邱诗琪

珠海市中西医结合医院 急诊科，广东 珠海 519000

0 引言

腹痛为急诊科常见病，患者疼痛部位多为胃脘与季肋以下耻骨联合以上，病变多涉及肝、胆、肾、脾、大小肠及膀胱等[1]。急性腹痛为患者带来了严重的躯体不适，对其工作与生活造成严重影响，因此腹痛患者需进行积极的治疗及护理。本科室在对腹痛患者的治疗及护理中逐渐发现对于某些急性腹痛患者常规给予双氯芬酸钠利多卡因或654-2等止痛药物肌注仍难以有效止痛，且肌注属于侵入性操作易造成患者二次疼痛的发生[2]。因此需积极引入新的有效止痛方式缓解患者疼痛。针对腹痛的中医治疗及护理中医学可通过外治的方法达到治疗及护理效果。中药热奄包属于中医外治疗法，其具有“简、便、验、廉”的特点，通过将热奄包加热后在病位热敷可起到祛瘀活血止痛的作用。相关文献研究显示中药热奄包在对急性胃肠炎及原发痛经等患者中具有良好的止痛效果，因此本科也积极开展了中药热奄包应用于患者腹痛的治疗，并取得了良好效果，现将研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月-2019年8月在本院治疗的160例腹痛患者作为研究对象，采用随机抽样的方式将患者分为观察组与对照组，每组各80例。观察组男49例，女31例；年龄21～46岁，平均（35.65±5.24）岁；病程40min至12h，平均（2.5±0.5）h；轻度疼痛23例、中度疼痛31例、重度疼痛26例。对照组男50例，女30例；年龄22～46岁，平均（36.52±5.63）岁；病程50min至11h，平均（2.7±0.4）h；轻度疼痛20例、中度疼痛34例、重度疼痛26例。两组患者在年龄、性别以及疼痛程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合腹痛诊断、病程≤48h、年龄≥18岁、愿意接受中医治疗、知情同意[3]。排除标准：患者合并恶性肿瘤疾病、无法正常交流、合并心脑血管疾病、合并血液系统疾病、患者有精神病史、严重水电解质酸碱失衡、妊娠或哺乳、休克、痢疾、霍乱、中毒患者、局部皮肤破溃患者、阴虚火热或实热证病人[4]、研究过程中途退出者。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者行急诊科腹痛常规治疗与护理，常规护理内容包括：进行有效的护患沟通，护士保持耐心、热情细心地与患者进行沟通，让患者了解治疗及护理的目的，取得患者配合，同时减轻患者的负性情绪；遵医嘱对患者进行用药治疗，进行静脉输液或肌肉注射等；观察患者病情变化，若无好转及时告知医生；对患者进行饮食指导以及展开心理护理等避免患者出现焦虑不安的情绪，对患者做好解释工作。观察组患者在此基础上行中药热奄包治疗及护理。内容包括：热奄包药物组成：吴茱萸60g、芥子60g、炒紫苏子60g、炒莱菔子60g。用法：将以上药物混合微波炉高温加热3min后取出放入治疗袋，温度降至45℃左右时热奄包置于腹部正中，需覆盖患者中脘、天枢、神阙等穴，每热敷30分钟需间隔30分钟后再行热敷，如此反复最多4次，直至患者疼痛有所缓解。中药热奄包治疗需严格按医嘱执行，护理在行此项护理操作前需经过规范的中医护理理论及操作的培训。行操作前对患者进行充分评估，了解其过敏史及皮肤情况等，评估患者是否有感觉障碍或消化道出血、局部皮肤异常等。治疗过程中需严格掌握热奄包温度与患者热敷时间，观察患者皮肤变化及主诉等，及时对治疗效果进行评价。

1.3 观察指标

患者疼痛程度评价、疗效评价、患者护理满意度评价。疼痛程度评价采用数字分级法（NRS）进行评价，数字分级法得分在0～10分之间，得分越高表示疼痛程度越高。其中0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示剧痛。护理满意度评价采用自制护理满意度量表进行评价。共20个题目满分100分，得分越高表示患者满意度越高，护理满意度量表经过信度与效度评价，信度与效度均符合要求[5]。在患者行热奄包治疗护理前后均进行疼痛程度评价。在患者行热奄包治疗护理后进行护理满意度评价[6]。

1.4 疗效评价标准

治愈：经热奄包治疗护理后完全无痛，线段分级为0。显效：痛感有明显减轻，缓解程度大于50%，线段分级减轻4以上。有效：缓解程度小于50%，还需进一步止痛，线段分级减轻为1～3。无效：与应用热奄包前相比无变化。有效率=（治愈+显效+有效）/人数×100%。

