胡凌燕

（潜江市中心医院骨科二区，湖北 潜江 433100）

随着社会经济的发展，人们越来越注重自身外貌形象，选择通过整形手术提高面部美观度的患者也越来越多[1]。在调整面部骨骼的整形手术中下颌角整形术占有重要地位，通常情况下下颌角整形术为口内入路和口外入路这两种术式[2]。与口外入路相比，经口内入路不会在表皮形成疤痕，也避免了对下颌缘支造成严重损伤，有利于提高面部整形效果，因此现阶段行下颌骨整形的患者大多选择口内入路术式[3]。但口内入路手术操作要求更高、更复杂，一般情况下采用内窥镜拓展口腔手术视野，以增加手术的可操作性。然而，由于术区接近上呼吸道，术后可能因口腔内部的创伤出血、渗出、软组织水肿等因素造成患者上呼吸道梗阻，不仅会导致患者出现呼吸困难，严重情况下还会威胁到患者的生命安全，因此有效的呼吸道护理方式对于保障患者呼吸畅通及预后具有积极意义[4]。常规护理无法将整个护理过程细节化，干预效果不佳。因此，探索更合理、有效的呼吸道护理方法一直是临床关注的重点问题。基于此，本研究旨在探讨呼吸道针对性护理在经口内入路下颌角磨骨截骨整形术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月-2021年7月于潜江市中心医院行经口内入下颌角磨骨截骨整形术的80例患者为研究对象。纳入标准：①年龄20～45岁女性；②双侧下颌角肥大患者；③精神状态良好。排除标准：①中途退出研究者；②存在相关截骨术史者。采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，各40例。对照组年龄20～42岁，平均年龄（25.32±3.25）岁。试验组年龄21～43岁，平均年龄（24.36±2.45）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予术后呼吸道常规护理干预：相关护理人员需要了解患者基本信息，根据手术情况做好各项化验检查，避免手术中发生任何意外。指导患者手术过程过程中积极配合主治医生，术后密切观察患者生命体征变化。

1.2.2试验组 给予术后呼吸道针对性护理措施干预：①术前心理护理：患者在面对口腔内部手术治疗时常会产生恐惧心理，可能会出现应激反应，从而影响整体治疗进程以及治疗效果；因此术前需收集患者的信息资料，积极主动与患者进行交流，把控患者的心理动态，为患者详细介绍手术治疗方式以及口内入路下颌角整形的相关知识，提高患者对整形手术的认知能力，树立整形信心，以平稳的心态接受手术，降低应激反应率；②术后渗血护理：术后严密观察患者的体征、相关指标及引流管情况，观察引流管是否出现断流、引流有没有折曲、引流液颜色、量的变化等等；及时更换引流管；③术后包扎护理：术后将患者颏下的包扎敷料剪开，减少包扎压迫情况；④术后舌后坠护理：立即托起患者下颌或放置口、鼻咽通气道；一旦出现异常及时进行气管插管；⑤术后误吸护理：使患者平卧并将患者的头偏向一侧，备着吸痰盘在床旁随时可吸，防止误吸；⑥术后喉头水肿护理：遵医嘱采用80 000 U的庆大霉素、10 mg的地塞米松、4000 U的糜蛋白酶、0.9%的生理盐水20 ml给予患者超声雾化吸入，2次/d，从而保持患者的气道湿化，起到消炎作用。

1.3 观察指标 比较两组并发症发生情况及护理满意度。①并发症发生情况：包括渗血、误吸、舌后坠、喉头水肿；②护理满意度：采用我院自制满意度调查问卷进行评估，满分为100分，得分80分以上表示非常满意，60～79分表示一般满意，60分以下表示不满意，满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 试验组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组护理满意度比较 试验组护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着社会经济的发展，人们对外在美观的要求越来越高，我国行下颌角整形手术的人数也越来越多[5]。下颌角整形术会分为口内入路和口外入路这两种手术方式。口内入路不会在外在皮肤表面形成手术疤痕，且面部骨骼整形效果更好，因此逐渐广泛应用于临床下颌角整形中。但口内入路因在口腔内部进行操作，手术操作比较复杂，对术者的技术要求也较高，术后存在并发症发生风险，且距离上呼吸道很近，一旦患者在全麻后肌肉松弛发生舌后坠情况，严重情况下会威胁患者的生命安全，甚至术后的误吸、喉头水肿、渗血的情况也会时有发生，会影响患者呼吸道的畅通度，不利于患者预后[6]。因此在经口内入路下颌角磨骨截骨整形术后给予有效的护理干预十分必要，对于保证患者呼吸道畅通、促进患者康复具有重要意义[7]。

本研究结果显示，试验组并发症总发生率为5.00%，低于对照组的22.50%（P＜0.05）；试验组护理满意度100.00%，高于对照组的77.50%（P＜0.05），表明呼吸道针对性护理在经口内入路下颌角磨骨截骨整形术患者中的应用效果良好，可有效降低并发症发生风险，提高护理满意度。分析认为，全麻下经口内入路下颌骨磨骨、截骨整形术后发生呼吸道并发症的主要因素有：①渗血、出血；②误吸；③肌肉松弛导致舌后坠；④声带水肿、喉水肿等[8]。上述情况会在术后较短时问内发生，可造成呼吸道梗阻，引起呼吸困难甚至危及患者生命，因此术后呼吸道的观察和护理极其重要[9]。呼吸道针对性护理模式下，护理人员在术前给予患者心理护理，向其讲解相关知识，有利于提高患者的配合程度，保证手术顺利进行；术后严密观察患者切口渗血、出血量及呼吸道情况，及时准确地了解患者病情变化，并针对术后可能出现的并发症进行预见性处理，做好应急措施，为术后患者平稳恢复提供良好的保障。

综上所述，呼吸道针对性护理在经口内入路下颌角磨骨截骨整形术患者中的应用效果确切，可有效改善患者的呼吸道畅通度，降低并发症发生风险，且患者对护理服务的满意度较高，有利于促进术后康复，值得应用。