葛菲菲，杨小红，沈艳云，赵晓芸

兰州新区第一人民医院，甘肃 兰州 730300

0 引言

临床将无法及时、正常修复到良好解剖形态的伤口称之为慢性伤口，在愈合过程中由于多种因素的影响，伤口愈合时间较长，且一旦护理不当极易引起不良反应，不仅不利于伤口愈合，而且增加患者的身心痛苦，导致医疗纠纷事件发生。临床研究发现[1]，负压技术与湿性敷料的使用，有利于慢性伤口愈合。为了进一步验证此观念的准确性，本院特选择70例慢性伤口患者作为研究对象，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2019年8月-2020年8月收治的慢性伤口患者共计70例入组，以动态分组法划分为两个组别，每组各35例。对照组男19例，女16例；年龄45～79岁，平均（65.74±3.18）岁；伤口类型：外伤14例、术后切口13例、Ⅳ度压疮8例。观察组男21例，女14例；年龄47～82岁，平均（65.18±4.28）岁；伤口类型：外伤12例、术后切口13例、Ⅳ度压疮10例。两组间资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，包括伤口换药，换药时用生理盐水对创面进行冲洗，清除其中存在的多余分泌物，使用常规敷料进行覆盖；换药后为患者开展饮食指导、健康宣教等护理措施，患者伤口处出现感染等不良反应，及时给予有效处理。

观察组护理中应用负压技术联合湿性敷料，护理人员参照有关参考文献自制一份伤口评估表，内容包括：部门、名字、性别、年龄等。危害伤口痊愈的要素：如大龄（70岁）、缺乏营养、肥胖症、浮肿、血管功能不全、糖尿病患者、慢性肾衰、免疫力低下、类固醇激素的应用、凝血功能异常、抽烟、长期饮酒、依从性、尿失禁等；部分伤口评估记录：包含评估时长、伤口部位、总面积、伤口底颜色（灰黑色/黄色/淡粉色/淡粉色）、伤口渗出物颜色（黄色/翠绿色/深灰色/深蓝色）、伤口渗出物特点（浆液性/顽强/浆液性/生脓性）及其渗出物与敷料的关联（干/湿/湿/饱和/渗漏）、有异味等异常情况（肉芽组织水肿、苍白、骨筋膜外露等）[2]。处理流程包括：①材料与设备的选择：湿性材料选择藻酸盐、水胶体敷料，负压装置包括Y型及梯形接头、止液夹、空气过滤器、吸引连接装置，将负压吸引装置进行组装，检查无误后使用。②操作步骤：对患者伤口情况进行观察评估，用无菌生理盐水进行反复冲洗，实施机械性清创后，对伤口面积、深度进行测量，准确记录伤口数据信息。对伤口进行填充处理，根据伤口面积对湿性敷料大小进行裁剪，保证湿性敷料可与伤口直接接触，避免无效腔形成。将梯形连接管放置在伤口内，连接远端接口，并在湿性敷料内，开放引流孔，保证腔内多余分泌物可沿着创缘引出，用透明膜敷料将管路与伤口封闭，将伤口边缘与敷料进行黏合，保证二者黏合紧密且完全，形成一个封闭空间，连接好负压装置，三通管两端中一端连接负压吸引机，一端连接引流瓶。③负压吸引护理：根据患者的损伤情况，调整负压值。一般情况下，负压控制在-120～130mmHg（1mmHg=0.133kPa），使敷料可处于塌陷状态，通过间歇吸引，对伤口渗液情况进行观察，及时更换药物，间隔时间可控制在3～7d。当患者伤口处可见肉芽组织增生后，可停止负压吸引。采用负压吸引期间应密切关注伤口状态，一旦出现异常，应立即告知医师进行处理。

