王明英，李清华

（威海口腔医院口腔科，山东 威海 264200）

龋齿（dental caries）即人们日常生活中所言的蛀牙或虫牙，作为一种细菌感染性疾病，其发病因素与细菌入侵、饮食不节和患者自身生理因素等因素有着较为密切的联系。龋齿的发生，可对小儿群体的咀嚼功能造成极为不利的影响，在疼痛的干扰下，不利于其正常进食，且龋齿进展带来的口腔炎性疾病，严重时可破坏其整体环境健康，提升生命安全风险。针对小儿龋齿及时有效进行治疗是目前临床牙科的普遍共识。窝沟封闭术可在不会对牙体组织造成损失的前提下，兼顾小儿牙齿生长特性，通过将封闭材料涂抹与牙冠咬合和颊舌面的间隙中，可自然形成具有抵抗细菌及酸性物质入侵的保护屏障[1]。有研究指出[2]，对小儿群体采用窝沟封闭术干预，虽安全性较高，但患者群体特殊，很容易在日常饮食中因不良饮食习惯，造成封闭剂的脱落，可直接影响疗效。既往有研究指出[3]，在窝沟封闭术的基础上联合多乐氟，可给予龋齿小儿良好的治疗效果，利于维持健康的牙周环境。基于此，本研究结合我院2020年7月-2022年3月收治的70例龋齿患儿临床资料，旨在探究窝沟封闭术配合多乐氟治疗小儿龋齿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择威海口腔医院2020年7月-2022年3月收治的70例龋齿患儿为研究对象。纳入标准：符合小儿龋齿的临床诊断标准；符合窝沟封闭术治疗指征；可配合随访。排除标准：临床资料不完整者。采用随机数字表法分为研究组和对照组，各35例。研究组男21例，女14例，年龄6～11岁，平均年龄（8.75±4.84）岁。对照组男20例，女15例，年龄6～12岁，平均年龄（9.10±5.12）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 采取窝沟封闭术治疗：治疗前均以小毛刷和探针清理准备封闭的牙面窝沟部位，使用水枪充分冲洗。然后维持牙面干燥，并取适量酸蚀剂涂抹在需要封闭的牙窝沟部位，一次性涂抹到位，酸蚀面积一般为牙尖斜面的2/3，采用37%的磷酸凝胶酸蚀，酸蚀时间控制在20～30 s。酸蚀后以水枪冲洗牙面20～30 s，确保将残余酸蚀剂冲洗干净。边冲洗边用吸唾器吸干冲洗液，期间避免让患儿自行吐出冲洗液，以免酸蚀牙面被唾液污染。吹干牙面后，采取干燥隔湿处理，确保操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，若发生唾液污染，应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀步骤。最后涂上封闭剂，采用光固化处理，照射时间控制在20～40 s。最后行检查处理，保证固定良好无气泡。

1.2.2研究组 采取窝沟封闭术配合多乐氟治疗，窝沟封闭术与对照组一致。多乐氟联合治疗：将多乐氟以反复涂抹形式涂抹于牙面和窝沟中，干燥后再按照对照组操作步骤，术后给予患儿氟保护剂。两组患儿家属均接受健康宣教，告知如何做口腔护理，注意饮食等。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、封闭剂保留程度及治疗满意度。①临床疗效：显效：经治疗后随访3个月龋齿未发生，口腔环境检测健康；有效：治疗后随访3个月未见龋齿，口腔环境检测良好；无效：治疗后经随访测定口腔龋齿，且合并有口腔炎性疾病；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②封闭剂保留程度：随访3个月，记录患儿的封闭剂保留程度，完全保留：封剂保留完整；部分保留：部分封剂脱落，但窝沟点隙内的封闭剂保留良好；完全脱落：窝沟点隙内封闭剂完全脱落；总保留率=（完全保留+部分保留）/总例数×100%；③治疗满意度：采用本院自制牙科治疗满意调查表，指导患儿家属从患儿临床表现和期望疗效予以评价，非常满意：治疗期间患儿未表现出不适感受，治疗效果符合预期；一般满意：治疗期间患儿表现出明显不适，但疗效符合预期；不满意：治疗期间患儿不适感受明显，疗效不符合预期；总满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组（χ2=6.437，P=0.011），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组封闭剂保留程度比较 研究封闭剂总保留率高于对照组（χ2=5.185，P=0.028），见表2。

表2 两组封闭剂保留情况比较[n（%）]

2.3 两组治疗满意度比较 研究组治疗总满意度高于对照组（χ2=5.285，P=0.022），见表3。

表3 两组治疗满意度比较[n（%）]

3 讨论

龋齿在小儿群体中的发病率较高，在生活方式的改变、饮食条件的丰富，甜食和酸性食物的大量摄入下，可对小儿的牙齿窝沟造成一定的刺激，在联合不注意口腔卫生和自身机体受到细菌、病毒入侵的情形下，可致使龋齿发生。窝沟封闭术是当下临床常用的治疗龋齿的方法。杨春霞[4]研究中指出，采用窝沟封闭术联合牙齿保护性涂料可有效地降低小儿龋齿的发病率。有关研究证明[5]，窝沟封闭术有着无创和无痛等优势，有着较高的接受度和推广度。选择窝沟封闭术预防龋齿，将封闭材料涂抹于最容易发生龋齿的牙齿窝沟，可将牙齿的窝、沟、点、隙进行封闭，对细菌等外来侵入性物质予以隔绝，同时阻断细菌的营养供给，破坏有利于其生长的环境。不过，在实际应用中，因小儿普遍缺乏自我控制力，对酸饮料和各类膨化食物及多种添加剂的食物有着极高的兴趣，在频繁的进食中，受化学添加剂影响，可造成封闭剂腐蚀，导致封闭剂脱落，为细菌及酸性物质的侵入提供机会，为龋齿复发埋下隐患。氟属于人体微量元素，在丰富的氟离子水平下，该元素可与牙釉质表面形成氟化钙，降低牙釉质的溶解度，提升牙齿表面的抗酸蚀能力。近些年来，多乐氟护齿剂作为一种防龋材料，被广泛应用于临床牙科治疗中。该制剂通过直接涂抹于牙面后，可在大量的氟离子水平形成的氟化钙基础上，将氟化钙小球贴服于牙釉质上，形成一道牙釉质保护膜，可减少细菌的再次出现，抑制牙菌斑的入侵和生成，同时加强牙釉质的抗酸作用，保护封闭剂不在短时间内脱落，利于维持稳定的窝沟封闭术治疗效果。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率、封闭剂总保留率、治疗总满意度均高于对照组（P＜0.05），表明相比于单独采用窝沟封闭术，多乐氟联合窝沟封闭术治疗小儿龋齿的效果更理性，可较长时间维持封闭剂稳定，患儿家属对治疗的满意度较高。分析认为，在单独采用多乐氟的情况下，鉴于小儿牙窝沟点隙结构往往呈形态复杂和不规则等特点，不利于实现精准预防龋齿效果，但联合窝沟封闭术，可将封闭剂直接涂抹于牙窝和牙隙中，二者互相发挥和融合治疗效果，经多乐氟可保护封闭剂，封闭剂可作用于窝沟，利于降低封闭剂的脱落，提升疗效。

综上所述，窝沟封闭术配合多乐氟治疗小儿龋齿的临床效果良好，可有效提高封闭剂保留率，有利于改善患儿口腔状况，防止龋齿复发，值得临床应用。