覃炜

德阳市人民医院，四川 德阳 618000

0 引言

全科医生在基层中会担负着预防保健以及多种常见病的诊疗与转诊工作，同时需要对病人的康复及慢性病进行综合性的管理，具有高度一体化的现实特点，为了对人民群众当前所拥有的卫生医疗需求进行综合性的满足，国家在发展过程中，在临床医学专业能够充分的对“5+3”全科医师规范化的培训模式进行有效的应用，其主要的内容在于5年的专业学习之后，需要由具有高度人才培养能力的教学型医院，通过二级学科的综合轮转学习，对学生所存在的职业道德进行有效的培育，使学生的医学理论知识能够获得价值化的构建，使其自身能够对更为独立性以及规范性的常见多发病症的治疗工作[1]，进行综合性的优化，进而使学生在发展过程中能够对各类多发疾病进行诊疗的专业性临床，医师骨科是传统性的教学，并且其自身的种类具有高度的复杂性，并且是社区居民所常见的治疗科室，在当前所拥有的全科医生的规范化培训过程中，主要以内科科室的轮转为主要的轮转工作，相应的骨科专业所具有的轮转时间仅为两周左右，而如何在短时间之内使学员能够充分的对常见的骨科相关疾病进行综合性的探究，是当前骨科轮转教学所需要进行进一步培育的重要内容。以下便对如何对全科医生进行规范化的培训进行骨科轮转教学进行详细的分析。

1 方法与资料

1.1 一般资料

在此次研究过程中，选取我院所接收的40名学生进行全科医生的综合培训，并且对其骨科轮转教学的学习情况进行探究，在研究过程中对学生进行平均且随机的分组，其中20名作为对照组，另20名作为观察组，对两组学生的综合学习情况进行对比，两组学生的年龄、性别等一般资料就从医学角度而言，并不存在着明显的差异（P＞0.05），具有高度的可比性[2]。

1.2 方法

对于对照组学生让那个而言，应用一般性的教学模式对其开展带教工作。对于观察组的学生而言，其带教工作所应用的模式可由以下几种方式进行综合性的探究。根据教学大纲，明确培训内容，对护士讲述相关岗位职责、科室日常工作内容以及常规护理操作方法，并讲述肿瘤疾病相关知识。

（1）对学生进行预防保健知识的传授。目前，骨科在传统的外科中有着极其重要的现实地位，其临床工作中往往会围绕着对疾病的诊断以及外科的综合治疗方案为主，而本专业的学生在具体的操作过程中，同样需要对相应的内容进行有效的学习。由此，需要充分的对相应的疾病预防工作进行有效的重视。对于全科培训的学员而言，在一些临床教学的过程中，不能够仅仅依照常规的教学重点强调骨质疏松所具有的治疗以及手术方法，需要充分的、系统的以全科知识培育学生，对于整体骨质疏松的综合危害进行有效的了解，使学生能够意识到骨质疏松是老年人致死以及致残的重要原因之一，同时需要对骨质疏松所拥有的可防可治的特点进行详细的分析与讲解，告知学生危险人群早期筛查以及识别的重要方法以及相应的必要性，需要进一步的教授学生骨质疏松症所具有的预防措施，使学生在社区工作中承担对相应疾病进行保健及预防的综合任务[3]。