1.3 观察指标

记录两组患者伤口愈合时间，统计期间换药次数。评估两组护理效果，标准如下：①肉芽组织覆盖率达到100%，创面完全愈合评价为痊愈；②创面中肉芽组织覆盖率＞50%，但未达到100%，腐烂组织已被完全清除，分泌物量明显减少评价为好转；创面中肉芽组织覆盖率不足50%，存在较多的分泌物评价为无效[3]。总有效率=痊愈率+好转率。

1.4 统计学处理

所有涉及的数据均以SPSS 24.0软件进行处理，计数资料描写方式为百分数，检验以χ2值对比；计量资料描写方式为（），检验以t值对比，P＜0.05时，提示资料数据间有统计意义。

2 结果

2.1 护理有效率对比

观察组护理总有效率与对照组总有效率相比更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理有效率对比[n（%）]

2.2 愈合时间与换药次数对比

观察组的愈合时间短于对照组，观察组换药次数少于对照组，两组间差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组愈合时间与换药次数对比（）

表2 两组愈合时间与换药次数对比（）

3 讨论

慢性伤口是临床常见疾病之一，创口的愈合主要受多种因素影响，包括治疗、护理和患者自身因素。慢性伤长时间不愈合容易导致患者的住院时间延长。部分患者还会因炎性症状持续扩散造成创面面积增大，加重患部坏死，甚至引起明显的瘢痕组织增生、感觉功能障碍、患部畸形等严重不良后果。不仅增加了患者的痛苦，也明显增加了经济负担，甚至会引发医疗纠纷[4]。

3.1 慢性伤口评估

伤口在愈合过程中不仅受到自身因素影响，而且外界护理与治疗操作也会造成较大影响。通过临床多因素分析可知，个人恢复能力、创伤原因、医源性因素与慢性伤口迁延不愈存在密切关系，也会增加感染等并发症发生风险，不仅使患者的痛苦加深，延长住院时间，而且会使护理工作内容增多，伤口恶化也会增加护理工作难度。因此，护理工作开展时，需要对慢性伤口进行充分评估，评估内容包括：①慢性伤口形成原因，例如手术创口、严重压疮患者的创面；②伤口初期的面积、深度、大小等表现信息，同时观察伤口处是否存在渗出物，是否存在明显气味；③伤口处是否有疼痛感，了解疼痛原因与性质；④患者是否存在手术史、家族病史以及其他影响伤口愈合史[5]。通过对患者的慢性伤口与个人信息进行全面性了解，方可制定有效的护理方案，为患者提供针对性的健康教育，心理疏导，伤口换药护理等。但是，临床实践发现，常规护理工作在慢性伤口护理中的效果并不理想，特别是常规敷料由于透气性、封闭性等原因影响，导致创面内易形成无效腔，不利于伤口愈合恢复，而且需要定时换药，增加了感染风险，整体护理效果并不理想[6]。炎症反应不足是大多数慢性伤口不愈合的主要原因，同时各种高危因素是罪魁祸首。内源性生长因子释放量低会限制巨噬细胞的修复功能，不利于细胞分裂增殖。免疫力低下、营养不良、凝血障碍、肥胖、水肿、肾衰竭、糖尿病、神经系统障碍等，都是高危因素。因此，护理人员在治疗和护理慢性伤口前，首先，要评估患者的一般情况，制定治疗方案，并对各种危险因素给出合理的意见。其次，患者及家人的诊治依从性会对治疗效果产生关键性的影响，因此护理人员要积极与患者及亲属沟通交流。最后，慢性伤口患者一般都有很大的心理压力、经济压力和精神压力。由于病程长，治愈难度高，很多患者对治疗缺乏信心。有必要对这些患者及其家属进行健康知识的教育，以获得家属的情感支持和行动支持。

