与纤维化最终将断开的骨骼重新连接愈合。现代医学根据关节的解剖学结构，通过外科手术的方式切开肌肉组织，暴露骨折处，通过内固定的方式，将折断的骨骼复位连接，以达到固定和减少畸形的作用。术后患者会出现局部炎症、凝血障碍等不良反应，影响骨折处的恢复。中医学认为，膝关节骨折属于“痹证”范畴[4，5]，骨折后伤其筋骨，气血失调，脏腑失和。经络是否疏通、气血运行是否畅通是疾病愈合效果的重要因素。气血滋养肌肉、皮肤，充盈的气血有助于骨骼的修复和肌肤的生长。因此行气、活血、化瘀成为促进骨折后愈合的关键。

桃红四物汤始见于《医宗金鉴》，是以补血的四物汤为基础方加上活血化瘀的桃仁、红花而成，方中熟地黄、当归补血活血，川芎、白芍养血柔肝，诸药配伍共奏补血养血、活血化瘀之功效。现代药理学研究[6]显示，熟地黄可作用于骨髓造血系统；白芍扩张血管，增加血流，抗凝、改善微循环促进愈合；当归清除自由基；川芎抑制血小板表面活性，促进骨痂形成；桃仁改善血液流变学；红花降低血液黏稠度；桃红四物汤全方组合，具有抗炎、提高免疫、改善微循环的功效。本研究中，经桃红四物汤治疗后，患者的血液流变学指标均有所下降，BV、PV 降低，说明血液黏稠度下降，血流顺畅，减少血凝、加快血液循环，促进组织生长，加速骨骼愈合，降低了形成血栓的风险。试验组患者的膝关节HSS 评分较高，从关节疼痛、行走能力、活动度、屈曲畸形、肌力、稳定性等多个方面反映了药物的疗效，同时缩短了伤口愈合的时间，大大提高了患者的生活质量。

综上所述，桃红四物汤对膝关节骨折初期患者伤口愈合及膝关节功能的疗效显著，有效缩短伤口愈合时间，提高膝关节功能，安全高效。