谭廷墨

广州医科大学附属顺德医院，广东 佛山 528000

0 引言

新生儿呼吸窘迫综合征是一种常见的新生儿呼吸道疾病，主要由于新生儿肺部表面缺乏活性物质且肺部发育未成熟而导致的呼吸窘迫，严重者将会出现面部青紫致使肺透明膜[1]。其临床主要表现为进行性呼吸困难、呼吸衰竭等症状，若未得到及时救治则可能会对其生命健康造成严重威胁。因此，早发现、早治疗对改善患儿预后就显得尤为重要。近年来，医疗技术不断发展，无创理念不断渗透，无创辅助通气模式应运而生，且成为新生儿呼吸窘迫综合征的常用治疗方式[2]。持续气道正压通气、双水平无创气道正压通气均属于无创辅助通气疗法，随着不断加大对该疾病的研究力度，发现双水平无创气道正压通气呼吸机可对氧浓度进行有效调节，具有操作简单、安全性高等优点[3-4]。有研究指出，双水平无创气道正压通气治疗联合氨溴索用于新生儿呼吸窘迫综合征中，在提高疗效、降低并发症风险方面作用显著[5]。为进一步探索其实际临床价值，鉴于此，在本次研究中，对新生儿呼吸窘迫综合征患儿应用氨溴索联合双水平无创气道正压通气治疗的临床疗效及对其血气指标的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选于2018年12月-2020年12月本院收治的新生儿呼吸窘迫综合征患儿52例，根据计算机随机分配原则均分为两组，即对照组、研究组，每组各26例。对照组中，男14例，女12例；胎龄为28～36周，平均（32.15±3.99）周。研究组中，男15例，女11例；胎龄为28～37周，平均（32.62±4.02）周。通过对比两组的一般资料，分析结果得出P＞0.05，可作对比。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①所有患儿均符合《实用新生儿学》中新生儿呼吸窘迫综合征的相关诊断标准；②经X线检查可见支气管充气征、毛玻璃样改变或者是白肺样改变；③家属知情同意、自愿参与；④患儿均接受无创通气治疗。

排除标准：①存在重度窒息患儿；②伴有严重心脏畸形、消化道畸形、先天性呼吸道畸形、先天性肺部发育畸形等疾病；③存在药物过敏史；④合并严重肝肾功能障碍。

1.2 治疗方法

所有患儿入院后均接受体征监测、抗感染、呼吸道干预、营养支持等常规治疗。在此基础上，对照组接受氨溴索和持续气道正压通气治疗，氨溴索（生产厂家：天津药物研究院药业有限公司；批准文号：国药准字H20 051604；规格：4mL∶30mg）7.5mg/kg，静滴给药，每间隔6h给药1次；同时使用持续正道正压通气呼吸机（生产公司：德国斯蒂芬，国械注进20183 542037；型号：CPAP-B），设定参数：FiO240%～60%、呼气末正压5cmH2O、氧流量8L/min，直至患儿症状明显缓解后方可撤机。

研究组接受氨溴索和双水平无创气道正压通气治疗，本组患儿的氨溴索用法用量均与对照组患儿一致。同时再连接双水平无创气道正压通气呼吸机（生产公司：瑞士AMS），设定初始参数包括：呼气末正压4～6cmH2O、压力转换率35次/min、吸气峰压9cmH2O、FiO240%～60%，直至患儿症状明显缓解后方可撤机。

1.3 观察指标

①疗效，分为显效：患儿症状及体征完全消退，血气指标正常，经X线检查显示双肺无异常；有效：患儿症状及体征明显好转，血气指标逐渐恢复，经X线检查可见双肺状况良好；无效：患儿症状及体征无明显变化，血气指标异常，X线检查显示双肺异常；②临床指标，记录无创通气时间、氧疗时间、住院时间，并统计气管插管率；③血气指标，包括动脉二氧化碳分压（PaCO2）、吸入氧浓度（FiO2）、动脉氧分压（PaO2）；④并发症情况，记录并统计患儿的并发症发生率。

1.4 统计学分析

数据纳入SPSS 22.0软件分析，计量资料以t检验；计数资料用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

研究组的治疗有效率高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2 两组临床指标对比

研究组的无创通气时间、氧疗时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；研究组的气管插管率低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组临床指标对比

2.3 两组血气指标对比

研究组的PaCO2、FiO2均低于对照组，PaO2高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组血气指标对比（）

