张子侠，李德林，张国梁

我国每年发现患有肝癌的人达数十万例[1]。在原发性肝癌(PLC)早期，临床症状不明显，难以引起人们的重视，常常在发现时就已经是晚期。肝癌癌肿内血运非常丰富，在影像学增强检查时，通常表现出“快进快出”的征象[2]。因此，肿瘤生长速度快，且易多发肝内肿瘤转移，严重危害患者的生命健康。目前，临床上对于PLC的治疗依旧是以手术切除为主[3]。但是，当出现肿瘤广泛转移、肝功能储备低下等不易进行手术切除的情况时，便会选择局部栓塞和靶向药物等治疗手段。射频消融(RFA)是利用频率约为460 KHz的射频波，使癌肿组织细胞坏死[4]。因为癌肿组织对于热量的调节耐受能力要低于正常组织，因此使用RFA杀死癌细胞将尽可能的减少治疗过程中对周围正常组织细胞的损伤[5]。中医学上认为肝癌属于“积聚”范畴，身体内正气亏损，而又有外毒入侵。长此以往则疾病发生。有研究表明中医药在治疗肝癌方面具备较好的疗效。益脾养肝方能够改善身体内正气亏损的状态。本研究采用RFA联合益脾养肝方治疗PLC患者，观察了临床疗效情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020年8月～2022年8月在我院接受治疗的PLC患者60例，男40例，女20例；年龄为36～69岁，平均年龄为(54.36± 3.77)岁。经临床相关检验和检查或经组织病理学检查诊断，纳入患者无法进行手术切除治疗，在治疗前未接受过靶向治疗等抗癌治疗。排除标准：(1)合并有全身其他原发性肿瘤；(2)妊娠期或哺乳期妇女。(3)合并有全身其他系统器官严重损伤；(4)处于恶病质或其他不能耐受治疗的状态。患者及其家属签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 基础治疗 对于乙型肝炎患者，给予恩替卡韦分散片(苏州东瑞制药有限公司，国药准字：H20100129)0.5 mg口服，1次/d；给予鸦胆子油乳注射液(广州白云山明兴制药有限公司，国药准：Z44.21325)20 mL加入生理盐水100 ml中静脉滴注，1次/d。

1.3 RFA治疗 使用GY-8100射频消融仪，全身麻醉，在超声引导下，确定肿瘤的位置、大小和分布情况。选择最佳穿刺点和穿刺路径，沿着肿瘤长径将电极针插入肝癌组织。设定频率为460 KHz。在消融时，避免损伤邻近的脏器、胆道和血管[6]。在射频消融10～15 min，在拔针前将针尖温度加热到75℃，有效地防止术后出血[7]。在手术结束后，嘱患者卧床休息。

1.4 中药治疗 观察组在RFA治疗后，给予益脾养肝方治疗。方剂主要组成成分和用量为：党参15 g、山药25 g、白芍20 g、当归10 g、郁金10 g、白花蛇舌草15 g、半枝莲10 g、柴胡10 g、陈皮5g。对于乏力显著者，用人参10 g替换党参，同时加用灵芝10 g；对于腹泻者，加用莲子肉10 g；对于便秘者，加用生白术15 g；对于胁肋部疼痛者，加用制香附12 g；对于恶心者，加用姜半夏10 g，将陈皮加至10 g。每日1剂，按照标准煎煮法浓缩药液为300 ml，分早晚2次服用，每次150 ml。两组患者均治疗3个月。

1.5 疗效考核 应用WHO提出的实体瘤疗效评价标准评价疗效，共分为4个等级，即①当治疗后病灶完全消失视为完全缓解(CR)； ②当治疗后所有可测量目标病灶直径总和小于基线≥30%视为部分缓解(PR)；③当治疗后所有可测量目标病灶直径总和介于PR与疾病进展(PD)之间视为稳定(SD)；④当治疗后所有可测量目标病灶直径总和大于基线>20%视为PD。总有效率=CR+PR。

1.6 血清肿瘤标志物检测 常规检测血清甲胎蛋白(AFP)和糖类抗原(CA19-9)水平。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗后，观察组总体疗效优于对照组(P<0.05，表1)。

表1 两组疗效(%)比较

2.2 两组血清肿瘤标志物水平比较 治疗后，观察组血清肿瘤标志物水平显著低于对照组(P<0.05，表2)。

2.3 两组血清肝功能指标比较 治疗后，观察组血清ALT和AST水平显著低于对照组(P<0.05，表3)。

3 讨论

中医认为，肝癌的发生多与正气不振、血行瘀滞、气机失调等有关，而RFA又会损伤机体的正气，从而加重这一现象。所以，对行RFA治疗的患者要注意益气健脾，止疼行气。

益脾养肝方中的党参能生津健脾、补中益气；山药润肺健脾；白芍柔肝止疼；当归活血；郁金行气活血；陈皮健脾行气；半枝莲解毒清热，止痛活血；柴胡疏肝；香附疏肝解郁、抗炎活血；灵芝补气安神；莲子肉润肠益肾；生白术躁湿利水；姜半夏止呕化痰；人参安神生津、补气血。全方配合使用可扶正抗瘤。党参富含有人体所需的氨基酸和无机元素，还能刺激人体的神经系统，产生兴奋作用，增加机体的免疫力。白花蛇舌草含有的多糖能够通过抑制肿瘤细胞内端粒酶的活性和肿瘤组织新生血管生成来使肿瘤细胞的增殖受到抑制并诱导其凋亡。白花蛇舌草还具备一定的抗炎功能，能够在一定程度上缓解因操作导致的机体内炎症因子升高的状况。当归多糖不仅能够刺激肌细胞，使其分泌的造血调控因子增加，从而增强机体的造血功能，缓解人体气血不足的情况。当归还能够改善肾脏和肝脏的功能。因为肿瘤细胞内的血管组织存在一定的生理调节缺陷，因此其对热量的吸收调节能力要低于正常的组织细胞。在进行RFA治疗时，将电极针直接插入癌肿组织内，通过使癌肿组织产生高速的离子振动，导致电极针周围的癌肿组织温度升高，直接杀死癌细胞。在拔针前将温度加热至75℃不仅能够使周围组织血管发生坏死，从而减少了术后出血的可能性，避免再次手术的几率，降低对机体的损伤。本研究发现治疗后观察组肝功能各项指标和肿瘤标志物水平均低于对照组，总体疗效稍优。