何永丰

摘要：目的 探究对骨质疏松症并发椎体压缩性骨折患者PKP手术后应用左归丸汤加减治疗的临床效果。方法 选取2020年1月～2021年11月于我院接受骨质疏松症并发椎体压缩性骨折PKP手术的患者60例，按照1：1随机分组法将其均分为两组，参照组患者30例接受常规抗骨质疏松剂治疗，试验组患者30例接受左归丸汤加减治疗，对比两组患者治疗疗效、治疗前后骨密度、VAS评分和ODI评分。结果 试验组治疗总有效率93.33%高于参照组的73.33%，P＜0.05；对比两组患者治疗前后DE骨密度、VAS评分和ODI评分，治疗后较治疗前两组间各项指标均有改善，且试验组较参照组患者骨密度各项指标更优，VAS评分和ODI评分在术后1个月、3个月和6个月时，试验组均低于参照组，P＜0.05。结论 对骨质疏松症并发椎体压缩性骨折患者PKP手术后应用左归丸汤加减治疗，能有效提高治疗疗效，改善患者临床症状，缓解由骨折带来的腰部疼痛感，促进患者恢复。

关键词：左归丸汤；骨质疏松症；椎体压缩性骨折；PKP手术

骨质疏松症并发椎体压缩性骨折是临床常见的骨科疾病，多发病于50岁以上的老年患者[1]，随着年龄增长，人们骨强度下降，在受到外力作用时会发生椎体骨质破坏，发生脆性骨折从而导致椎体压缩性疾病。女性患者多于男性，且年龄越高患病率也越高，这也成为我国老年人常患的疾病之一[2]。临床主要采取PKP，即经皮椎体后凸成形术治疗，能够有效缓解患者腰背部疼痛，改善脊柱功能，有良好的治疗疗效。但对骨质疏松患者来说，术后再次骨折的危险还是很大[3]，因此加强对患者PKP预后的持续治疗尤其重要。

中医学认为骨质疏松属于“骨篓、骨痹”范畴，主要是肾虚血亏、瘀血阻络导致的，应用补肾活血。左归丸汤具有补肾益脾、通络止血的功效[4]。本文主要探究左归丸汤加减应用在骨质疏松症并发椎体压缩性骨折PKP术后的临床效果。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月～2021年11月于我院接受骨质疏松症并发椎体压缩性骨折PKP手术的患者60例，将其分为两组。参照组30例，男18例，女12例；年龄65～79岁，平均年龄（70.35±1.24）岁。试验组30例，男20例，女10例；年龄66～81岁，平均年龄（70.68±1.47）岁。两组患者临床资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗。首先保持患者仰卧姿势，确定椎体损伤位置并进行标记，使用消毒铺巾做好遮盖；胸椎采用单侧椎弓根穿刺，腰椎则采用双侧穿刺，于C型臂X线机透视下确定椎弓根体表投影；同时注射0.3%利多卡因进行麻醉，于穿刺位置切开0.5 cm左右切口，插入导针，更替套筒，插入球囊，加压球囊使其逐渐扩张撑起椎体，直到满意后撤出球囊；调配骨水泥并置入容积椎管，待水泥完全凝固且固定好后，将针刺顺时针或逆时针旋转几圈，帮助骨水泥与针管分离，而后加压穿刺点，对伤口进行包扎。术后6小时候可以起床活动，并对两组患者进行预后治疗。

参照组接受常规抗骨质疏松剂治疗，选用碳酸钙D3颗粒（国药准字H20090334），一次1袋，一日1～2次，一日最大量不超过3袋，连续用药6个月。

试验组应用左归丸汤加减治疗，主要配方：熟地15 g、山药15 g、枸杞子15 g、山茱萸15 g、川牛膝15 g、菟丝子15 g、鹿角胶10 g、龟胶10 g。以上药物用水煎服，于PKP手术结束后第1天开始服用，每日1剂，分早晚两次各服用1次，连续用药6个月。依據患者实际病情进行加减，脾胃气虚患者可以添加炙甘草和白术，淤滞阻络患者可以添加红花和桃仁，肾虚气虚患者可以添加黄芪，肾阴患者添加女贞子或枸杞子，肾阳患者可以添加杜仲和淫羊藿。

1.3 观察指标

（1）疗效：痊愈，依据双能X线骨密度检查中的T值来判断，T值为-1时骨量正常，且腰部无疼痛感，临床症状消失；显效，T值≦-1时骨量还有缺失，腰部疼痛感减轻；有效，T值≦-2.5，骨质疏松仍旧存在，但临床症状有改善；无效，T值无变化且腰部疼痛感无任何缓解，临床症状未消失。除去治疗无效，其他均计入总有效率。