（2）需要进一步地向学生强调社区常见病的鉴别诊断以及相应的保守治疗的综合模式。社区中所具有的常见病以及相应的多发病症，在进行诊断及转诊的过程中，是全科医生所拥有的重要任务之一，针对相应的骨科轮转的全科专业培训学员，需要充分的对其自身社区居民所具有的骨科常见病以及相应的多发病进行综合性的讲解，需要进一步的对常见的综合临床病症进行识别，在具体的教学医院的临床工作之中，需要依靠多种手段。可通过影像学辅助检查以及多学科的综合专业会诊，使疾病的诊断正确率得以提升，对于社区工作的全科医生而言，其自身并不具备常规性筛查的现实条件，因此要求在临床规范化培训的过程中，能够使其更加系统且全面的对各类理论知识进行综合性的了解，使学生能够对常见的症状进行综合性的判断，并且使学生能够对常见的相似病症进行综合性的鉴别诊断。举例说明，相应的腰椎间盘突出症是较为常见的腿痛病的综合原因，其自身的表现除心痛之外，表现为其下肢所有的神经症状。而由此引起背部腰部所存在的不适感，而更为常见的在于其腰背部所存在的腰肌劳损，其整体症状腰椎间盘突出均具有一定程度的现实差异，在临床问诊以及系统的体察过程中，由此便可进行相应的鉴别诊断需要从理论上向学生讲解各类机遇所存在的发病机制，以及其自身所存在的临床症状，并且需要使学生能够根据临床的实际情况对发病机制以及临床表现进行综合性的分析，使学生能够充分的增强并有分析能力，并且需要系统地对腰椎间盘突出阶梯性治疗的综合理念以及相应的保守治疗方法进行有效的学习[4]。

（3）需要制定与全科学生特点相符合的考核方案，具体的考核过程中需要对学生的人文技能以及其自身的诊疗思维、整体社区疾病与全区全科医生的综合实践进行有效的考核。其中，人文技能的综合考核在具体的开展过程中需要充分的重视医患所用的沟通技巧，并且对其自身所用的医疗常规的制度规则进行了详细的分析，同时需要对学生所用的职业操守等诸多方面进行综合性的评价，而思维考核的构建过程中，需要对学生通过问诊以及体格检查及临床思维的活跃程度，以及其自身临床综合分析能力进行有效的考察。需要根据整体流行病学所有的现实特点，以及门诊病种的综合统计，对社区疾病进行综合性的考核，使学生能够充分的对各类常见病的症状及其相应的治疗方法予以充分的掌握。而全科医生的实践考核在构建过程中，需要对学生的筛查转诊患者的综合能力进行有效的考察，并且需要使学生在发展中能够具备对各类保健知识进行讲解。患者对各类知识予以传授的技能，通过多种方案对学生对于知识的综合掌握情况进行有效的了解，以此使整体带教所存在的规范化得以提升，使学生能够获得更加具有针对性的学习，使整体工作在开展过程中能够真正的在社区工作中使学生学有所用。

（4）需要进一步的开展专题讲座与门诊教学相结合的多元化教学方式，由于整体全科规范化，培训学员在整体骨科轮转教学时间相对较短，因此无法依照相应的查房方式，对整体患者进行典型式的教学，而相应的传统教学模式很难在短期之内使学员对整体患者的综合治疗方式进行全方面的了解，进而使整体学生在进行学习的过程中容易产生以偏概全的现实状态，由此，需要对整体讲座模式进行有效的完善，向学员进行更为系统的介绍整体疾病所存在的鉴别知识。由此，在进行全科社区工作的医护人员培育过程中，需要进一步的在培训过程中加开各类专题讲座，并且积极的与门诊教学经验进行有机结合，事故相应的人员能够充分的根据讲座对更加多元化的疾病模式进行有效的了解，避免其在工作中出现以偏概全的现实问题，同时需要进一步的帮助学生提升主观能动性，在门诊案例的分析过程中，使学生能够对整体护理的综合模式进行进一步的探究，以此增强学生所存在的综合学习能力[5]。

1.3 统计学分析

此次研究应用SPSS 22.00软件对相应的数据进行综合性的处理，如若P＜0.05，则证明此次研究具有的统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生骨科轮转学习考核结果

在此次研究中，对于两组学生在经过骨科轮转教学之后的综合情况进行有效的考核，其考核结果可由表1予以显示。

表1 两组学生骨科轮转学习考核结果

2.2 两组学生骨科轮转学习满意度比较

观察组课堂气氛、师生互动、临床技能提高、学习兴趣、综合分析能力评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生骨科轮转学习满意度比较（，分）

表2 两组学生骨科轮转学习满意度比较（，分）

2.3 两组学生骨科轮转学习效果比较

观察组专业理论、操作技能、病例分析、病历书写、总分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组学生骨科轮转学习效果比较（，分）

