魏君

安徽滁州市南谯区固德口腔门诊部，安徽 滁州 239000

0 引言

随着饮食不规律，食物无节制，同时人们不注重牙齿卫生健康，导致龋齿牙病呈逐年上升趋势，龋齿是临床口腔医学中最常见的疾病，临床分析其发病机制主要是由牙细菌引起[1]，导致患者牙齿硬组织出现慢性破坏、损伤牙齿外观、质地改变及牙齿过敏等因素，导致患者出现不同程度的疼痛感，严重影响患者咀嚼功能，降低患者生活质量。临床传统牙钻去腐治疗，患者不易接受，主要因牙钻产生噪音、水冷系统，并在去腐过程中伴有疼痛感，患者易出现恐惧、焦虑等负面情绪[2]，严重情况下患者出现应激反应，而微创去龋技术主要通过化学凝胶软化患者龋洞内的龋组织，进而通过工具去除软化的龋组织，达到治疗目的[3]。因此本文通过对有龋齿的患者实施微创无痛治疗，分析其临床效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年6月-2019年12月收治的80例龋齿患者作为研究对象，通过随机数字表法将80例患者（共80颗龋齿）分为实验组与对照组各40例。实验组男23例，女17例，年龄12～48岁，平均（25.6±4.8）岁。对照组男25例，女15例，年龄15～59岁，平均（32.5±5.1）岁。对比两组患者资料无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

纳入标准：①患者经临床诊断为龋齿牙病；②患者意识正常；③对本次治疗药物无过敏情况；④患者自愿参与并签署同意书。

排除标准：①精神疾病及语言障碍患者；②患者肾脏功能受损；③患者不遵医嘱，并中途退出实验；④合并凝血功能、免疫功能异常者。

1.2 方法

对照组患者采用常规治疗，对患者实施机械手术治疗，对麻醉极度敏感的患者，给予局部麻醉，保证手术顺利进行。通过高速车针磨掉龋洞周围坏死组织，并根据患者实际情况进行预防扩展治疗，保证患儿牙齿处牙洞形状，用医用棉球塞在牙患周围，待患儿龋洞干燥后，将聚羧酸锌水门汀垫底在龋洞底处，最后使用光固化树脂填充物进行填充，最后进行抛光处理。

实验组患者采用微创无痛治疗，首先对患儿患牙处进行局部浸湿，并在龋洞表面涂抹适量伢典凝胶，待30s后龋齿组织完全被软化后进行刮除干净；若伢典凝胶混浊时，使用棉捻清洁残留物，进一步软化剩余龋齿损坏的组织，并重复进行刮擦和清洁，直到凝胶变得清澈明亮。根据患者实际情况，进行预扩张治疗，做好后续龋洞处理工作，前提是保证龋洞干燥，然后使用锋利探针检查龋齿组织清洁效果，同对照组使用聚羧酸锌水门汀，填齿洞最低处，采用光固化树脂填充物，进行最后填充及抛光阶段[4]。

1.3 疗效观察及评判

（1）对比两组治疗效果，分为显效、有效及无效三种结果，显效说明患者治疗后牙患处无疼痛症状，腔内填充物不松动；有效说明患者治疗后，患者感到轻微疼痛，同时患者腔内填充物无松动情况，但填充物影响患者咀嚼功能；无效说明患者治疗后患者感到明显疼痛，龋齿周围伴有未清除的腐烂区域，病情无好转情况，甚至出现严重情况。患者治疗总有效率=[（显效+有效）/总人数]×100%。

（2）对比两组疼痛程度，以患者无痛、轻微疼痛、剧烈疼痛三个方面进行判定，患有疼痛总人数=[（轻微疼痛+剧烈疼痛）/总人数]×100%。

（3）对比两组临床指标，以单牙治疗时间、牙髓炎、填充物脱落、继发性龋齿四个方面进行判定。

（4）对比两组生活质量评分，采用本院自制的生活质量调查量表进行评分，包含咀嚼功能、自我管理及心理健康三个方面，满分100分，评分越高，生活质量越好。

（5）对比两组治疗满意度，采用本院自制的满意度调查量表，包含十分满意、一般满意及不满意三种结果，患者治疗总满意率=[（十分满意+一般满意）/总人数]×100%。

1.4 统计学分析

应用SPSS 23.0统计学软件进行分析，计量资料应用（）表示，计数资料应用例数和百分比表示，计量资料采用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗效果

实验组治疗总有效率92.50%（37/40）高于对照组70%（28/40），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者治疗效果[n（%）]

2.2 对比两组患者疼痛程度

实验组疼痛总发生率25%（10/40）低于对照组40%（16/40），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者疼痛程度[n（%）]

