魏月媚，黄洁清，余娜，王怡萱

(广西国际壮医医院心病科，广西南宁 530001)

“血压嗓”是高血压病在壮医学中的病名，根据症状特征将其归属于传统医学的“眩晕”“肝风”“类中风”范畴，其发生与神经障碍有关，以头晕、头痛、血压升高为主要临床表现[1]。血压嗓根据壮医学诊治可分为阴证、阳证，目诊、舌诊、甲诊、脉诊发现高血压征象可辅助诊断为血压嗓阳性[2]。高血压是最常见的慢性疾病，目前全球约有10亿患者，我国约3.3亿，血压控制不良是引起心脑肾重要脏器功能性损害和实质性病变的重要危险因素，严重甚至致残、致死[3-4]。西医以药物治疗为主，但由于药物副作用大，国内研究显示服药依从率为22%～52%[5]。壮医药是壮族人民长期防治疾病、繁衍生息的智慧结晶，目前相关的文献报道较为少见。壮医敷贴治疗是一种外治疗法，具有无创无痛、操作方便、价格便宜等优点，在临床取得良好的效果[6]。为了解我院血压嗓阳证患者对壮医敷贴疗法治疗态度和信念现状，并分析其影响因素，我们采用自制调查问卷表对患者进行调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2021年1月至8月在我院心血管内科收治的血压嗓阳证患者120例为研究对象。纳入标准：①均符合西医和壮医诊断标准，西医参照2018年发布的《中国高血压防治指南(2018年修订版)》中的原发性高血压诊断标准[7]；壮医参照《实用壮医内科学》中的血压嗓阳证诊断标准[1]；②年龄18～80岁；③神志清醒、意识清晰，能正常进行语言沟通交流；④首次接受壮医药治疗；⑤患者及家属知情同意自愿参与。排除标准：①妊娠、哺乳期妇女或近期有生育计划者；②敷贴局部皮肤完整性受损或感染；③伴心、脑、肝、肾等严重疾病；④已接受其他有关治疗，可能影响本研究的效应指标观测；⑤不配合调查者。本研究经医院伦理委员会批准，所有研究对象均知情同意并签同意书。

1.2 方法

1.2.1 样本量计算样本量根据调查工具总维度数的10～20倍进行估算[8]，加上10%遗失率及无效问卷。本次调查问卷共有3个维度，一般资料8项，以维度数的10倍作为样本量，应发放问卷121份。

1.2.2 调查工具①一般资料问卷：包括性别、年龄、民族、文化程度、职业、病程、月收入、合并慢性疾病。②壮医敷贴疗法治疗态度和信念问卷表：自制《壮医敷贴疗法治疗态度和信念调查问卷》，问卷编制经过搜索医学文献数据库参照相关文献分析、半结构式访谈、组间讨论以及2轮德尔菲法专家函询，包括知识、信念/态度和行为3个维度共8个条目，采用Likert 5级评分法，分别计1～5分，满分8～40分，得分越高说明患者对壮医敷贴疗法治疗态度和信念越高。总分<24分治疗态度和信念差，≥24分为良好。前期对50例血压嗓阳证患者进行预调查，4周后对20名血压嗓阳证患者进行重测，通过计算得出问卷Cronbach's α系数为0.891，重测信度为 0.900；经专家评价，问卷的内容效度指数为0.806。

1.2.3 调查方法出院前1 d由经过相关知识培训后的课题组成员发放问卷，获得患者及家属同意后，详细讲解调查目的、意义和注意事项，采用统一指导语对问卷条目进行解释，由患者自行填写，检查有无漏缺项后当场回收。共发放问卷125份，回收120份，有效问卷回收率为96.00%。

1.3 统计学方法采用Excel 2010建立数据库并双人录入，SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。分类变量采用频数和构成比表示；计量资料服从正态分布以均数±标准差表示，单因素分析中两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；治疗态度和信念的影响因素采用logistic回归分析；相关性分析采用 Spearman 相关。检验水准α=0.05，双侧检验。

2 结 果

2.1 血压嗓阳证患者壮医敷贴疗法治疗态度和信念得分情况血压嗓阳证患者壮医敷贴疗法治疗态度和信念总分为(26.63±6.98)分，良好率为66.67%(80/120)。条目7“请问您对壮医敷贴疗法治疗医护人员的服务满意吗？”得分最高，其次是条目8“请问未来您会继续选择壮医敷贴疗法治疗疾病吗？”；条目4“请问您会主动了解壮医敷贴疗法知识吗？”得分最低。见表1。

表1 血压嗓阳证患者壮医敷贴疗法治疗态度和信念得分情况[n=120，分，

2.2 不同特征血压嗓阳证患者壮医敷贴疗法治疗态度和信念得分情况单因素分析结果显示，不同性别、年龄、文化程度、职业的血压嗓阳证患者壮医敷贴疗法治疗态度和信念总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；不同民族、病程、月收入、合并慢性疾病的血压嗓阳证患者壮医敷贴疗法治疗态度和信念总分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同特征血压嗓阳证患者壮医敷贴疗法治疗态度和信念得分情况(分,

2.3 血压嗓阳证患者壮医敷贴疗法治疗态度和信念影响因素分析以壮医敷贴疗法治疗态度和信念状况为因变量，差赋值为“1”，良好赋值为“0”。将单因素分析中P<0.05的民族、病程、月收入、合并慢性疾病为自变量，进行logistic回归分析，建立回归模型。结果显示，民族、病程、月收入和是否合并慢性病是血压嗓阳证患者壮医敷贴疗法治疗态度和信念的主要影响因素(OR<1，P<0.05)；壮族、病程长、月收入高、合并有慢性病对血压嗓阳证患者壮医敷贴疗法治疗态度和信念具有正向预测作用。见表3。

