刁爱玲

山东大学齐鲁医院 儿科，山东 济南 250012

0 引言

儿童支气管肺炎是常见的呼吸系统疾病，主要是由于细菌、病毒、肺炎支原体等病原体侵袭下呼吸道造成支气管壁和肺泡组织造成的炎症反应，儿童支气管肺炎尤其在冬季和春季高发[1-2]。支气管肺炎已成为小儿住院的主要原因之一[3]。患儿的肺组织出现充血、水肿，临床体征主要表现为发热、咳嗽和气促，由于儿童的免疫系统尚未成熟，病情发展相对较快，治疗不及时，严重的会造成呼吸困难、呼吸衰竭、肺气肿等并发症[4-5]。临床针对儿童支气管肺炎主要采用抗炎、止咳、化痰等药物进行治疗，改善肺功能[6-7]。但是由于患儿的年龄较小，情绪不稳定，治疗的依从性差，也无法有效咳痰，因此需要有效的护理干预辅助治疗，保障患儿的治疗效果[8-9]。本次研究对部分患儿在对症治疗的基础上辅以优质护理服务，取得了良好的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年8月-2019年8月本院收治的71例儿童支气管肺炎患者，根据就诊顺序随机分成研究组（n=36）和参照组（n=35）。参照组患儿中男19例，女16例，年龄6～13岁，平均（8.3±1.8）岁，病程3～13d，平均（6.2±1.5）d。研究组患儿中男21例，女15例，年龄6～13岁，平均（8.1±2.1）岁，病程2～14d，平均（6.4±1.7）d。两组患儿的基础资料相近（P＞0.05）。

纳入标准：①确诊为支气管肺炎；②年龄≤16岁；③家属知情同意，并愿意参与。

排除标准：①合并其他的呼吸系统疾病；②存在认知功能障碍、精神系统疾病。

1.2 方法

参照组予以抗炎、止咳、化痰等支气管肺炎的对症治疗和常规护理，常规护理措施包括观测患儿体温，观察病情变化，予以必要的健康宣教和用药的指导，并指导患儿正确咳痰，必要时协助患儿进行人工叩背排痰。

研究组则在此基础上进行优质护理，治疗措施与参照组相同。优质护理具体措施如下：

（1）心理护理：患儿的年龄较小，没有成人的情绪自控能力，在受到疾病困扰时，往往会哭闹。平时护理过程中要保持亲和友善的态度，多与患儿沟通互动，多多鼓励夸赞患儿，增加其信赖感，在执行治疗护理操作时，要事先通过言语抚慰进行安抚患儿的情绪，采用拥抱、抚肩、拍手等肢体沟通语言进行抚触，多给予患儿肯定的语言和眼神安抚患儿的情绪，对于年龄较小的患儿也可以通过讲故事、玩玩具、做游戏或者看电视的方式进行转移患儿的注意力，减少其不适感，提高配合度。在每次治疗护理操作完成后，要对患儿的勇敢和配合予以鼓励和物质奖励，提升患儿的积极性。

（2）呼吸道护理：定时帮患儿更换体位，及时帮助患儿清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道顺畅，也可通过雾化吸入的方式稀释痰液有助于痰液的排出。对于排痰实在困难的患儿采用机械辅助排痰法促进患儿排痰。患者取坐位，医技人员采用叩击患儿的背部从下逐渐向上部进行缓慢的定向叩击和推挤，或通过机械振动辅助排痰。

（3）饮食指导：合理的营养有助于患儿的康复。要做好家属的饮食指导，指导其多给患儿吃一些营养丰富易消化的食物，多饮水，辛辣和生冷的食物刺激性较强，会刺激呼吸道，加重患儿的咳嗽症状，要尽量少吃。

（4）加强环境护理：定期开窗通风，做好病房环境的消毒，定期更换床上用品，保持床上用品的整洁舒适，通过空调、加湿器的方式保持房间合适的温度和湿度，在病房内张贴一些颜色鲜艳的动画图案，为患儿营造舒适温馨的病房环境。

两组均进行干预7d。

1.3 观察指标

（1）肺功能指标：比较两组患儿的肺活量（FVC）、第一秒用力呼出气体体积（FEV1）、用力呼气中期流速（MMEF）以及PEF（呼气峰值流速）等肺功能指标的改善情况。由医技师采用德国耶格（Jaeger）公司的MasterScreen Pneumo型肺功能仪进行肺功能指标的测定，采用一口气法进行测定，受试者取站立位，双目平视，口含住咬口器，保证不漏气后加上鼻夹，保持全身放松呼吸平稳，然后指导患者进行完全吸气和完全呼气，测定各项肺功能指标，测定三次取其平均值。

（2）干预依从性：采用调查问卷进行比较两种患者干预的依从性，满分100分，≥80分依从性良好，60～79分为依从性一般，＜60分为依从性较差。总依从性=（依从性良好+依从性一般）/总例数×100%。

（3）临床疗效：统计两组患儿临床干预后的疗效，分为痊愈、显效、好转及无效，其中痊愈为患儿干预后体温恢复正常，咳嗽咳痰等症状消失，显效为患儿干预后体温明显下降，咳嗽咳痰等症状明显改善；好转为患儿干预后体温有所下降，咳嗽咳痰等症状有所减轻；否则为无效。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%[10]。

