全玉娟，陈熙，刘芳芳

德阳市人民医院 急诊科，四川 德阳 618000

0 引言

急性心肌梗死属于临床常见疾病之一，具体主要指冠状动脉发生急性狭窄或闭塞，继而导致冠状动脉供血持续快速减少，最终导致心肌发生严重缺血性坏死。换言之，诱发急性心肌梗死的作用机制主要是在冠状动脉粥样硬化基础上出现不稳定粥样斑块破裂和出血，继而在管腔中形成血栓，促使管腔长时间处于闭塞状态，最终导致心肌缺血坏死。急性心肌梗死病情发展速度快，同时发病急促，在发病期间若没有得到及时有效的治疗，会极大程度提升并发症的出现概率，如休克以及心力衰竭等，严重威胁着患者的生命安全。心肌梗死在急诊科发生率较高，患者发病后需及时开展有效治疗，以提升患者存活率，减少相关后遗症[1]。临床研究[2]认为，在治疗时间窗内实施干预，可有效挽救濒死心肌。医生在急性心梗诊断和治疗中发挥着决定性作用，但护理工作也会对抢救效果产生直接影响。为提升转运、诊疗效率，应在急性心梗抢救中采用个体化流程。我院于部分急性心梗患者中应用优化急诊护理流程，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2018年12月在本院急诊接受救治的急性心肌梗死患者120例，随机分为实验组（n=60）和常规组（n=60）。120例患者中女48例、72例；年龄37～75岁，平均（54.4±6.3）岁；发病至入院时间0.5～11h，平均（5.2±2.6）h。两组一般临床资料对比具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①符合疾病诊断标准；②首次发病者；③沟通交流无障碍者。排除标准：①脏器功能异常者；②患有肿瘤疾病者；③合并其他疾病者；④不配合此次研究者。

1.2 方法

常规组接受常规护理，实验组应用优质急诊流程，主要内容包括：①组织科内所有护理人员构建急诊优化护理小组，小组组长由护士长担任，当小组构建完成后，护士长和小组成员分别查阅相关资料，进而共同制定科学、合理的护理方案，同时根据患者的实际情况，构建急诊、分诊、初诊、抢救等路径表。②院前抢救和转运：接到呼救电话后，救护车在5min内出诊，途中医护人员通过电话指导家属采取相应抢救措施。到达现场后按照医嘱用药、给予面罩吸氧和输液，全面监体征。情况允许后立即转运，搬动患者时应动作迅速、平稳。转移至救护车后快速连接氧气，开展心电监护，同时使患者头偏向一侧，保持仰卧位。转运途中对患者呼吸、神志等进行观察，并准备好气管插管、除颤器等物品，随时开展急救工作，回院的途中要与急诊科联系，准备抢救工作。③急诊接诊流程：责任护士若发现患者有疑似心肌梗死时，在院方救护车到达医院后必须用最短的时间将患者送至抢救室内，并左下肢建立静脉通路和持续吸氧以及心电监护，保证患者绝对的卧。④PCI术前准备：行碘过敏试验，然后给予患者300mg氯吡格雷和500mg阿司匹林，碾碎混合服用。积极安抚患者，于右腹股沟备皮，叮嘱患者排尿。⑤送导管室：转运前评估转运风险，途中携带监护仪、简易呼吸囊等。到达导管室后向介入护士说明患者病情和已用药物。⑥将患者接回病区后，为患者提供舒适的病区环境，保证患者得到充分的休息，正确指导患者用药，观察用药后的反应。一旦发现患者出现任何异常，立即通知医生采取有效的救治措施。所有资料信息必须由两名专业护理人员送至导管室，包括护理记录单、病历资料、监护仪、除颤器等等，然后在于负责的护士交接。⑦对病人的病情进行评估：从而确认病情的风险性。对病人的病情进行分析，把有可能发生的疾病和事故给予总体评估，然后以表格的形式呈现，在护理过程中要时刻注意风险的发生，如果出现相关的事故或者疾病要立刻采取相应的措施，通过对病人情况的分析，加强了优质护理的管理力度，避免危险事故的发生，增加病人护理过程中的满意度。⑧心理护理：护理人员在告知患者医师诊断结果时，应注意适度性，使病人对疾病有基础的了解，以乐观的心态进行自我护理，防控疾病的进一步加剧，提升患者康复速度。护理人员结合患者心理状态，使用解释性的心理疏导，鼓励和安抚患者，协助患者了解导致疾病发生的因素，教授患者预防方法，以延迟疾病的发展，同时树立治疗信心。考虑到急性心肌梗死患者均会存在不同程度的负面情绪，如担心、恐惧等，此时护理人员赋有亲和力的同患者进行沟通，介绍病室周边环境，主治医师情况等，调节患者紧张不安的情绪，使其获得安全感，激发患者治疗的积极性，降低和消除其消极心理。护理人员在对患者进行心理疏导阶段，应保持亲切的态度，对患者心中疑虑进行详细耐心的解答，讲解保护性治疗的必要性，引导患者放松心态，提升其治疗配合度。⑨其他护理：对于急性心肌梗死患者而言，需要绝对的卧床休息，当患者病情有所改善后，护理人员遵医嘱指导患者进行适量活动。急性心肌梗死患者饮食方面也需要格外注意，让患者保持少食多餐的原则，食用低盐、优质蛋白、高纤维、高维生素等食物。询问患者排便情况，若患者在3天内没有排便，护理人员给予患者按摩，以调节其排便状态。若患者在按摩后依然没有排便，在需要时可给予诱导排便，可使用开塞露进行肛注。倘若患还未排便，采用生理盐水并融入50%的甘油进行灌肠，告知患者不可在没有接受任何排便辅助的情况自行用力排便，不然极有可能会加重病情，甚至会存在死亡的风险。

