戚晓敏，曾金石，万鑫

(1．赣州市医疗急救中心，江西 赣州 341000；2．赣州市赣县区人民医院，江西 赣州 341112)

晚期先兆流产为先兆流产的一种，发生在妊娠12 周至28 周，是妊娠期常见的不良现象[1]。其发生原因较为复杂，包括胎儿染色体异常及孕妇全身性疾病、内分泌异常、免疫功能异常、不良情绪等[2]。晚期先兆流产不仅会对孕妇造成极大的伤害，还可引发流产等不良妊娠结局，如果未能及时、准确救治，势必会影响孕妇以及胎儿的生命安全[3]。目前，一些接诊医院受医疗水平限制，对无法处理的孕妇需转诊至上一级医院[4]。但晚期先兆流产孕妇在长途转运过程中存在一定的风险和隐患，尤其是有妊娠合并症者，一旦发生病情变化很可能给孕妇和胎儿造成巨大危害，甚至死亡[5]。因此，保证晚期先兆流产孕妇转运的安全性直接关系到救治效果[6]。本研究通过制订长途转运晚期先兆流产的保胎策略，探讨其应用效果，以期降低转运风险、提高转运成功率，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年3月—2021年3月赣州市医疗急救中心长途转运的晚期先兆流产孕妇52 例作为观察组，将2017年2月—2019年2月赣州市医疗急救中心长途转运的晚期先兆流产孕妇52 例作为对照组。

纳入标准：年龄20～40 岁；符合晚期先兆流产诊断标准[7]；单胎妊娠；意识清醒，能配合治疗及护理；小学及以上学历，能听懂普通话，沟通能力良好；产妇及家属自愿参加研究并签署知情同意书。

排除标准：既往自然流产史；严重妊娠合并症者；心肺肝肾严重功能障碍；有精神病史，神志不清，不能配合研究。两组孕妇一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。

表1 两组孕妇一般资料比较

1.2 方法

对照组实施常规转运流程。第一，做好出动救护车转运之前的准备工作，保证车辆、人员、仪器、药品等都处于应急预备状态。第二，接到转运任务后，急救小组立即赶往现场，途中需与孕妇家属沟通，初步了解孕妇的基本情况，并与接收医院取得联系，保证检查和治疗的延续性。第三，转运途中密切观察孕妇各项生命体征，及时处理病情变化。第四，到达接收医院前15 min与医院急诊科电话联系，简单介绍病情，使其做好接收准备，到达后做好书面交接工作。

观察组在常规转运流程的基础上实施保胎策略，具体如下。第一，构建策略转运工作小组：由赣州市医疗急救中心急救科主任担任组长，有经验的急救医生、护士为组员，共同组成工作小组。组内所有成员均经急危重症孕产妇院前急救专业培训，培训完毕后进行考核，考核通过后方可加入工作小组。第二，策略转运方案的设计：针对晚期先兆流产孕妇在长途转运途中可能导致流产增加的因素如高血压、腹痛、阴道流血、胎心率增快、焦虑等，通过查阅文献、专家小组讨论，制订出适合在车上使用的策略。第三，干预措施：转运车上较为狭窄、颠簸，嘱司机快速平稳转运，尽量给患者创造舒适、安静、整洁的车内环境，光线宜温和、明亮，保持车上温湿度适宜；医护人员根据孕妇文化水平及对疾病的了解情况，向其介绍晚期先兆流产的相关知识，耐心解答提出的问题，使其深刻认识疾病特点。晚期先兆流产孕妇由于对自身病情的担忧，承受的压力更大，更易出现焦虑或抑郁等负面情绪，医护人员需给予孕妇心理支持，稳定其不良情绪。密切观察转运过程中病情的变化并及时处理。合并妊娠期高血压者使用药物硫酸镁、拉贝洛尔等，防止子痫的发生；腹痛(宫缩)者予吸氧、阿托西班、硫酸镁等抑制宫缩；阴道流血者予地屈孕酮，同时密切观察阴道流血量，禁止阴道检查及肛查；胎心率增快者予左侧卧位休息、吸氧；宫颈内口松弛者予抬高臀部、控制感染、预防胎膜破裂等。