2.3 对比两组患者临床指标

实验组单牙治疗时间短于对照组，牙髓炎、填充物脱落、继发性龋齿发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者临床指标

2.4 对比两组生活质量评分情况

实验组生活质量各指标评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 对比两组生活质量评分情况（，分）

表4 对比两组生活质量评分情况（，分）

2.5 对比两组患者治疗满意度

实验组治疗满意度95%（38/40）高于对照组77.50%（31/40），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 对比两组患者治疗满意度[n（%）]

3 讨论

龋齿又称牙虫、蛀牙，属于细菌性疾病，极易影响患者牙齿美观和咀嚼功能，严重影响患者生活质量。根据龋病的严重程度，可分为浅龋、中龋和深龋。浅龋说明患者一般无自觉症状，中龋伴有疼痛反应，深龋说明龋齿达到牙本质深部，情况较为严重[5]。患者临床症状表现为牙齿疼痛、敏感及口腔异味等情况，主要诱发因素因患者长时间食用含糖较多的食物，黏附在牙齿上时，唾液蛋白产生性膜，使糖牢固地黏附在牙齿表面，产酸后侵入患者牙齿，导致牙齿脱矿，引发龋齿[6]。根据临床特点，可将牙本质龋分为内层和外层，外层是牙本质感染，多进行机械去除，内层是因龋的影响，牙齿发生变质，且开始软化，但无细菌深入，仍有牙本质小管及细胞突存在。针对此种情况有学者提出，去腐的标准应是彻底消除感染层，但不清除矿化的内层[7]。

临床治疗龋齿的方法主要有超声去腐发、高速电钻去腐法、手工去腐法[8]。使用高速旋转牙钻治疗龋齿，虽然能有效去除龋齿杂质，但也会清除健康牙齿组织，因预防性扩张会导致患者牙齿变薄，减少阻力，增加破损风险，甚至造成医源性牙髓炎，缩短牙齿使用寿命。微创去腐技术是一种操作简单、痛苦小的化学机械性去腐技术，通过伢典凝胶将牙本质龋齿组织快速软化，刮除龋齿组织，避免高速牙钻损伤患者健康牙齿，防止患者在治疗过程中出现疼痛和出血情况，保证患者牙齿组织正常使用，伢典凝胶成分中包括碱性物质、氨基酸、次氯酸钠、增稠剂和染色剂等成分[9]，药性温和，对患者无刺激性，中和酸性物质，达到保护牙髓的作用。本研究对龋齿患者实施微创无痛治疗，结果显示，实验组治疗总有效率92.50%（37/40）高于对照组70%（28/40），差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组疼痛总发生率25%（10/40）低于对照组40%（16/40），差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组单牙治疗时间短于对照组，牙髓炎、填充物脱落、继发性龋齿发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组生活质量各指标评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组治疗满意度95%（38/40）高于对照组77.50%（31/40），差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明微创无痛治疗龋齿疗效显著，可减轻患者疼痛感，缩短治疗时间，降低术后不良情况的发生，减少感染概率，提高患者生活质量与满意度，值得临床广泛使用及推广。

微创无痛去腐治疗对患者疼痛感小，选择性强等优点深受临床欢迎，其主要治疗方案是用伢碘凝胶软化龋齿坏死组织，然后人工去除坏死组织。伢碘去腐与传统去腐方式最大的区别是传统去腐是重造整个修复体，伢碘去腐是对需清除部位进行针对性、彻底的清除[10]。使用伢碘去腐工具轻松去除边缘位置的龋齿，对于传统方式来说，经伢碘去腐时可软化牙齿污垢，不用特意找准方向，即可掌握到患者龋齿深度，虽然伢碘清除工具非常锋利，但其切割角度实际上属于钝角形状的工具，有效支撑牙齿表面[11]，防止切割深度太深，影响牙齿健康，同时有效降低感染概率。通过对患者龋齿进行伢碘软化去腐治疗，有效减少牙钻振动和噪声刺激患者情绪，影响治疗效果，保证患者在相对安静环境下进行治疗，提高患者治疗舒适度，因此这种方法较适合恐惧牙科治疗的大人及儿童。此外，去腐凝胶后牙齿组织表面呈粗糙，与填充材料附着力强，有效预防填充材料脱落，保证患者治疗质量，提高其微创无痛治疗的价值，值得推广及使用。

综上所述，微创无痛治疗龋齿疗效显著，可减轻患者疼痛感，缩短治疗时间，延长牙齿寿命，降低术后不良情况的发生，减少感染概率，提高患者生活质量与满意度，值得推广应用。本研究尚存一定不足，研究样本量较少，未来可在大样本龋齿患者中实施微创无痛治疗术，以提升治疗效果。