闫晓岩 果彤

【摘要】目的：研究并分析对PICC肿瘤患者实施门诊护理对其自我管理能力及相关并发症的影响。方法：选择我院82例进行PICC置管的肿瘤患者，将其分成对照组和研究组，将常规护理方式应用到对照组患者中，将门诊护理应用到研究组中，观察并对比两组护理后的效果。结果： 对照组PICC自我管理能力评分中各项评分均明显低于研究组，并发症发生率明显高于研究组，护理满意度明显低于研究组，二者对比差异显著（P<0.05）。结论：将门诊护理应用到PICC肿瘤患者护理干预中，能够显著提高患者的各项自我管理能力水平，大大降低并发症发生率，提升患者对护理的满意度。

【关键词】门诊护理；PICC；自我管理能力；并发症发生率

Effect of outpatient nursing on self-management ability and related complications of tumor patients with PICC

YAN Xiaoyan1， GUO Tong2

1.Jilin Cancer Hospital，Changchun， Jilin 130012， China； 2.Jilin Academy of Chinese Medicine Sciences， Changchun， Jilin 130021， China

【Abstract】Objective： To study and analyze the effect of outpatient nursing on self-management ability and related complications of PICC tumor patients. Methods： 82 cases of tumor patients with PICC in our hospital were selected and divided into control group and study group. Routine nursing was applied to the control group，and outpatient nursing was applied to the study group. The effects of nursing between the two groups were observed and compared. Results： The scores of PICC self-management ability in the control group were significantly lower than those in the study group，the incidence of complications was significantly higher than that in the study group，and the nursing satisfaction was significantly lower than that in the study group，and the differences were significant （P<0.05）. Conclusion： The application of outpatient nursing to the nursing intervention of PICC tumor patients can significantly improve the level of self-management ability of patients，greatly reduce the incidence of complications，and improve the satisfaction of patients with nursing.

【Key？Words】Outpatient nursing； PICC； Self-management ability； Incidence of complications

PICC指的是經外周静脉置入的中心静脉导管，也是缩写形式[1]。在肿瘤患者的多次延续性治疗中，需要经常经静脉血管穿刺点滴给药，而长时间穿刺会导致穿刺部位发生各种不适症状，出现多种并发症，为了改善这种不良情况，PICC被应用到肿瘤患者的治疗中，它可以减少穿刺次数，减少多次穿刺造成的皮肤、血管损伤。为了进一步提高PICC肿瘤患者的治疗效率和服务效果，我们将门诊护理应用到PICC肿瘤患者中，观察其护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院82例进行PICC置管的肿瘤患者，时间2019年2月—2020年5月，按照每组41例将其分成两组。对照组，男性22例，女性19例，年龄 46～75岁，平均年龄（53.04±7.56）岁；研究组，男性23例，女性18例，年龄46～74岁，平均年龄（53.27±7.81）岁。二者一般资料相差不大没有差异（P>0.05）。纳入标准：所有患者资料均通过伦理委员会审核后投入使用，均经相关检查及病理学检查明确病情，所有恶性肿瘤患者的生命时间≥180d，对本次探究内容了解并在承诺书上签字。排除标准：将非自愿、传染病、无自理能力、沟通不畅、重度脏器损伤、孕妇或精神疾病等患者排除。

