黄平，江晓鸣，邓陈英，曾景娇

(南昌市洪都中医院，江西省针灸医学临床研究中心，江西 南昌 330000)

绝经综合征(MPS)是由于女性性激素水平下降或波动，卵巢功能渐进性衰退而引起的疾病。西医常用激素替代疗法治疗MPS，虽然疗效较显著，但长期服用不良反应明显。中医针灸毒副反应小，安全有效。研究表明[1]，电针取穴疗法可有效改善围绝经期失眠症患者症状，疗效显著。针灸可有效改善MPS患者的症状，但仍存在一些问题。本研究探讨滋水涵木针法治疗绝经综合征的效果及对性激素水平的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年8月—2021年8月收治的绝经综合征患者90 例，根据治疗方法不同分为针刺组和激素组，每组45 例。纳入标准：符合第8版《妇产科学》中绝经综合征的诊断标准；年龄45～55 岁；中医辨证属肝肾阴虚型，符合经断前后诸症状；近3 个月未接受针灸治疗，未服用雌激素、孕激素。排除标准：患有乳腺肿瘤，卵巢切除子宫等疾病；不明原因的阴道不规则出血且未痊愈者；常规妇科B超和肝、肾功能及宫颈液基薄层细胞学(TCT)检查异常；患者的依从性差，不愿接受随访。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

针刺组采用滋水涵木针法治疗，取舒适体位进针。肾俞、肝俞穴：持0.32 mm×40 mm(30号1.5 寸)毫针(苏州医疗用品有效公司)45°斜刺朝脊柱方向进针0.5～0.8 寸；太溪穴：直刺0.5～1.5 寸；三阴交：直刺1.0～1.5 寸；阴谷穴：直刺1～1.5 寸；大敦穴：浅刺0.1～0.2 寸。得气后留针30 min。补泻手法：阴谷、太溪、三阴交、肾俞、肝俞采用捻转补法，大敦穴行泻法。隔天进行针刺治疗1 次，周日休息。针刺治疗均由同一医生进行。

激素组只服用替勃龙片(荷兰欧加农制药有限公司，国药准字H20160575，2.5 mg×7 片)，每次1 片，每天1 次。两组疗程均为8 周。疗程结束后第4周进行随访。

1.3 观察指标

Kupperman评分：评价患者治疗过程中临床症状的严重程度，该评分量表由13 个条目组成，包括感觉异常、潮热出汗、易激动、失眠、眩晕、抑郁、骨关节肌肉痛、疲乏、心悸、头疼、性交痛、皮肤蚁走感、泌尿系统症状。每个条目分为4 个等级，即影响生活、症状持续、偶有症状、无症状，分别记作3 分、2 分、1 分、0 分。分值越高，病情越严重。血清性激素促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)水平：停经患者任意时间测量空腹血，有月经患者在月经期间第2天至第5天取清晨空腹血测量。

临床疗效：疗效指数=(治疗前Kupperman评分-疗程结束Kupperman评分)/治疗前Kupperman评分×100%。治愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数为70%～<90%；有效：疗效指数为30%～<70%；无效：疗效指数<30%。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。不良反应监测。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组Kupperman评分比较

治疗4 周、8 周后及疗程结束第4周，两组Kupperman评分比治疗前均有所下降，针刺组下降得更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。但疗程结束后第4周与治疗8周比较，针刺组差异有统计学意义(P<0.05)，而激素组差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 两组Kupperman评分比较 单位：分

2.2 两组血清性激素水平比较

治疗前，两组患者的E2，LH和FSH比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，针刺组E2显著高于激素组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组FSH和LH比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表2 两组血清性激素水平比较

2.3 治疗8周两组临床疗效比较

针刺组临床总有效率为88.89%，激素组为91.11%，差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表3 治疗后两组临床疗效比较 单位：例(%)

2.4 治疗期间两组不良反应发生情况比较

激素组消化道不适4 例(8.89%)，乳房胀痛3 例(6.67%)，头疼2 例(4.44%)，阴道少量出血2 例(4.44%)，不良反应发生率为24.44%(11/45)。针刺组乏力1 例(2.22%)，轻度皮下瘀血1 例(2.22%)，难以忍受的疼痛1 例(2.22%)，不良反应发生率为6.67%(3/45)。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(χ2=5.414，P=0.020)。

3 讨 论

MPS又称为更年期综合征，早期表现为焦虑、盗汗、潮热、月经紊乱等，后期绝经时间延长，逐渐出现骨质疏松、冠心病、泌尿生殖综合征、糖脂代谢紊乱、高血压等一系列病症[2]。西医的激素替代疗法可直接补充患者缺乏的激素，但没有起到标本兼治的作用，一旦停药极易复发，没有从根源上解决患者激素分泌水平下降的问题，而且该方法有严格的应用原则、适应证及禁忌证，并不适用于所有患者。

MPS病因虚实夹杂、本虚标实，以肝肾阴虚较常见，中医称为经断前后诸症或绝经前后诸症。肝属木，肾属水，肝主藏血，肾主藏精，精血相生，阴血偏虚，肝失所养，血少则肝无所藏，血不能化精，而肝肾之阴俱虚也[3]。滋水涵木出自《医宗必读·乙癸同源》，根据“乙癸同源、肝肾同治”理论，五行相生相克规律，其为滋养肾阴以养肝阴的方法，和MPS肝肾阴虚症状相符。滋水涵木中“滋”即滋补、滋养，“水”对应肾脏，此处为肾中真阴，滋水即为滋养肾阴，“涵”即浸渍，“木”对应肝脏，涵木即为抑制因肝阴虚导致肝阳偏亢的状态，可用于治疗女子月经不调、头目眩晕、两颧潮红、五心烦热、耳鸣、脉细数等症状。

本研究结果显示，治疗4周、8周后，针刺组和激素组的Kupperman评分相比于治疗前均有显著下降，但疗程结束后第4 周，针剌组Kupperman评分相较于治疗8周有所降低，差异有统计学意义(P<0.05)，而激素组几乎没有变化(P>0.05)，说明滋水涵木疗法对于患者具有更理想的远期疗效。针刺组治疗过程中患者会出现对针灸难以忍受的疼痛、晕针，针刺后出现淤血、肿胀等；激素组会出现消化道反应、少量出血、乳房胀痛等，均及时处理。本研究中，两组临床疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。针刺组不良反应发生率明显低于激素组，说明滋水涵木疗法不仅不良反应少，疗效也较明显。滋水涵木疗法可改善患者体内雌激素E2水平及雌激素水平降低导致的临床症状，这可能与其改善大脑皮层活动、提高下丘脑-内啡肽活性有关[4]。滋水涵木疗法还可提高体内去甲肾上腺素、5-羟色胺等单胺类物质质量，发挥调节女性情绪障碍和精神症状的作用，因此针灸组Kupperman评分更低。