表3 两组学生骨科轮转学习效果比较（，分）

3 结论

助理全科医生作为基层人民群众健康的“守门人”，符合国家发展政策，有极大的发展空间，以往助理全科医师的常规规范化培训虽也可有效提高助理全科医师成绩与操作能力，但效果并不显著。

全科规范化培训的学员将直接面对我国的社区居民，由此需要充分的对现有的社区及家庭的卫生资源进行有效的利用，并且需要对整体培训的内容与专科的规范化培训内容进行有效的区别，需要针对学员的特点以及全科的现实特性，对整体带教内容进行综合性的调整，而骨科是当前社区中其发病率较高的科室并且拥有的诸多常见病，在具体的教学过程中，存在的轮转时间相对较短的问题，由此需要在有限的时间内，进一步使学员的综合知识能力及其实践能力得以大幅度的提升，使其能够充分的对社区工作予以有效的适应，使其自身的综合能力得到提升，并且增强整体培训工作所存在的现实效果。

基于本文上述分析可得知，观察组学生学习考核结果明显优于对照组（P＜0.05）；观察组课堂气氛、师生互动、临床技能提高、学习兴趣、综合分析能力评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组专业理论、操作技能、病例分析、病历书写、总分高于对照组（P＜0.05）。本文就全科医生规范化培训骨科轮转教学配备了相应的措施，主要包括：①加强组织架构管理体系建设。助理全科医师规范化培训工作实行院长负责制，院长作为基地第一负责人，对基地建设、工作落实起到了推动作用，促进助培基地工作顺利开展。医院组织架构分为三层，分别为院级、职能科室、各教研小组。各层组织架构，权责分明，大大提升了我院培训质量。②建立健全助培教学督导和反馈机制。骨科教科、全科教研室承担助培基地日常督导考核工作。每月对各教研小组进行考核，考核结果与科室绩效挂钩，不达分值80%及以上，需由当事科室的分管领导约谈。院级督导小组承担院级督导任务，每年督导4次，并及时反馈问题，促进交流沟通。③严格遵循师资要求。助培质量和培养具有岗位胜任力医学人才的关键在于建设一支高素质师资队伍。本院严格遵循助理全科医生基地评估指标要求遴选师资，每名指导医师同时带教本专业培训对象不超过2名。指导医师具有医学本科及以上学历、主治医师及以上专业技术职称3年以上，熟悉或了解基层全科医生工作情况；全科、内科、外科、妇科和儿科等主要培训科室，每名指导医师在病房需管理5张病床以上，门诊工作日平均接诊20名及以上患者，急诊工作日平均接诊12名及以上患者；全科医学科指导医师至少2人执业注册范围含“全科医学专业”；临床基地至少安排每月1次，有临床师资在基层实践基地承担以教学为主的专家门诊、会诊及示范教学等工作，至少每月1天。同时采用多种方式丰富师资活动，邀请省内外专家进院授课，开展知名教授远程直播授课活动，积极组织医务人员参加国家级、省级师资培训班，派出职能科室人员参加医学模拟培训班、管理培训班，举办院内师资培训班。通过各种方式学习培训，大大提升了师资能力。④建立健全保障机制，制定激励机制。助理全科医师在我院培训期间享有签约单位薪酬，培训单位生活补助、绩效补贴等待遇，实现了与本院同类人员同工同酬。轮转科室、全科教研室及科教科每月分别对医师进行评价考核。助理全科医师的日常考勤、医德医风，临床实践能力、工作量、工作态度、参加培训活动等情况都在考核之内。绩效考核有效提高了住院医师的积极性及责任意识。积极开展评优树先活动，对优秀的指导医师予以奖励，提高指导医师教学工作积极性；积极开展评优树先活动，对优秀的助理全科医生予以奖励，提高助理全科医生培训学习积极性，按时按质落实激励机制。

通过此次研究可以发现，对照组学员所具有的综合学习情况以及最终的考评成绩与对照组相比较为优质。由此需要在临床教学过程中，充分的对骨科理论教学进行综合性的优化。