表3 影响血压嗓阳证患者壮医敷贴疗法治疗态度和信念的logistic回归分析

3 讨 论

3.1 血压嗓阳证患者壮医敷贴疗法治疗态度和信念处于良好偏低水平本调查结果显示，血压嗓阳证患者壮医敷贴疗法治疗态度和信念总分为(26.63±6.98)分，略高于24分，与王礼文等[9]类似研究结果相似，表明患者治疗态度和信念处于良好偏低水平。从各条目来看，患者对壮医敷贴疗法治疗服务的满意度较高，对未来采取壮医敷贴疗法治疗的态度较好，条目“请问您会主动了解壮医敷贴疗法知识吗？”得分最低，提示患者较为满意治疗态度，对壮医敷贴疗法治疗有信心。良好的治疗态度和信念是患者治疗依从性的重要保障，相关知识的掌握程度是建立良好治疗态度和信念的基础[10]。壮医敷贴疗法则是以突出“中药外治”为特色的一种民族医药体系，其历史悠久、疗效独特，具有简、便、廉、验，取材简便、方便实用、疗效可靠、安全无害等特点的民族医外治法。多年来，由于受民族风俗、地域、文化交流等因素影响，壮医的应用较为局限，受众面较窄，民众知晓率较低。自“十一五”“中医外治特色疗法和外治技术示范研究”被国家科技支撑计划项目立项[11]后，广西壮族自治区为此于2016年成立“广西国际壮医医院”，自此壮医才真正系统的服务于人民群众。但因为成立时间较短、受人力、物力资源影响宣传力度不足，人们知晓率低，结合本调查结果，提示相关管理部门及医护人员应大力宣传推广壮医，使更多群众能受益。

3.2 血压嗓阳证患者壮医敷贴疗法治疗态度和信念的影响因素分析经初步单因素与logistic回归分析发现，民族、病程、月收入、合并慢性病是血压嗓阳证患者壮医敷贴疗法治疗态度和信念的主要影响因素；壮族、病程长、月收入高、合并有慢性病对血压嗓阳证患者壮医敷贴疗法治疗态度和信念具有正向预测作用。①民族：本次调查中，与汉族相比，壮族者态度和信念状况更好，OR及其95%CI为0.292(0.103～0.825)，与韩佳夏等[12]类似研究结果一致。分析原因，壮医敷贴疗法属于壮医学的一种治疗方法，壮医是经过一千多年的发展及不断积累经验形成的具有浓郁的民族特色的壮医体系，是壮族人们的智慧结晶，经过祖辈们的代代相传，壮族人群对壮医学知晓度高于汉族及其他民族，因而治疗态度和信念较高。提示需加大壮医学在不同民族中的宣传力度，提高不同民族人群对壮医学知识的认知。②病程：本调查发现，与病程<10年患者相比，病程≥10年患者态度和信念状况更好，OR及其95%CI为0.267(0.083～0.864)，与滕中华等[13]调查结果一致。分析原因，降压药在控制血压的同时会引起血管状态变化、加重对靶器官损害的毒副作用，且会产生耐药性，严重影响血压控制效果，病程越长聚集的其他危险因素越多，血压控制效果越差[14]。壮医敷贴疗法中，药物是通过穴位经皮下组织后的贮库效应达到控制血压目的，停药后不易引起反跳性高血压，具有操作简单、无毒副作用等优点，病程长的患者愿意接受并相信此治疗方法，因而治疗态度和信念较高。③月收入：本调查发现，与收入<5000元患者相比，月收入≥5000元患者态度和信念状况更好，OR及其95%CI为0.081(0.015～0.433)，与王超等人[15]的类似研究一致。分析原因，月收入高者在治病就医方面有更大的自主权，更注重身体健康，具有更为积极的治疗态度和信念。④合并慢性病：本调查发现，与无合并慢性疾病患者相比，合并有慢性疾病患者态度和信念状况更好，OR及其95%CI为0.046(0.009～0.245)。分析原因，合并慢性疾病尤其是多种慢性疾病患者，由于多病并存，服用药物多、药物不良反应、记忆力下降等原因，患者经常忘记服药或漏服药，导致血压控制不佳。壮医敷贴疗法无需服药、安全可靠、价格便宜、效果显著等优点，因而合并慢性疾病患者的治疗态度和信念高于无合并慢性疾病患者。

壮医敷贴疗法系经过无数后世医家的不断继承与创新后，形成的壮族地区独特的外治疗法，已被证实在高血压等[16]临床多学科疾病中均能起到独特的治疗效果。本调查中，血压嗓阳证患者壮医敷贴疗法治疗态度和信念整体水平欠佳，与民族、病程、月收入、是否合并慢性疾病等因素有关。知识是态度和信念的基础，因此，壮医医院的管理层及医护人员应积极借助自媒体工具、学术交流等加大力度、扩大地域和范围对壮医学进行宣传和推广，以提高广大人民群众及医疗同行对壮医药相关知识的认知，促进壮医学科的发展。本研究目前尚为初始调查阶段，壮医治疗和非壮医治疗疗效的对比及对患者治疗态度和信念的影响、提高血压嗓阳证患者壮医敷贴疗法知信行水平的护理干预等研究，有待在日后的工作中进一步探索完善。