赵亮

乌兰浩特市人民医院 肛肠科，内蒙古 乌兰浩特 137400

0 引言

肛裂是一种肛肠科的疾病，在临床上较为常见，这一疾病的发病率极高，仅低于肛肠科的痔疮，通常这一疾病的患者会出现便血、疼痛等情况。临床研究表明，慢性刚烈患者会有裂口较深、难以愈合等特点，如果对患者的治疗并不及时，那么患者的肛裂情况还会发展成肛门直肠神经官能症等情况，对患者的身体健康产生了严重的负面影响[1]。当前，临床上针对慢性肛裂的治疗方式主要为手术治疗，传统常用的方式为肛裂切除术联合中药坐浴，其治疗疗效比较好，但会对患者的机体产生较大的创伤，因此患者在手术之后很容易出现肛门失禁等并发症情况。近几年来，临床上出现了一种改良肛裂切除术联合中药坐浴的方式。中医认为肛肠病术后水肿、疼痛多是由脉络受损、气机运行不畅、肌肉痉挛以及气血瘀滞所致，故治疗应行气活血、消肿止痛等。基于此，本文对慢性肛裂的80例患者进行了回顾性研究，展开了改良肛裂切除术联合中药坐浴治疗慢性肛裂的疗效研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取就诊于本院的80例慢性肛裂的患者作为调研的主体，在时间段上则截取了2014年7月-2020年7月，按照数字随机的方式将80例患者分为行肛裂切除术联合中药坐浴的对照组（40例）以及行改良肛裂切除术联合中药坐浴的研究组（40例）。本次参与研究的患者中，研究组男26例、女14例，年龄18～67岁，平均（36.54±11.52）岁；病程2～48个月，平均（19.15±4.53）个月。对照组男21例、女19例，年龄19～68岁，平均（37.74±10.28）岁；病程3～48个月，平均（20.34±4.62）个月。分析两组具体情况，可以发现，不论是年龄还是病程等数据，均无明显差距，具有可比性（P＞0.05）。在实验开始之前，详细告知患者以及患者家属实验的所有流程，在患者以及患者家属知情并同意的情况下，按照流程逐步展开实验。本院伦理委员会对于本次实验流程表示同意。

纳入标准：①患者经过诊断后符合肛裂的相关标准；②患者年龄在18岁以上；③患者对本次治疗有良好的依从性；④所有相关研究人员均充分知悉本次实验参与研究的情况且签署了同意书[2]。

排除标准为：①患者不符合相关诊断标准；②患者患有其他严重脏器疾病情况；③患者伴有其他直肠或者肛门疾病情况；④患者曾经接受过肛门手术；⑤患者为妊娠期或者哺乳期女性。

1.2 方法

首先，对患者的治疗形式进行深入的了解确定治疗的方式之后做好常规护理，在手术之前做好准备检查工作，对于手术过程中的注意事项，详细的为患者讲解，对患者的各项身体指针详细进行监测，并给予相应的生活帮助，防止患者在治疗之后出现感染等问题。

对照组患者应用肛裂切除术联合中药坐浴进行治疗，其具体的治疗内容如下：

（1）对患者行肛裂切除术。医护人员需要在患者的肛门裂口周围用手术刀进行裂口溃疡的切除，在切口处采用小弯止血钳挑起患者肛门裂口的部分内括约肌，然后进行纵行切断。如果医护人员发现有肛乳头的情况，则应该马上进行结扎。而如果发现有哨兵痔，则应该进行修剪。

（2）对患者进行中药坐浴治疗。采用的坐浴方式为自拟止痛如神外洗的方式，具体的方剂如下：皂角剌15g、桃仁15g、秦艽15g、当归10g、防风10g、泽泻10g、黄柏10g、大黄10g、槟榔10g、苍术10g、三棱5g、乳香5g、莪术5g、没药5g。然后将这些药材添加1.5L水后煎煮10min，然后过滤至坐浴盆中。医护人员指导患者进行蹲坐熏蒸，当药水温度下降至38℃时，患者即可进行坐浴。坐浴时需要注意要完全将患者肛门的病灶进行浸泡。每天治疗两次，连续治疗5d。熏洗坐浴完成后，清洁擦干局部皮肤，协助患者整理好衣着，交代患者注意事项，如禁食辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬果，定时定量饮食，保持大便通畅等。

研究组患者应用改良肛裂切除术联合中药坐浴进行治疗。具体如下：

（1）对患者进行改良肛裂切除术。医护人员需要对患者需要手术的部位进行局部消毒和麻醉，然后在双叶肛门镜的引导下将患者肛管裂口进行充分暴露，然后沿着患者的肛门裂口正中间采用手术刀进行病灶的切开，距离齿线以及肛缘分别0.5cm以及1.0cm，深度为切断内括约肌表层。当医护人员对其松弛度检查并确定其适宜之后，即可将创面进行修整，使其平坦，并呈现放射状。如果医护人员发现患者有肛乳头以及哨兵痔的情况时，需要进行切除。

（2）中药坐浴。这一治疗方式与对照组操作完全相同。

1.3 观察指标

分析并记录两组患者的临床疗效、术后临床指标情况以及术后并发症等结果。其中，患者的临床疗效判定方式如下[3]：①显效，患者的相关临床症状基本消失，其所有的肛门功能均恢复正常，且愈合良好，并无各种并发症情况；②有效，患者的相关临床症状明显改善，其肛门的裂口明显缩小；③无效，患者的各种临床症状无改善或加重，肛门裂口并未愈合。术后临床指标情况具体包括术后疼痛程度、疼痛时间、伤口愈合时间，其中术后疼痛程度按照疼痛数字评价评分法来进行判定，也就是根据患者自主对疼痛的感受分成0～10级。此外，统计患者心理状态的差异。使用抑郁评分（SAS）、焦虑评分（SDS）对患者的心理状态进行评估，得分低则说明情绪状态较好。