（4）护理满意度：采用自制问卷调查分析两组患儿家属的护理满意度情况，满分100分，90分及以上为满意，75～89分为比较满意，60～74分为一般满意，＜60分为不满意。总依从性=（满意+比较满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用统计软件包SPSS 21.0版进行数据分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较则采用卡方进行检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较

干预前，两组患儿的FVC、FEV1、MMEF以及PEF各项肺功能指标无显著差异（P＞0.05）；干预后，两组患儿的FVC、FEV1、MMEF以及PEF各项肺功能指标相比于治疗前均有一定的改善（P＜0.05），且研究组干预后的FVC、FEV1、MMEF以及PEF各项肺功能指标均高于参照组，组间差异明显（P＜0.05）。

2.2 两组患儿的干预依从性比较

研究组患儿的干预依从率为94.44%，高于参照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患儿肺功能指标的改善情况（，L）

表1 两组患儿肺功能指标的改善情况（，L）

表2 两组患儿的干预依从性比较[n(%)]

2.3 两组患儿干预的临床疗效比较

临床疗效方面，研究组中痊愈8例，显效12例，好转13例，总有效率为91.6%，高于参照组的71.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患儿家属的护理满意度比较

家属的护理满意度方面，研究组中满意的12例，比较满意的15例，一般满意的8例，总护理满意为97.22%，高于参照组的97.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

支气管肺炎是呼吸系统的常见病和多发病。儿童由于身体抵抗力差，容易受到病原菌入侵，而其纤毛运动功能弱，肺功能也尚未完全发育成熟，因此是支气管肺炎的高发人群[11-12]。相对其他人群而言，儿童支气管肺炎的病情进展要更为迅速，需要及时有效的治疗干预。儿童支气管肺炎的肺组织发生炎症浸润性反应，肺组织和支气管壁水肿，气体交换功能受到影响，肺功能下降，出现气促，喘息[13]。积极采用抗炎、止咳、化痰药物治疗有助于减轻患儿的支气管炎症反应，解除支气管的痉挛及水肿，并促进痰液稀释排出，从而改善其肺功能[14]。然而由于患儿群体的特殊性，心智和心理尚未发育成熟，在接受治疗干预时的依从性较低，容易哭闹抗拒，干扰治疗干预的顺利进行，进而降低最终的治疗效果。因此支气管肺炎小儿在治疗干预时，需要辅助良好的护理干预保障治疗的效果[15]。本次研究对于研究组患儿在常规对症治疗和常规护理的基础上采用优质护理服务，从心理护理、饮食护理、环境护理以及呼吸道护理等多方面进行更好的干预，首先做好患儿的心理护理，保持友善的态度多与患儿互动，提升患儿对护理人员的信赖度，在执行治疗护理操作时，要事先通过言语抚慰和肢体沟通语言安抚患儿的情绪，对于年龄较小的患儿也可以通过讲故事、玩玩具等方式转移注意力，提高配合度，在每次治疗护理操作完成后，要及时予以鼓励和物质奖励，提升患儿治疗积极性[16]。其次做好饮食方面的指导和环境的护理，指导家属多给患儿吃一些营养丰富易消化的食物，避免食用过于辛辣刺激生冷的食物，保持病房内适宜的温湿度，提供整洁舒适通风的病房环境，减少饮食因素和环境因素对于呼吸道的刺激[17]。另外侧重做好患儿的呼吸道护理，通过雾化吸入和机械振动辅助排痰的方式帮助患儿及时排除呼吸道的分泌物，保持呼吸道顺畅，从而更好改善肺功能[18]。本次研究中研究组患儿的干预依从率为94.44%，高于参照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，优质护理干预中能提升患儿的干预依从性，这应该与优质护理干预中加强了患儿心理护理有关。两组患儿干预后的各项肺功能指标有一定的改善（P＜0.05），且研究组FVC、FEV1、MMEF及PEF均高于参照组，组间差异明显（P＜0.05）。而临床疗效方面，研究组中痊愈8例，显效12例，好转13例，总有效率为91.6%，高于参照组的71.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果与余微微[19]的研究一致，结果提示优质护理服务有助于改善儿童支气管肺炎患者的肺功能，提升临床疗效，分析其主要原因一方面在于优质护理服务显著的提高了患儿干预的依从性，使其能积极配合治疗干预，从而提升治疗效果，另一方面通过饮食护理、环境护理以及呼吸道护理能减少外界因素对于呼吸道刺激，保持呼吸道顺畅，促进肺功能康复。此外本次研究发现研究组的总护理满意为97.22%，高于参照组的97.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果与韩宏梅等[20]的研究结论相符，显示优质护理服务有助于提升家属的护理满意度。不过本次研究纳入的样本量较少，还需后续加大样本量进行进一步的研究探讨。

表3 两组患儿干预的临床疗效比较[n（%）]

表4 两组患儿家属的护理满意度比较[n（%）]

综上所述，优质护理服务有助于改善小儿支气管肺炎患者的治疗干预依从性，促进肺功能康复，提升临床疗效和护理满意度，临床应用效果良好。