陈鹏，于浩，李海燕，孙楠楠

广东医科大学附属东莞第一医院胸外科1、外二区2，广东 东莞 523950

肺大泡是胸外科常见的一种良性疾病，为肺组织中的含气囊腔，由于多种原因引起的肺泡腔内的压力增高，肺泡壁破裂，互相融合而形成。小的肺大泡或单纯的肺大泡本身不会引起明显的症状。但有一部分肺大泡可逐渐增大，或者在肺的其他部位产生新的肺大泡，久而久之会影响肺功能，出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等症状，严重者甚至发生呼吸困难等症状，对患者的生活质量造成诸多不良影响[1-2]。自发性气胸是肺大泡患者较为常见的并发症之一，可进一步加重患者的心慌、呼吸困难等症状，从而增加临床治疗难度[3-4]。目前医学界认为肺大泡患者自发性气胸的发生与炎症反应的程度、疫功能的失衡等密切相关，而了解肺大泡患者发生自发性气胸的危险因素，在改善患者预后方面有重要的临床意义。本研究主要探讨肺大泡并发自发性血气胸患者的急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、免疫功能指标变化及危险因素，旨在为临床预防提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年8月至2020年8月广东医科大学附属东莞第一医院胸外科收治的82例肺大泡并发自发性血气胸患者的临床资料(观察组)，选择同期于我院收治的80例肺大泡患者作为对照组。纳入标准：(1)两组患者的病情均符合肺大泡的临床诊断标准[5]；(2)观察组患者符合自发性血气胸的临床判断：①突发性胸痛伴呼吸困难；②有内出血表现或失血性休克；③有液气胸的体征和X线征象；④胸穿抽出气体和血性液体[6]。排除标准：(1)心脏病、心力衰竭者；(2)凝血功能障碍者；(3)支气管、变异性哮喘者；(4)合并恶性肿瘤类疾病者；(5)免疫系统疾病者。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学院伦理委员批准。

表1 两组患者的基线资料比较[±s，例(%)]Table1 Comparison of baselinedata between the two groups[±s,n(%)]

表1 两组患者的基线资料比较[±s，例(%)]Table1 Comparison of baselinedata between the two groups[±s,n(%)]

组别观察组对照组t/χ2值P值例数82 80男性43(52.44)40(50.00)女性39(47.56)40(50.00)0.096 0.756高血压50(60.98)45(56.25)糖尿病32(39.02)35(43.75)0.373 0.541单侧47(57.32)42(52.50)双侧35(42.68)38(47.50)0.380 0.538年龄(岁)62.83±4.14 63.10±4.52 0.396 0.692性别 合并基础疾病肺大泡位置

1.2 观察指标与评价(检测)方法(1)临床症状：记录两组患者发生胸闷、气短、呼吸困难的占比情况；(2)临床指标：记录两组患者住院时间、炎症、肺部感染、肺功能障碍的发生率；急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分：包含分别记录两组患者急性生理评分、年龄评分和慢性健康评分的变化情况，总分值越高则代表患者的预后情况越差；SOFA评分：主要评价内容包括呼吸、凝血、肝脏、肾脏、循环、神经六个系统的功能评分，每项分值范围为0~4分，汇总各项分数，总分越大，代表患者病情越重[7]；(3)免疫功能指标：提取两组受试者的血清液3 mL，采用多功能免疫检测仪(型号：ReLIAⅡ，厂家：北京海富达科技有限公司)对CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平进行检测。(4)分析影响肺大泡并发自发性血气胸的危险因素。

1.3 统计学方法应用SPSS23.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，采用多因素Logistic回归分析肺大泡并发自发性血气胸的危险因素。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床症状比较观察组患者发生胸闷、气短、呼吸困难的占比明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床症状比较[例(%)]Table 2 Comparison of clinical symptoms between the two groups[n(%)]

2.2 两组患者的临床指标比较观察组患者住院时间均明显长于对照组，APACHEⅡ、SOFA评分及炎症、肺部感染、肺功能障碍的发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的临床指标比较Table3 Comparison of clinical indicatorsbetween thetwo groups

2.3 两组患者的免疫功能指标水平比较观察组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者的免疫功能指标水平比较(±s)Table4 Comparison of immune function indexes between the two groups(±s)

表4 两组患者的免疫功能指标水平比较(±s)Table4 Comparison of immune function indexes between the two groups(±s)