（2）骨密度：骨密度是骨质量的重要标志，通过影像学的扫描进行检测，包括L2-4、股骨颈、Wards三角和全髋指标。

（3）依据VAS疼痛评分标准对患者疼痛情况进行评估，评分越高表示疼痛越明显。

（4）依据脊柱功能障碍评分量表（ODI）对两组患者脊柱功能进行评分，评分越低表示脊柱功能恢复越好。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0统计学软件分析数据，疗效用n%表示，进行χ²检验；骨密度、VAS评分和ODI评分用（±s）表示，进行t检验；P＜0.05代表差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组疗效比较

试验组患者治疗总有效率明显高于参照组，

P＜0.05。见表1。

2.2 两组骨密度比较

治疗前，两组患者骨密度各项指标比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，两组患者L2-4、股骨颈、Wards三角和全髋指标均有改善，且试验组各部位骨密度均明显优于对照组，两组比较差异显著，P＜0.05。见表2。

2.3 两组患者手术前后VAS评分比较

手术前，两组患者VAS评分无明显差异，P＞0.05；术后1个月、3个月和6个月试验组VAS评分明显低于参照组，P＜0.05。见表3。

2.4 两组患者手术前后ODI评分比较

术前，两组患者ODI评分无明显差异，P＞0.05；术后1个月、3个月和6个月，两组评分均有降低，且试验组患者1个月、3个月和6个月ODI评分低于对照组，两组比较差异显著，P＜0.05。见表4。

3讨论

骨质疏松的发病原因主要是骨量下降导致身体结构被破坏，骨小梁数量减少、变细、破裂[5]，从而引起骨骼变脆，增加了骨折的风险，而骨质疏松症并发椎体压缩性骨折是患者遭遇外力产生椎体骨折现象，是临床常见的骨折部位。据研究表明，我国50岁以上的患病率呈现逐年上涨的趋势，其中女性患者占比15%，80岁以上患病率高达36.6%。近年来，随着医疗水平的不断发展，PKP治疗手段逐渐应用广泛，尤其用于治疗骨质疏松症并发椎体压缩性骨折，有创伤较小、患者恢复较快等优势，因此在临床应用中得到越来越多的骨科医生青睐。在PKP术后，患者由于骨质疏松还容易出现再次骨折的现象，因此临床常在术后联合应用抗骨质疏松的药物，随着服药时间延长，患者疼痛减轻，有效提升骨密度，从而减少骨折发生率。临床常采用口服碳酸钙作为骨质疏松药物，虽然通过补充钙质能够提高骨密度，但无法治其根本，而中医学中对于骨质疏松的防治具有丰富的理论和时间，目前主要以内治法为主，大多选择补肾壮骨、健脾益气、活血通络的药物。

左归丸汤方中熟地有补血补精、养肾益髓的功效，山药有益气养阴、补脾肺肾的功效，枸杞子滋补肝肾、益精明目的功效，山茱萸有补益肝肾、收敛固涩的功效，川牛膝有活血祛瘀、祛风利湿的功效，菟丝子有补肝肾、益精壮阳的功效，鹿角胶有温补肝肾、益精养血的功效，龟胶有滋阴、补血、止血的功效。将以上配方混合服用，有较好的滋肾补阴的作用。而现代研究表明，左归丸汤还能抗骨质疏松，调节骨细胞，增强患者免疫力等功效，应用于PKP手术的预后治疗中，临床效果显著，增加患者骨密度，加快恢复进程。本研究结果表明，试验组治疗总有效率高于参照组，骨密度各项指标、VAS评分和ODI评分均优于对照组，P＜0.05。

综上所述，对骨质疏松症并发椎体压缩性骨折患者PKP手术后应用左归丸汤加减治疗，能有效提高治疗疗效，改善患者临床症状，缓解由骨折带来的腰部疼痛感，促进患者恢复。

参考文献

[1] 陈相帆.左归丸汤加减对骨质疏松症并发椎体压缩性骨折PKP术后疗效的影响[D].福建：福建中医药大学，2018.

[2] 孙志英，乔天德.左归丸汤剂、丸剂配合康复疗法治疗肝肾不足证骨质疏松症的疗效对比[J].中医研究，2019，32（4）：37-39.

[3] 孟祥翔，李晖，翟亚业.骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后早期活动限制对缓解疼痛和维持椎体高度的意义[J].颈腰痛杂志，2020，41（6）：719-722.

[4] 何营，张刚建，薛发龙，等.补肾壮骨益气活血方联合唑来膦酸对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折PKP术后疼痛和功能的影响[J].实用中医药杂志，2020，36（3）：350-351.

[5] 陈伟国，王想福，叶丙霖，等.二仙汤联合经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗绝经后骨质疏松性椎體压缩性骨折临床研究[J].中国中医药信息杂志，2019，26（6）：14-18.