曾绍山

（1.福建省福州儿童医院药剂科，福建 福州 350005；2.福建中医药大学研究生院，福建 福州 350122）

中医中药是我们中华民族的特色，在几千年的历史长河中，为中华儿女的健康做出了巨大的贡献，中药是中医治疗疾病时的主要手段，汤剂是最常用的剂型[1]。传统的中药饮片对煎药用具和煎煮法都有严格的要求，煎煮时往往花费较多的时间。近年来，随着人们生活节奏的加快，为适应现代人的生活习惯，出现了中药配方颗粒。中药配方颗粒是在传统中医药理论指导下，运用现代提取方法将符合的中药饮片经标准化生产工艺制成提取物，将其浓缩干燥制成供临床调剂使用的颗粒剂，配方颗粒的使用规范了临床用药剂量的准确性。其基本工艺路线为：药材-加工炮制-提取-浓缩-干燥-制粒-包装，制成统一规格、统一剂量、统一质量标准的新型配方用药[2]，具有使用和携带方便的特点。为了了解福建省福州儿童医院中药饮片和中药配方颗粒使用情况，为零库存情况下合理制定采购计划、储备饮片、保障临床用药、日常养护等提供依据，故对福建省福州儿童医院2019 年—2021 年中药饮片和中药配方颗粒使用情况进行统计分析。

1 资料与方法

资料通过福建省福州儿童医院HIS 信息系统数据库调取2019 年—2021 年中药饮片和中药配方颗粒的销售金额、处方数、药品使用排名等相关信息。利用电子表格Excel 进行分类统计分析。药品归类按中医药学高级丛书《中药学》[3]划分。

2 结果

2.1 中药饮片和中药配方颗粒销售金额变化及所占比例比较在销售额方面总体来说2019 年—2021 年整体中药销售额在上升，由2019 年的105.02 万元上升到2021 年的172.96 万元，增长了64.69%；中药饮片方面2019 年—2021 年期间，2020 年有所下降，2021 年上升到21.37 万超过2019 年和2020 年，中药配方颗粒2019 年—2021 年销售额在大幅上升，尤其是2021 年的销售额相比2019 和2020 分别增长了70.04%和57.19%，达到了151.59 万元。在销售金额占比方面，中药饮片总体呈下降趋势，由2019年的占比15.11%下降到2021 年的占比12.36%，2020 年还下降到占比10.85%；中药配方颗粒总体呈上升趋势，由2019 年的占比84.89%上升到2021 年的占比87.64%，2020 年还上升到占比89.15%。二者比较可以看出，中药配方颗粒所占比例越来越大，销售金额也越来越高，从2019 年中药配方颗粒销售额是中药饮片的5.62 倍，增加到2021 年的7.09倍。见表1。

表1 中药饮片和中药配方颗粒销售金额及所占比例情况

2.2 中药饮片和中药配方颗粒单张及单剂处方平均金额变化比较中药每张处方平均金额和每剂处方平均金额均在逐年增加，每张处方平均金额由2019 年的74.93 元增加到2021 年的125.98 元增加了68.13%，中药饮片每张和每剂处方平均金额在2020 年有所下降后于2021 年回升且均超过2019 年的价格；中药配方颗粒每张处方平均金额和每剂平均金额均显现逐年上升的趋势，且无论是每张处方平均金额还是每剂处方平均金额，中药配方颗粒的价格都比中药饮片价格高，近3 年中药配方颗粒每张处方价格平均价格是中药饮片的1.83 倍，每剂处方平均价格是1.53 倍。见表2。

表2 中药饮片和中药配方颗粒单张及单剂处方平均金额情况

2.3 中药饮片和中药配方颗粒处方数变化比较在处方张数方面，总体来看2019 年—2021 年中药总处方数在减少，从2019 年的14015 张减少到2021 年的13697 张，尤其是2020 年处方总下降到10307 张，相比2019 年处方张数下降了26.46%；但在处方剂数和平均每张处方剂数方面总体上是上升趋势，从2019年的73310 张上升到2021 年的96516 张，增加了23206 张，增长了31.65%，平均每张处方剂数由5.23 剂/张增加到7.05 剂/张，增长了34.80%。中药饮片方面，2019 年—2021 年处方张数总体趋势在减少，但处方剂数和平均每张处方剂数总体在上升，处方剂数由2019 年的13717 剂上升到2021 年的16657 剂，增长了21.43%，平均每张处方剂数在逐年增加，由2019 年的4.59 剂/ 张增加至2021 年的6.23 剂/ 张，增长了35.73%。中药配方颗粒方面，2019 年—2021 年处方张数总体趋势除了在2020 年减少，2019 年和2021 年基本变化不大，但处方剂数总体在增加，由2019 年的59593 剂上升到2021 年的79859 剂，增长了34.01%；平均每张处方剂数也在逐年增加，由2019 年的5.40 剂/ 张增加到2021 年的7.25 剂/张，增长了34.26%。见表3。