1.2 方法

对照组和研究组两组患者分别应用常规护理和门诊护理进行干预，研究组的门诊护理方法：（1）心理干预。患者由于自身疾病及治疗、化疗等多种问题会出现焦虑、抑郁等不良情绪，针对患者消极的心理状态，护理人员需要耐心与之沟通，交流，通过沟通了解患者真实的忧虑原因。然后，采取对症处理方法进行疏导和安抚，不断鼓励患者要增强信心，PICC置管对治疗的促进作用，列举一些成功的救治案例，以此来提高患者的治疗信心，也可以根据患者的兴趣爱好，选择一些适合的、舒缓的音乐进行播放[2]，缓解压抑的心情。护理人员还需要将患者的担心问题告知患者家属，让患者家属多给予患者关心和呵护，患者感受到家人的认可和鼓励后会大大增强自信心，提高配合度和依从性，为治疗效果的提升起到促进作用。（2）疾病知识宣教。患者入院时护理人员需要对其进行基础资料的询问和填写，了解患者的自我管理能力、对疾病知识、PICC置管等的掌握情况。然后根据患者的具体情况给予疾病健康教育，讲解PICC置管的优点、可能带来的并发症问题、解决措施、疾病的治疗方法、效果及护理情况等，告知患者PICC置管管理的方法，注意事项等，平时运动时要加强对PICC管的观察，小心活动，一旦不小心脱离或堵塞，不要惊慌，需要及时告知护理人员进行处理。通过护理人员的讲解促进患者自我管理、自护能力的提升，进而加强患者的认知水平，提高患者的配合性。（3）环境护理。PICC肿瘤患者需要安静、舒适的病房环境进行养病，所以，护理人员需要根据不同患者的性格特点对病房进行舒适性布置，可以根据喜好摆放一盆绿植等；病房光线要适宜，温湿度要适宜，每天按时清洁、消毒、通风等，保证病区的干净、卫生、杀菌，同时贴好警示牌，禁止喧哗、吸烟等，尽量保持患者养病区域的安静、干净，也可以改善患者的不良情绪[3]。（4）规范有序护理。根据PICC肿瘤患者置管需求建立专业小组，由经验丰富、资历深的护理人员担任小组组长，将规范的PICC置管要求发放给护理小组成员，进行严格学习，把每个PICC操作流程都认真学会，并定期进行考核和检验，将遇到的问题进行分析，提出解决方案，不断完善操作流程，提高效率。（5）并发症护理。PICC置管虽然完全改善了多次穿刺带来的皮肤损伤，但留置管时间过长也会出现皮肤红肿、导管脱离或血管血栓等不良并发症的出现。为了改善这种情况，防护措施必须做到位，每日护理人员巡查时都需要认真对PICC置管的部位进行检查，对置管的牢固性、是否发生堵塞等进行处理，观察置管周围皮肤情况，如果出现红肿需要及时给予对症处理，每日对置管及周围皮肤组织进行消毒擦拭，保证清洁，防御并发症的发生。另外，做好防护的第一步是按照PICC流程进行规范操作，进而降低不良情况发生率。

1.3 观察指标

结果观察并对比两组患者护理后的PICC自我管理能力评分、并发症发生率、护理满意度。自我管理能力评分观察项目有依从性、日常生活能力、导管观察、导管管理信心、特殊状况处理、运动管理等，分值越低表示患者自我管理能力越差[4]。并发症发生率观察项目有很多，如导管渗液、静脉炎、血栓、皮肤红肿、穿刺位出血等。护理满意度根据院内相关调查问卷进行评定，包括满意、一般满意、不满意，护理满意度=满意率+一般满意率[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PICC自我管理能力评分对比

对照组PICC自我管理能力评分中各项评分均明显低于研究组，二者对比差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率对比

对照组并发症发生率为31.71%，研究组并发症发生率为7.32%，对照组并发症发生率明显高于研究组，二者对比差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理满意度对比