1.3 观察指标

观察两组孕妇的保胎成功率、宫缩消失时间、孕期延长时间及心理状态。保胎成功率：对两组孕妇电话随访1 个月，比较其保胎成功率。以干预后先兆流产症状消失，超声检查显示胚胎存活且正常发育为保胎成功。保胎成功率=(保胎成功例数/总例数)×100%。心理状态：两组孕妇在上车前10 min、下车后10 min内采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对心理状态进行评价。SAS包括15 项负性词，5 项正性词共20 个条目，每项评分1～4 分，总分80 分，分数越高，症状越严重，该量表Cronbach＇s α系数为0.777。SDS包括情感症状、躯体症状、精神运动性障碍和心理障碍4 个因子20 个条目，每项评分1～4 分，总分80 分，分数越高，症状越严重，该量表Cronbach＇s α系数为0.782。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组孕妇保胎成功率比较

观察组保胎成功49 例(94.23%)，对照组保胎成功41 例(78.85%)，两组比较，差异均有统计学意义(χ2=5.283，P=0.022)。

2.2 两组孕妇宫缩消失时间及孕期延长时间比较

观察组宫缩消失时间短于对照组，孕期延长时间长于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组宫缩消失时间及孕期延长时间比较

2.3 两组孕妇上车前和下车后SAS及SDS评分比较

两组孕妇上车前SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；下车后SAS和SDS评分均低于本组上车前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组上车前和下车后SAS及SDS评分比较 单位：分

3 讨 论

近年来，随着我国“二胎”“三胎”政策的逐渐开放，孕妇的平均年龄增高[8]，同时人们生活节奏显著加快，女性孕期生活压力明显增加[9]，且饮食结构发生较大改变，使得晚期先兆流产发生率逐年上升，已达5%[10-11]。及时、有效地干预晚期先兆流产的发生、发展，减少流产的可能性，对孕妇具有重要意义[12]。现阶段，部分基层医院诊疗条件有限，不能满足晚期先兆流产救治的需求，往往需要将孕妇转至有条件的上级医院继续治疗[13-14]。但晚期先兆流产孕妇长途转运风险大，车内空间狭小、颠簸，孕妇易出现乘车疲劳、晕车、焦虑等，加之车上仪器、设备、药品有限，使孕妇在转运途中病情容易加重，从而危及母婴生命安全[15-16]。目前，国内长途转运晚期先兆流产孕妇尚无相关指南。因此，探讨相应对策对降低晚期先兆流产孕妇长途转运风险的意义重大。

本研究通过构建策略转运工作小组，针对晚期先兆流产孕妇在长途转运中可能导致流产增加的因素，通过查阅文献、专家小组讨论，设计出适合在车上使用的策略；转运前充分考虑到孕妇对转运的耐受程度以及可能出现的风险，备好妇产科常见的硫酸镁、地西泮等急救药物；同时选取业务能力强、经验丰富的医护人员，在孕妇出现异常时，能及时采取有效的诊疗措施确保母婴安全，以免因为转运不当而加重病情[17-19]；途中密切关注孕妇的心理状态，进行足够的心理关怀，避免不良心理影响救治效果[20]。结果显示，观察组保胎成功率高于对照组，宫缩消失时间短于对照组，孕期延长时间长于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，提示实施策略转运对改善晚期先兆流产孕妇的预后有明显效果，利于提高孕妇的保胎成功率，促使宫缩消失、延长孕周时间；此外，观察组下车后SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明实施策略转运能有效缓解孕妇焦虑、抑郁状态，增加其安全感和信任感，使其更好地配合治疗和护理工作，从而提高保胎效果。