3.2 负压技术的优势

负压技术是临床伤口护理的新技术，主要是通过负压调节，促进伤口快速愈合。负压技术的优势较多，大致可总结为以下四点：①可实现主动引流，对于伤口处的肉芽组织增殖具有良好促进作用；②负压状态可使伤口处于完全封闭环境中，避免细菌病毒进入到伤口内诱发感染[7]；③负压引流可保证引流的及时性，同时引流彻底，避免伤口应分泌物过多诱发感染；④可有效减少换药次数，减少反复换药给患者带来的生理与心理不适感，同时也可使工作人员的工作量有效减少[8]。除此之外，负压力技术选用可控性负压吸引设备，利用软管与伤口互通，进而将伤口封闭，产生封闭式的真空环境。与此同时形成一层保护膜以避免伤口暴露，加剧感染。根据提升组织灌注和降低局部组织水肿来促进早期伤口痊愈。当局部组织处在负压状态时，微循环注浆提升，有益于肉芽组织的生长。与此同时能够降低细菌繁殖的概率，以防组织扩大；除此之外，处于闭合的状态下，能够浸润伤口周边的组织，有益于上皮细胞组织的爬行。

3.3 湿性敷料的优势

湿性愈合理论自提出起，就受到临床的广泛关注，在伤口护理中应用中也具有较为理想的效果。优势大致可分为5点：①湿性敷料可增强皮肤表皮细胞的迁移速度；②可调节慢性伤口创面处的氧张力，提供一个低氧、湿润环境，更有利于创面处毛细血管生长；③湿性敷料中含有多种营养物质，同时可释放免疫因子，更有利于细胞生长；④对于创面内坏死组织的溶解具有促进作用，可加快坏死组织、分泌物的溶解吸收，对于创面处的神经末梢具有良好的保护作用，可使患者的疼痛感有效减轻；⑤湿性敷料的吸收能力强，不仅可使伤口维持一个湿性环境，也具有一定的抑菌作用，进一步预防感染[9]。本研究中选择的藻酸盐和水胶体敷料不会黏附在伤口上。即使去除了有渗出物的伤口，仍然不会引起很大的疼痛，可以避免换药时伤口撕裂造成的二次伤害和剧烈疼痛，患者的舒适度较高，由此可见挑选适合患者的湿性辅料是非常重要的。在运用湿敷料以前，伤口应完全清创，以除去腐肉和坏死部分。清创后，根据伤口的性质、大小、形状，裁剪敷料。近年来，各种湿性敷料逐渐应用于临床慢性伤口的治疗，促进了该病治疗水平显著提升。湿性敷料可以加速皮肤表皮细胞的迁移，调节创面氧张力，为毛细血管生长提供良好的环境。湿性敷料还能为细胞生长提供多种营养，有利于促进免疫因子的释放，辅助溶解坏死组织，保护伤口上的神经末梢。此外，该湿敷剂具有良好的吸收能力，能够维持伤口的湿润环境，起到良好的抗菌作用，对促进伤口愈合具有积极意义。

4 体会

在本院慢性伤口护理中应用负压吸引和湿敷后，观察组总有效率为97.14%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组伤口愈合时间（26.94±2.77）d短于对照组（34.89±3.57）d，换药次数（8.45±3.11）次少于对照组（18.42±3.64）次，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。可见二者联用能够有效减少换药次数，缩短患者的伤口愈合时间，伤口愈合效果更理想，相比于常规护理而言，利用负压吸引与湿性敷料后，可使护理质量有效提升，不仅可促进患者伤口愈合，避免反复换药时患者的疼痛；也可使护理工作人员的工作强度减轻，更好避免医患纠纷事件发生。分析可知，慢性伤口护理中利用负压吸引技术，可形成一个完全封闭的伤口环境，避免伤口暴露在空气中，有效降低感染风险，从而使换药频率有效降低；配合湿性敷料的应用，则可使伤口处形成一个湿性环境，更有利于肉芽组织生长，更快促进伤口愈合。

综上所述，慢性伤口护理中应用负压技术、湿性敷料联合使用时，可促进伤口愈合，更好提升护理质量，可在慢性伤口护理工作中进一步普及应用。