表3 两组血气指标对比（）

2.4 两组并发症率对比

研究组的并发症率低于对照组（P＜0.05），详见表4。

表4 两组并发症率对比[n（%）]

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿呼吸系统常见的一种疾病，其主要表现为肺泡表面缺乏活性物质，新生儿呼气时容易使肺泡出现塌陷，致使呼吸功能障碍，造成进行性呼吸困难或者呼吸衰竭，严重威胁到患儿的生命安全[6-7]。本病病因较复杂，加之母体糖尿病、早产及剖宫产等因素影响，增加了发病风险。故而，早期阶段给予患儿科学合理的针对性治疗，能够有效改善其预后，减少并发症发生。由于新生儿呼吸窘迫综合征会使其身体功能发生障碍，出现缺血、缺氧的症状，造成患者气促及呼吸困难。因此，临床上针对其具体病情采用氨溴索进行治疗，可恢复其呼吸功能，改善其肺部功能，缓解其临床症状[8]。氨溴索作为祛痰药物的一种，可对痰液进行溶解，进一步促使肺部表面活性物质分泌[9]。氨溴索能够抑制花生四烯酸及细胞因子代谢物生成，可发挥抗氧化、抗感染作用，同时还可对支气管异常、呼吸道疾病等进行有效治疗[10]。此外，药物弥散到细胞膜内可对细胞膜起到保护作用，从而促进患儿纤毛细胞再生，使得气道功能迅速恢复，以缓解其缺血、缺氧症状，减少其肺部损伤[11]。

双水平无创气道正压通气是在无创通气基础下进行婴儿流量驱动压力支持的一种通气方法，因其呼吸自动触发提供可交替的两个正压水平，患儿可以自主于双水平间呼吸[12]。双水平气道正压通气呼吸机可以防止肺部发生感染，科学调节其氧浓度，进一步使其气道得以湿化，有效减少并发症出现[13]。持续气道正压通气呼吸机有着极强的生理作用，能够使得呼吸道持续正压，并使跨肺压得以间接提升，同时还能扩张患儿肺泡，有效避免肺泡塌陷，使其肺顺应性得以增强，进一步改善其体内氧合[14]。氨溴索联合双水平无创气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征，能够提升自主呼吸能力，防止气道塌陷，避免对呼吸机形成依赖，减少了因呼吸机长时间通气而造成并发症的可能性[15]。在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中联合应用氨溴索与双水平无创气道正压通气，可以提升临床治疗效果，保证其治疗安全性，促进其肺部功能恢复，增加其血氧含量，有效改善患儿预后[9]。

本研究表明，研究组的治疗有效率高于对照组，提示应用氨溴索联合双水平无创气道正压通气治疗可明显改善新生儿呼吸窘迫综合征患儿的呼吸困难、发绀、吸气三凹征等临床症状，进一步改善肺功能，故疗效更好。研究组的无创通气时间、氧疗时间、住院时间均短于对照组，提示应用氨溴索联合双水平无创气道正压通气治疗可有效缩短通气治疗时间以及氧疗时间，从而减轻患儿痛苦，且恢复速度较快，住院时间短，具有较高的有效性、经济性。研究组的气管插管率低于对照组，提示应用氨溴索联合双水平无创气道正压通气治疗可尽可能避免气管插管，对加快患儿康复具有积极作用。研究组的PaCO2、FiO2均低于对照组（P＜0.05）；研究组的PaO2高于对照组，提示应用氨溴索联合双水平无创气道正压通气治疗可改善血气指标。究其原因发现，主要是由于双水平无创气道正压通气治疗过程中可促使患儿萎缩肺泡重新开放，从而使得肺部气体交换面积扩增，有利于肺泡表面活性物质生成，同时氨溴索不仅能够促使气道黏膜分泌功能恢复，还能够促使纤毛上皮再生，最终起到改善肺功能的目的[16]。研究组的并发症率低于对照组，提示应用氨溴索联合双水平无创气道正压通气治疗可在最大程度上避免引起气胸、呼吸机相关性肺炎、肺出血等并发症，具有较高安全性，患儿及其家属认可度更高。

综上所述，对新生儿呼吸窘迫综合征患儿应用氨溴索联合双水平无创气道正压通气治疗，可优化临床指标，降低氧疗依赖性与气管插管率，且还可改善血气指标，并发症少，是一种理想的治疗选择，值得临床开展。