1.4 统计学分析

本次研究数据结果获取后，将其导入电脑的SPSS 21.0软件中，启动分析，其中，计数以及计量资料分别按照n和（）方式表示，采用t或者χ2检验。一般来说，当P值在0.05以下时，说明此时具有统计学意义。

2 结果

在治疗疗效上，研究组改善程度更为好总疗效率为95%，对照组则为72.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体如表1所示。

表1 两组患者治疗有效率对比[n（%）]

分析两组患者治疗后的临床指标结果，发现其结果显示为研究组数据更好，表示为具有统计学意义（P＜0.05），具体如表2所示。

表2 两组患者术后临床指标情况比较（）

表2 两组患者术后临床指标情况比较（）

此外，在对比两组患者不良情绪中可见，在治疗改善后，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表3 两组患者干预前后不良情绪评估结果表（，分）

表3 两组患者干预前后不良情绪评估结果表（，分）

观察治疗后不同小组发生并发症的情况，研究组的并发症发生率相对更低，即研究组有1例肝门失禁、1例水肿和1例感染，发生率为7.5%，对照组则有3名肛门失禁，2例水肿和3例感染，发生率为20%，由此可见，各类别并发症存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性肛裂的患者通常会出现肛门周期性疼痛、习惯性便秘等各种常见症状，而且慢性肛裂患者的病程很长，通常很难自然痊愈，需要通过手术或者药物进行治疗。而且，如果不对患者采取任何措施，患者的病情还会发展得更加严重，不仅给患者本人造成极大的痛苦，同时也会对其正常生活产生影响。

就目前来看，临床医学针对肛裂的形成机制还并未形成统一定论，能够导致肛裂产生的因素有很多，当前针对肛裂患者，临床通常采用手术配合药物进行治疗，以改善患者的症状并缓解疼痛为基本原则[4-6]。在传统的治疗形式中采用保守方案所达成的效果较微，在手术中，其主要目的在于改善括约肌痉挛状态并改善钢管压力，促使局部创口尽快愈合。通过肛裂切除术能够将裂损的组织进行切除，同时对并发病进行处理。而在中医理论上，通过中药坐浴能够起到积极效果，也是术后康复的重要环节，从原则上应当坚持清热燥湿，消肿止痛。

在本次调研中可见研究组患者的并发症发生率更低，效果更为显著。首先，在手术治疗中手术，具有切口浅范围小的优势，能够降低手术创伤和出血量。其次，加强了对肛管组织结构和功能的保护，对于术后肛管供血恢复有较好的效果。通过微创手术治疗，肛门和切口之间有一定距离，不容易对病灶组织周围的肌肉产生刺激，而导致患者强烈收缩而引起的疼痛。在手术中由于为闭合性操作，故而可减少并发症发生。同时在中药坐浴方案下能够达成中药治疗的目标。其中黄柏、苍术具有清热燥湿，解毒泻火的效果，白芍，红花可以活血行气止痛，五倍子也可以消肿止痛。

在本文研究中，应用了改良肛裂切除术，这一手术相对于传统所采用的肛裂切除术来说，除了能够获得有效的治疗疗效以外，其产生的创面更小，患者的伤口愈合更快，同时患者发生的并发症也更少。同时，患者的术后情绪状态来个号，在稳定情绪中能够更顺利地接纳之资料。值得注意的是，要指导患者开展肛门功能训练，可以促使肛门括约肌得到充分锻炼，在防止便秘、减少肛门口再度撕裂上所有帮助。疼痛问题也是常见的情况之一，在换药过程中也需要注意减轻患者的疼痛感以及出现感染的风险，同时在结合放松疗法以及注意力转移后，能够有效地管控患者的不良情绪。

临床认为肛肠病术后创面易发生水肿、疼痛的原因大致在于肛周部位的手术切口需开放、外露，因此极易诱发感染，造成炎症反应，导致创面难以愈合，甚至不愈合，再加上患者多数为老年人，新陈代谢减缓，组织修复和再生能力减弱，更容易导致创面病程迁延，治疗难度增大，不仅影响手术治疗效果，还会造成患者生理和心理上的双重负担，致使患者无法回归正常生活结合中药坐浴，将以上药材加水煮沸，产生温热蒸汽熏蒸患者患处，熏蒸过后，待药液降至合适温度，再浸泡患处，利用热效应发挥消肿祛瘀、解热镇痛、收敛生肌的作用，并透过皮肤屏障等渗透患者机体，促进局部血液循环和淋巴循环，畅通经脉，直达病灶。

本文研究中，在治疗疗效上研究组改善程度较好，差异具有统计学意义（P＜0.05）；另外，在术后的治疗指标上，无论是术后疼痛程度，还是伤口愈合时间，均以研究组患者的用时更短，疼痛度更低。观察治疗后并发症发生率相对更低，可进一步说明该手术的应用效果好，可控制不良事件的发生，并给予患者治疗安全上更多的保障。

综上所述，对有慢性肛裂的患者采用改良肛裂切除术联合中药坐浴治疗效果优于采用肛裂切除术联合中药坐浴的治疗效果，患者的临床指标明显改善，并发症得到了控制，值得临床推广。在本次研究过程中，由于病例数较少，研究结果缺乏循证医学的证据，因此需要探索更多样本、更具前瞻性的结果。但是，本文数据初步证实，在此类患者的治疗方案制定上，采用改良肛裂切除术联合中药坐浴的优势要明显大于肛裂切除术联合中药坐浴，可广泛运用。