表3 中药饮片和中药配方颗粒处方数情况

2.4 中药饮片和中药配方配方颗粒使用量前12 名品种变化比较从2019 年—2021 年中药饮片和配方颗粒使用量均排名前12 不变的品种是茯苓、神曲、鸡内金、枳壳4 味中药，同年度的中药饮片使用品种和中药配方颗粒品种大致相同，2020 年—2021 年使用的品种较2019 年变化较多。2019 年使用较多的黄芩、鱼腥草、桔梗、益智仁等在2020 年和2021 年均未见，代替的是醋龟甲、生地黄、夏枯草、牡丹皮、山药等。2021年茯苓为中药饮片和配方颗粒均排名第一的品种，用量合计达到506 kg。见表4。

表4 中药饮片和中药配方配方颗粒使用量前12 名品种

2.5 中药饮片和中药配方颗粒使用量前12 名功效分类2019 年—2021 年中药饮片和中药配方颗粒使用量前12 名品种中补虚、消食功效的中药品种使用量较多，2019 年使用较多的化痰止咳平喘药在2020 年和2021 年使用减少，随之使用增多的是补虚药和利水渗湿药尤其是补虚药占比约1/3，清热药在2020 年使用有所下降后在2021 年用量有所增多。见表5。

表5 中药饮片和中药配方配方颗粒使用量前12 名功效分类汇总

3 讨论

3.1 中药饮片与中药配方颗粒销售额处方数及单张处方金额随着福建省福州儿童医院2019 年名中医馆的开设，聘请了多位省市名老中医，2019 年—2021 年福建省福州儿童医院中药饮片和中药配方颗粒在销售额方面呈逐年增长趋势。2020 年受疫情影响，虽就诊人数减少，但总体处方剂数和单张处方剂数都在增加，处方张数增加不是很明显，尤其是中药饮片，说明患儿用药周期天数在增加，尤其是工作中常常看到因遗尿或者发育过早的患儿一次取药14～28 d。同时通过表1、表2 和表3 不难发现中药配方颗粒销售额及处方数所占比例越来越大，虽然中药配方颗粒价格比中药饮片无论是从单张处方平均金额还是单剂处方平均金额都高，但也不影响其受患者的喜爱。原因可能是中药配方颗粒相比中药饮片具有有效成分含量较高、服用量较少、应用简便等优点[4-6]，且方便患者服用，尤其是儿童本身就存在服用困难的问题，配方颗粒较好地解决了中药饮片煎煮药汁过多的问题。但同时也有研究报道[7]显示，中药配方颗粒相比中药饮片可能存在有效成分降低的可能，从而对患者的临床治疗造成不利影响。此外还有研究报道[8，9]显示，中药免煎颗粒不仅可有效保留中药的所有属性，同时也提升中药的利用率；而中药饮片的炮制过程遵循着严密的中医理论，其独特的煎煮以及其他炮制方式会形成糊化的淀粉，从而有利于促进酶性药物的溶解，进一步达到促进药效发挥的作用。

3.2 中药饮片与中药配方颗粒使用量前12 名品种及分类通过表4 和表5 可以看出福建省福州儿童医院中药处方中使用量前12 的品种中种类最多是消食药，这也体现了儿科用药特点。在2019 年使用较多的化痰止咳平喘药如桑白皮、姜半夏和清热药黄芩、鱼腥草等在2020 年、2021 年用量减少，原因可能是疫情期间，随着人们口罩的使用，呼吸道传播疾病减少，同时根据防控需要，人们减少了外出，从而减少了交叉感染。但同时补虚药品种增加，像醋龟甲、山药、甘草、太子参和具有利水渗湿、健脾功效的茯苓用量都大大提高。可能原因是福建省福州儿童医院名中医馆就诊的性早熟患儿增多，临床医生治疗这类疾病时多采用知柏地黄丸加醋龟甲和夏枯草等。如：赵彤等[10]研究表明知柏地黄丸联合曲普瑞林治疗女童特发性中枢性性早熟效果较好，并能改善患儿第二性征及生长发育。而治疗性早熟等疾病西药和中药的治疗周期一般为2年，所以这类药用量大。

4 小结

总的来看，福建省福州儿童医院儿童使用中药特点明显，中药饮片及中药配方颗粒均有使用，且逐年增加，中药配方颗粒使用量大，占主导地位，二者使用量前12 的品种大致一样，消食药及补虚药品种用量大。同时通过对2019 年—2021 年的中药饮片和中药配方颗粒使用情况等相关信息分析，为在零库存情况下合理制定采购计划、储备饮片、保障临床用药、日常养护等提供依据，更好地为中医临床和患者服务。