组别观察组对照组t值P值例数82 80 CD3+(%)50.37±4.30 62.52±7.22 13.050 0.001 CD4+(%)20.20±2.06 32.69±6.03 17.727 0.001 CD8+(%)18.82±2.36 26.47±3.05 17.880 0.001 CD4+/CD8+0.79±0.17 1.60±0.24 24.836 0.001

2.4 影响肺大泡并发自发性血气胸的危险因素将APACHEⅡ评分、SOFA评分、炎症、肺部感染、肺功能障碍作为自变量，并对炎症、肺部感染、肺功能障碍赋值说明为(1=有炎症，0=无炎症，1=有肺部感染，0=无肺部感染，1=有肺功能障碍，0=无肺功能障碍)，将是否发生肺大泡并发自发性血气胸作为因变量，Logistic回归性分析结果显示，APACHEⅡ评分、SOFA评分、炎症、肺部感染、肺功能障碍均是导致肺大泡并发自发性血气胸发生的危险因素(P＜0.05)，见表5。

表5 影响肺大泡并发自发性血气胸的危险因素Table5 Risk factors of pulmonary bullaecomplicated with spontaneous hemopneumothorax

3 讨论

肺的主要功能就是维持人体呼吸气体的交换作用，在吸入空气之后，经过气管、左右主支气管、叶支气管、段和亚段支气管、呼吸性小支气管，最后达到肺泡，然后氧气通过肺泡壁弥散到毛细血管，到毛细血管内的氧气由血液运送到身体各处，维持机体所需，而毛细血管内的二氧化碳则弥散到肺泡，经过肺泡的弹性回缩，经由气道排出体外[8-9]。人体发生炎症反应，会造成纤毛受损，无法正常排出灰尘，导致呼吸道黏膜出现溃疡，若二氧化碳难以有效排除，则会残留于肺泡中，导致肺泡不断增大，这就形成了肺部有泡的情况，从而导致肺大泡的发生[10]。

自发性血气胸是指自发性气胸同时胸腔内有血液积聚，属于外科急症[11]。其发病机制为肺尖部肺组织的特殊解剖所形成的通气/血流比值失衡，机体免疫力低下，容易导致肺部组织发生炎症病理过程，形成肺大泡与胸膜、胸顶粘连，形成血管蒂，该血管蒂缺乏肌层，发生气胸时肺脏萎缩，撕裂粘连血管，引起出血，粘连带内的新生血管没有肌肉成分，不能正常地收缩，出血量多且不易停止，甚至失血性休克，抢救不及时，危及生命[12-13]。人体的免疫细胞包括T细胞、B细胞、NK细胞等。T淋巴细胞亚群属于机体免疫细胞，具有抗病毒和调节免疫系统功能的作用，主要由T淋巴细胞总值(CD3)及其亚群(CD4、CD8)组成。CD3细胞是人体总T细胞，能直接反映免疫功能状况；CD4细胞诱导/辅助性T细胞，是机体免疫系统最重要枢纽细胞；CD8细胞能直接识别并杀伤致病细胞，与CD4协作抵御病毒、细菌的侵袭[14-15]。

本研究结果显示，观察组患者发生胸闷、气短、呼吸困难的占比、炎症、肺部感染、肺功能障碍的发生率均明显更高，且住院时间更长，APACHEⅡ、SOFA评分均明显高于对照组，CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均明显低于对照组，通过分析是由于肺大泡并发自发性血气胸表现为胸闷、气短、呼吸困难会并加剧肺泡内炎性介质的分泌，激活巨噬细胞释放炎性因子，引发CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平降低，从而对淋巴细胞、蛋白酶产生强烈的刺激作用，对肺泡毛细血管内皮和肺泡上皮造成损伤，并导致肺不张、肺实变和肺水肿等并发症的发生，从而影响患者的病情的发生发展，导致肺功能障碍[16]。与此同时通过Logistic回归性分析结果显示，APACHEⅡ评分、SOFA评分、炎症、肺部感染、肺功能障碍均是肺大泡并发自发性血气胸的危险因素，表明它们在肺大泡并发自发性血气胸病情的发生、发展过程中存在着相互协同、相互影响的作用[17]。因此，在临床上对上述因素应给予高度重视。然而本研究的对肺功能和动脉血气指标、炎症因子、病情的严重程度未进行分组讨论，因此有待进一步研究。

综上所述，肺大泡并发自发性血气胸患者的临床特点为胸闷、气短、呼吸困难，APACHEⅡ评分、SOFA评分、炎症、肺部感染、肺功能障碍均是影响肺大泡并发自发性血气胸的危险因素，在临床实践中应对这些高危患者进行监测和重视。