1.3 观察指标

统计两组进出急诊室时间、球囊扩张时间、介入术后复发率。记录两组分诊评估时间以及抢救时间，调查两组护理满意度占比。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对本文涉及数据进行统计分析，计量资料采用（）表示，检验采用t展开，计数资料采用[n，%]表示，检验工作采用χ2展开，当P＜0.05，表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急诊球囊扩张时间、进出急诊时间对比

实验组急诊球囊扩张时间、进出急诊时间均显著短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组急诊球囊扩张时间、进出急诊时间对比（，min）

表1 两组急诊球囊扩张时间、进出急诊时间对比（，min）

2.2 两组介入术后复发率对比

实验组60例患者中2例复发，复发率3.33%；常规组60例患者中10例复发，复发率16.67%。实验组复发率显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对比两组患者抢救效率

如表2所示，实验组分诊评估时间和急救时间分别为（0.5±0.09）min以及（39.6±8.07）min,而常规组患者两项时间均高于实验组（P＜0.05），可满足统计学意义。

表2 对比两组患者抢救效率（，min）

表2 对比两组患者抢救效率（，min）

2.4 对比两组护理工作效果

通过对比两组患者的护理工作结果得知，实验组的总有效率为96.67%，常规组为80%，实验组总有效率明显高于常规组，两者对比差异具备统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组护理工作效果[n（%）]

3 讨论

人们生活水平在不断提升的同时，生活方式也在随之改变，导致生活压力和工作压力不断增加，进而提升了急性心肌梗死的发病率。从另一个层面而言，急性心肌梗死为人们的身体健康带来了不同程度的影响，比如经济负担、心理负担等等，在此情况下，如果患者未能及时进行护理，极有可能会危及患者的生命安全。为此，在急诊工作过程中，必须结合相关治疗经验，应用针对性的护理措施。相关调研结果显示，现在，由于急性心肌梗死导致的死亡占比已经在30%以上，该种疾病严重威胁着患者的生命安全。在对急性心肌梗死患者急救中，急救科的急救护理可显著延缓病情蔓延，给患者的后续治疗争取到宝贵的时间，因此，急救科的急救护理对患者疾病的控制存在着至关重要的作用。

急性心肌梗死患者临床表现主要为胸骨后突然发生剧烈的疼痛，持续时间长且伴有心律失常，更有甚者诱发心力衰竭或者死亡。因此，患者出现心肌梗死后，无论是患者本人或家属都表现的异常恐慌和紧张，这对救治工作造成影响。而在实施抢救患者的工作中，抢救成功的关键因素在于护理人员的有效配合，传统的急诊流程由于缺乏积极性和主动性，导致在抢救过程中分工不够细致，延误抢救时机。换言之，急性心梗具有较高发病率和病死率，临床研究显示50%急性心梗死亡患者为发病1小时内在院外死亡，而可救治的致命性心律失常为主要死亡原因。临床研究[3]显示，在急救时间窗内开通冠状动脉，可有效挽救濒死心肌。临床急性心梗患者急救中，需提升介入治疗前各环节工作效率，以使患者心肌尽早获得再灌注[4]。

优化急救护理流程中患者能够被迅速、安全地转移至急诊，缩短再灌注治疗时间。且院前检查、转运效率更高，可减少就诊延误时间，使患者尽快获得治疗干预[5]。同时实施首诊负责制，护理人员通过规范护理流程和措施，保证护理工作标预见、有效开展，缩短治疗前各环节时间，尽早开通冠状动脉[6]。实际中能否快速、有效进行术前准备，直接关系到急诊介入治疗时间[7]。优化急诊护理流程可提升护理人员工作主动性，在了解病史时对可否行急诊PCI进行预测，最大限度节省时间。

本研究结果提示，实验组急诊球囊扩张以及进出急诊时间更为理想（P＜0.05）。实验组抢救效率更加接近预期目标（P＜0.05）。实验组复发率显著低于常规组，有统计学意义（P＜0.05）。实验组护理满意度占比更为理想（P＜0.05），证实优化急诊科急救护理可让病人获得及时有效的治疗，可显著缩减患者急救、分诊评估以及进出医院等时间，并可提升血管再通率，使并发症以及死亡率降低。急诊科的急救护理以“高效”“快”为主要特点，从急性心肌梗死患者角度出发，时间即是生命，患者治疗的及时性对其生存的概率起到了决定的作用。优化急救护理可更早且高效的给患者提供护理服务，通过在电话中掌握的情况，在抢救途中做好妥善的准备，并给患者家属进行相关指导，使患者生命得到最大程度的救治。

综上所述，急性心梗患者中应用优化急诊护理流程，可明显提升抢救成功率，减少心梗复发，获得患者高度认可，建议推广应用。