古伟文 李参天 邓崇礼 吴少鹏 李荧婷

（广东省第二中医院骨伤科，广东 广州 510095）

随着我国老年化的加速，老年衰弱综合征患者也日益增多[1]。骨质疏松症与老年衰弱综合征有着共同的病因学联系，以及很多相似的危险因素，有报道[2，3]称骨质疏松症患者骨折后的衰弱程度加重，衰弱指数可以用来评价临床骨折术后的疗效。早发现、早干预骨质疏松症患者衰弱状态能有效预防骨质疏松骨折或再次骨折[4]；现将从老年骨质疏松症患者疼痛、腰部活动度、衰弱状态评价补肾活血法对椎体成形术（PVP）术后患者抗骨质疏松症的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料120 例老年性骨质疏松椎体压缩性骨折患者均来源于2018 年6 月—2019 年11 月广东省第二中医院骨科，随机分为观察组和对照组，分组结果符合要求的患者共120 例，观察组和常规组基本情况比较结果，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2 组老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者治疗前一般资料比较

1.2 纳入标准（1）符合骨质疏松性椎体压缩性骨折诊断标准[5，6]；（2）中医辨证肾虚血瘀证（主症：腰脊刺痛、腰膝酸软，次症：下肢痿弱、步履艰难、耳鸣、舌质淡紫、脉细涩等，主症必有，且次症有3 个以上）；（3）X 线、CT、MRI 检查符合相关影像学特征；（4）全身机能较稳定，年龄小于85 岁，无其他重大疾病患者；（5）PVP 术后且无并发症；（6）同意接受后续治疗研究的患者。

1.3 排除标准（1）严重传染病患者；（2）严重凝血功能障碍患者；（3）内脏功能严重衰退患者；（4）不能配合中药或者耐受中药方剂治疗患者；（5）中医辨证属于实热证型患者。

1.4 治疗方法（1）常规组：仅用PVP 手术及常规治疗，手术方法：患者取俯卧位，C 型臂X 线机结合临床影像学诊断，再次确认病变椎体位置，并在其体表投影位置做好相应标记，然后常规消毒铺巾，予以麻醉，在C 型臂X 线机透视引导穿刺后，注入3.0 mL 拉丝期骨水泥，术毕予以常规压迫止血，包扎。等待观察直至水泥固化后，确认患者生命体征稳定，结束穿刺手术[7-9]。

（2）观察组：患者在常规组治疗基础上给予补肾活血法加减，在术后第1 天起服用补肾活血方剂[10]（基本方：熟地黄、当归、淫羊藿、杜仲、枸杞子、山萸肉、菟丝子、肉苁蓉各10 g，没药、独活、红花各5 g）每天1 剂加500 mL 水煎服，每次200 mL，每日2 次。连服2 个月。

1.5 疗效及安全性评价方法患者腰部功能障碍恢复情况用Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估，ODI 由患者通过问卷评估方式测评，该问卷包括疼痛、生活自理能力、行走、提举、坐立等10 项生活运动能力测评，每项均有6 个选项，选项分值由低到高，最低0 分，最高5 分，分数越高表示功能障碍越明显，最后将10 项累积总和为ODI 评分[11，12]。评分越高，功能障碍越严重。患者衰弱程度通过FRAIL 衰弱量表进行评估，该量表包括非意识的体质量下降、握力下降、疲劳感、行走减缓和体能储备下降，分值越高，表明患者越衰弱[1]。

1.6 统计学方法选用SPSS 19.0 进行本研究的数据处理，计量资料以（）表示，组内比较采用配对t 检验；计数资料的比较以率（%）表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后腰部功能障碍恢复情况比较常规组与观察组术前Oswestry 指数比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。术后2 个月，观察组和常规组Oswestry 功能障碍指数都有改善，观察组Oswestry 功能障碍改善明显优于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者治疗前后腰部功能障碍恢复情况比较 （，分）

表2 2 组老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者治疗前后腰部功能障碍恢复情况比较 （，分）

2.2 2 组患者治疗前后衰弱程度比较术前常规组与观察组整体衰弱程度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。术后2 个月，观察组和常规组整体衰弱都有改善，观察组衰弱状况改善明显优于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者治疗前后衰弱程度比较 （，分）

表3 2 组老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折患者治疗前后衰弱程度比较 （，分）

3 讨论

骨质疏松症与老年衰弱综合征都是常见增龄性疾病[1]，虽然是2 个相对独立的疾病，但是二者有相同病因及机制，相互影响，骨质疏松症患者骨折后的衰弱程度加重，衰弱表型分数可以用来评价临床骨折术后的疗效[2]，也有研究[3]表明，衰弱程度越重，发生骨质疏松骨折概率越高，改善骨质疏松症患者衰弱状态也是预防骨质疏松症骨折的有效途径之一。由于衰弱研究尚少，缺乏共识及标准，也不是很清楚骨质疏松骨折患者衰弱比例及之间的因果关系，临床医生往往重视骨折后的疼痛、关节活动度而忽视对衰弱的干预与评价，而引发骨质疏松患者再次骨折，本次主要研究中医补肾化瘀方药在治疗及预防骨质疏松骨折、改善患者衰弱状态方面的作用[12]。

补肾活血方是肾虚血瘀证常见治疗方，该方有补肾壮骨、活血止痛之效[13]。中老年人PVP 手术后症见腰部筋骨疼痛，多因肝肾亏损、局部创伤等出现瘀血，PVP 术后是虚中有实，故PVP 术后患者多瘀多虚，PVP术后使用补肾活血方是符合中医辨证论治的[14]。补肾活血方中熟地黄、肉苁蓉、菟丝子、补骨脂、杜仲、枸杞子、山萸肉填补肾精、阴阳双补。中医认为肾主骨，滋补肾精可以强壮筋骨，再者PVP 老年患者多虚弱[15]，使用补益肝肾药物调节全身衰弱状态；方中配以当归、红花等活血祛瘀药物使药物补而不腻，此外使用独活、没药等祛风除痹痛。在临床辨证施治时也应灵活用方，若阴虚者重用熟地黄、山萸肉、肉苁蓉；气滞血瘀者重用当归、红花等活血化瘀之药；风寒湿痹者重用独活、桑寄生等改善风湿痹证等药物；若患者偏肝肾亏虚者，阳虚者重用淫羊藿、菟丝子。此外根据患者症状临证加减给药，腰部损伤疼痛者，加徐长卿、延胡索、怀牛膝；四肢怕冷可以加用肉桂、桂枝等温通阳气的药物[16-18]。PVP 术后，在配合使用补肾活血方后，能够起到较好的临床治疗效果。

本次研究以补肾活血方为基本方加减辨证治疗骨质疏松性骨折患者，结果表明，术前常规组与观察组腰部功能障碍比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。术后2 个月，观察组和常规组Oswestry 功能障碍指数都有改善，观察组Oswestry 功能障碍改善明显优于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。术前常规组与观察组整体衰弱程度比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，统计结果也显示骨质疏松性骨折患者处于衰弱前期或者衰弱状态。服用补肾活血方2 个月，观察组和常规组整体衰弱都有改善，观察组衰弱状况改善明显优于常规组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。可见补肾活血方能在一定程度上改善PVP 术后患者腰部活动度、衰弱状况，改善PVP 术后患者的生活质量，一定程度上也可以降低再次骨折的风险，补肾活血方联合西药对PVP 术后患者干预是有可取之处的。