对照组护理满意度为80.49%，研究组护理满意度为97.56%，对照组护理满意度明显低于研究组，二者对比差异显著（P<0.05），见表3。

3 讨论

恶性肿瘤患者在治疗过程中要经受多种痛苦，化疗期间用药会增加痛苦症状，而在长期的治疗过程中需要多次进行穿刺，这样对患者的血管及周围皮肤会造成严重创伤。而PICC置管可以有效避免多次穿刺带来的痛苦，对于需要长期进行治疗的肿瘤患者来说，PICC置管不仅操作方便，而且可以大大减少穿刺次数，减少多次穿刺带来的创伤[5]。而且PICC置管对化疗药物的输送和稀释也有较大帮助，能够将肿瘤药物有效地输送到静脉中，保证治疗的有效实施，患者的痛苦减少了，心情也会好转。尤其对于肿瘤患者来说，除了治疗带来的痛苦，还会由于多种原因出现焦虑、恐惧等不良心理，消极的情绪不仅影响身体而且影响治疗效果。同时PICC置管时间过长也会产生一些不良的情况，如渗液、血栓等并发症发生，为了进一步提高治疗效率，提升PICC置管效率，我们探究了护理方式的应用效果。其中，門诊护理对患者的自我管理能力、并发症的发生率、护理满意度均起到了显著促进作用，护理效果可观。本研究也可证实，经过门诊护理的研究组患者，自我管理能力中的导管管理评分、日常生活能力、依从性等各个评分均较高，与对照组相比显著提升，说明门诊护理的有效性。在并发症的观察中，与对照组相比，研究组并发症发生率较低，说明门诊护理应用的可行性。另外，与对照组相比，研究组患者的护理满意度明显较高，说明门诊护理可以大大提高患者的满意度，说明护理人员的护理服务得到了患者的认可。

在本研究中，门诊护理应用了心理干预、疾病知识宣讲、并发症护理、病房环境护理、PICC规范有序护理等措施。心理干预在PICC肿瘤患者的护理中起到贯穿作用，非常重要。由于患者受病情影响，加之化疗的痛苦，考虑家属、经济问题等，会出现不同程度的焦虑、担心，心理压力越严重，对病情的康复越有阻碍，所以，在心理干预中，护理人员通过沟通了解患者的具体忧虑原因，给予对症疏导和安抚，同时给予鼓励，加上家属的配合和鼓励，提高患者的治疗信心，提升治疗的依从性。疾病知识宣讲中，通过对患者进行PICC置管知识的讲解、病情的治疗方法等，加强并提高患者对治疗方式的了解、对疾病知识的掌握，进而提高配合性；并发症护理在PICC置管护理中也起到很重要的作用，由于长期置管，可能会出现皮肤红肿、渗液、堵塞等情况，护理人员经过预防并发症的处理，可以降低不良情况的发生率，对出现的症状及时给予对症治疗，避免了患者遭受并发症的痛苦。病房环境护理可以为患者提供舒适的养病环境，由于患者需长时间住院治疗，需要一个干净、整洁、卫生、消毒的舒适环境进行静养，护理人员根据不同患者的爱好给予个性处理，让患者感受到护理人员的爱心和呵护，不仅可以促进患者心情的开放，还可以得到护理人员的认可，提高护理满意度。PICC规范有序的操作，通过小组的成立，提高患者对PICC知识的掌握率，加强护理人员在对患者行PICC置管时的规范性，降低不良情况的发生率，降低患者的痛苦程度。

通过对PICC肿瘤患者进行一系列门诊护理操作，让患者得到了极好的优质护理服务，不仅改善PICC置管导致的并发症问题，而且可以大大提高患者的自我管理能力，提升生活质量，最终提升护理满意，从整体上提高护理和治疗效率。

参考文献

[1] 史晓琼，杜丽红.专科护理门诊护理对经外周静脉置入中心静脉导管肿瘤患者自我管理能力及相关并发症的影响[J].国际护理学杂志，2021，5（40）：895-897.

[2] 田娟.舒适护理在行PICC置管乳腺癌患者中的效果观察[J].中国实用医药， 2015，10（28）：221-222.

[3] 韩玲.优质护理在PICC置管肿瘤患者中的应用效果[J].医疗装备，2016，29（9）：32-33.

[4] 李三梅，雷敏.延续性护理在肿瘤PICC置管出院患者中的应用效果[J].中外医学研究，2017，15（25）：94-95.

[5] 陈志霞.延续性护理在肿瘤PICC置管出院患者中效果观察[J].中外医学研究，2018，16（26）：131-133.