1.5 统计学分析

用Excel（2019）对收集到的数据进行初步的整理，将整理好的数据导入到SPSS 24.0建立数据库。对非连续型变化采用频数与百分比的形式表示，组间数据比较进行χ2分析，对于等级资料进行秩和检验。对于连续性变量采用均值加减标准差的形式表示组间数据比较进行t检验。当P＜0.05时表示差异具有统计学意义，P＜0.01表示存在显著差异。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度评价

在本次研究中护理干预前观察组与对照组患者的疼痛评分并不存在统计学差异（P=0.951＞0.05），在进行护理干预后观察组患者的疼痛评分显著低于对照组（P=0.000＜0.01）。同时在进行护理干预后观察组患者的疼痛评分从（6.52±1.85）分降到了（1.31±0.54）分，经t检验发现观察组患者在行中药热奄包治疗护理后疼痛评分显著降低（P=0.000＜0.01）。因此中药热奄包治疗及护理显著降低了急诊腹透患者的疼痛程度，统计结果如表1所示。

表1 两组患者疼痛程度评价（）

表1 两组患者疼痛程度评价（）

2.2 两组患者热奄包治疗护理疗效

观察组患者腹痛治疗护理的总有效率为95.00%，高于未进行热奄包治疗护理对照组的77.50%，存在显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者热奄包治疗护理疗效[n（%）]

2.3 两组护理满意度对比

观察组患者护理满意度得分高于对照组，两组腹痛患者的护理满意度存在显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 患者护理满意度对比（）

表3 患者护理满意度对比（）

3 讨论

腹痛作为急诊科的常见病在其临床治疗中发现纯西医的治疗其效果往往不明显，患者腹痛症状若得不到及时的缓解不仅会给患者带来极大的痛苦同时还会影响其情绪，降低生活质量，阻碍睡眠等[7-8]。在《素问·举痛论》[9]中有对腹痛的论述，其文曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛”。由于患者脏腑气积被阻滞，因此出现气血运行不畅与经脉痹阻的情况，气积阻滞“不通则痛”，气积阻滞也会导致患者脏腑经脉失养从而出现“不荣而痛”[10]。由于腹痛多因身体虚弱或外感寒邪导致微循环障碍起病，因此采用中西医的综合治疗其效果往往更好。在腹痛的中医治疗与护理中主要以温中补虚，缓急止痛以及散寒温里，理气止痛为主。在本次应用的热奄包药物中吴茱萸具有温中止痛，疏肝下气的功效，芥子具有散结、通络止痛的作用，炒紫苏子具有行气、和胃的作用，炒莱菔子可消食除胀气、降气化痰，以上多味药物的联合应用对腹痛患者可起到较好的效果。同时中脘、天枢、神阙等穴对脾胃疾病的治疗也有较好的作用。

冯园园等[11]的研究认为中药热奄包可有效改善肠易激综合征患者的临床症状，蔡岚等[12]将中药热奄包应用于腹痛患者的治疗中也取得了良好效果，有效缓解了患者的疼痛症状，梁彩虹等[13]将中药热奄包应用于胃炎患者的治疗与护理中取得了良好效果。本次研究结果与以上研究结果具有相似性。

本次研究结果显示，在对患者进行了热奄包相关治疗及护理后患者腹痛治疗及护理的总有效率为95.00%，高于未进行热奄包治疗护理对照组的77.50%，两组患者治疗护理总有效率存在显著差异（P＜0.05）。同时通过中药热奄包治疗护理也有效缓解了患者疼痛，观察组患者护理干预后疼痛得分为（1.31±0.54）分，显著高于对照组的（4.31±0.95）分。通过对急诊腹痛患者中药热奄包治疗护理能够有效的缓解患者的腹痛症状。观察组患者护理满意度得分为（96.53±0.65）分，高于对照组的（85.72±1.64）分,两组腹痛患者的护理满意度存在显著差异（P＜0.05）。通过对急诊腹痛患者中药热奄包治疗护理能够有效的提高腹痛患者的护理满意度。

综上所述，中药热奄包治疗及护理对患者腹痛治疗有着积极的作用，可显著提高腹痛患者的治疗及护理效果。中药热奄包治疗及护理可有效缓解患者腹痛症状增加患者的舒适度，同时提高患者的护理满意度等。中药热奄包治疗及护理在治疗患者腹痛方面更加安全、便捷、经济有效且易于接受值得临床进一步的研究与推广。