马天骅，郑 罡

（东南大学医学院附属徐州医院皮肤科，江苏 徐州 221009）

黄褐斑（chloasma）作为一种慢性损容性疾病，好发于中年女性，发病率呈现出不断增长的趋势。目前该疾病发病原因仍然处于模糊阶段，病程长，且病情极易反复，影响患者外貌，打击其自信心，给患者正常生活和工作带来诸多的不便[1]。现今临床大多采取口服酪氨酸酶抑制剂、局部外用脱色剂及激光治疗等方式干预，均有一定疗效，但口服药物治疗存在一定副作用；外部使用脱色剂及激光治疗见效快，但会对皮肤产生不良影响，易灼伤皮肤且复发率高。海藻酸钠具有抗菌性良好、低毒无抗原性等特点，且来源广，价格低。研究发现[2]，海藻酸钠溶液对黄褐斑、改善肤色具有一定作用，但若单独使用效果甚微，而采用超声导入海藻酸钠溶液则能提高临床疗效，整体改善肤色。基于此，本研究旨在分析超声导入海藻酸钠溶液治疗黄褐斑的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取东南大学医学院附属徐州医院2020年4月-2021年4月收治的30例黄褐斑患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各15例。对照组年龄26～53岁，平均年龄（41.53±1.53）岁；病程5～181个月，平均病程（64.68±6.90）个月；黄褐斑类型：蝶形型4例，面上部型5例，面下3例，泛发型3例。观察组年龄25～49岁，平均年龄（34.09±1.81）岁；病程13～169个月，平均病程（57.87±5.73）个月；黄褐斑类型：蝶形型4例，面上部型5例，面下3例，泛发型3例。两组年龄、病程及黄褐斑类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 诊断标准 ①损害可见淡黄褐色、暗褐色或深咖啡色斑，或深或浅，斑片形状或呈现为圆形，或呈现为条形，亦或者呈现为蝴蝶形；②典型皮疹位于突出部位，如前额等，且常累及其他部位，如眼周等；③色斑边缘或呈弥漫性，局部未见炎症，且未见主观症状。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合黄褐斑诊断标准；②年龄2 5 ～5 5 岁；③6 0 d 内未服用影响激素水平的药物；④30 d内未接受激光、外擦脱色剂等治疗。排除标准：①妊娠、哺乳或绝经期妇女；②存在内分泌疾病、血液疾病或光敏性皮肤疾病者；③对本研究药物过敏者。

1.4 方法 对照组予以海藻酸钠溶液湿敷，15 min/次，2次/周，连续治疗12周。观察组予以超声导入海藻酸钠溶液治疗：海藻酸钠溶液与超声耦合剂混合后局部外用于面部色斑部位，用德迈DM 200B超声治疗仪导入治疗，15 min/次，2次/周，连续治疗12周。同时嘱患者日常生活中需要保持心情愉快、睡眠充足、多吃富含维生素C的食物；保持皮损处的清洁卫生，少晒太阳；及时来院复诊。

1.5 观察指标 比较两组临床疗效、皮损颜色、面积及总评分、并发症发生情况。

1.5.1临床疗效 基本痊愈：色斑消退面积或颜色消失均高于90%；显效：色斑消退面积及颜色消失60%～90%；有效：色斑消退面积及颜色消失30%～59%；无效：色斑消退面积低于30%，且颜色无改变。总有效率=（痊愈+显效＋有效）/总例数×100%。

1.5.2皮损颜色、面积及总评分 颜色评分：肤色正常为0分，淡褐色为1分，褐色为2分，深褐色为3分；面积评分：临床未见斑块为0分，色斑小于2 cm2为1分，2～4 cm2为2分，大于4 cm2为3分。总评分=皮损颜色评分+皮损面积评分。

1.5.3并发症发生情况 包括皮肤红肿、疼痛、色素沉着、遗留瘢痕的发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（χ2=1.534，P=0.002），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组（χ2=1.875，P=0.004），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组皮损颜色、面积及总评分比较 观察组治疗后皮损颜色、面积及总评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组皮损颜色、面积及总评分比较（，分）

表3 两组皮损颜色、面积及总评分比较（，分）

组别 n 皮损颜色 皮损面积 总评分对照组观察组15 15 tP治疗前2.71±0.62 2.66±0.63 0.219 0.828治疗后1.83±0.44 1.57±0.15 2.166 0.039治疗前2.32±0.63 2.35±0.64 0.259 0.798治疗后1.87±0.53 1.38±0.26 3.215 0.003治疗前4.98±1.48 4.99±1.17 0.021 0.984治疗后3.68±1.05 2.93±0.56 2.441 0.021

3 讨论

黄褐斑属于皮肤色素沉着斑，好发于中年女性，病程呈慢性[5]。近年来，黄褐斑发病率呈现出不断上升趋势[6]。由于黄褐斑会对患者的容貌产生一定影响，易导致患者陷入容貌焦虑的状态中。目前，临床认为黄褐斑的病因与遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化相关[7]；另外，某些药物、化妆品或疾病等也极易会引起该病的发生。黑素代谢障碍、表皮通透屏障功能受损、炎症反应、血流淤积是黄褐斑发生的主要机制[8]。临床主要通过药物来改善患者临床症状，减少黄褐斑所带给患者面部皮肤的不良影响。虽然药物治疗具有一定效果，但并不具有持续性作用，复发率较高，影响患者依从性，提高了治疗难度。

超声在皮肤疾病的治疗中具有改善面部肤质或皮肤状态的作用。超声可破坏色素细胞内膜，有效阻止或减少色素形成，促进血液循环，起到增强细胞膜弥散效果，加快色素排泄的速度，且还能够使药物渗入皮肤深层组织，确保药物发挥出应有的治疗效果。海藻酸钠溶液具有毒性低、生物相容性、降解性好等特点，而且价格低，逐渐广泛应用于临床中。此外，海藻酸钠具有水溶液性质，超声导入海藻酸钠溶液能够直达患者皮肤深层，提高疗效[9]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为86.67%，高于对照组的60.00%（P＜0.05）；观察组治疗后皮损颜色、面积及总评分均低于对照组（P＜0.05），与王希等[10]研究结果一致，说明超声导入海藻酸钠溶液治疗效果优于其单一使用效果。分析认为，超声导入作为一种新型的用药方法，可加快药物渗透吸收的速度；而外用药物的效果与药物透皮吸收关系密切，超声导入药物能够通过超声所发挥出的致热效果、机械影响等机制缩短药物被渗透吸收的时间，故通过超声能够促进海藻酸钠溶液尽快渗透吸收，进而提高海藻酸钠溶液治疗黄褐斑的临床效果。本研究结果还显示，观察组并发症总发生率为6.67%，低于对照组的33.33%（P＜0.05），表明超声导入海藻酸钠溶液治疗安全性较高。本研究主要为小样本单中心调查，研究结果存在一定偏倚，未来仍需要多中心、大样本的研究来佐证。

综上所述，超声导入海藻酸钠溶液疗效确切，可有效改善皮损，减少不良反应的发生几率，值得临床应用。