杜亚青　李向英　张丽晓　王云芳　韩敏　李骁

摘要：目的 探讨温阳健脾法治疗慢性萎缩性胃炎与脾胃虚弱患者的临床价值。方法 选取2020年2月～2022年2月我院收治的慢性萎缩性胃炎脾与胃虚弱者100例，随机分为对照组和研究组各50例，对照组给予常规西药治疗，研究组联合温阳健脾法治疗，比较两组治疗效果。结果 两组患者治疗前的中医症状积分、生活质量评分比较无统计学差异（P＞0.05）；研究组治疗后的中医症状积分明显低于对照组，生活质量评分高于对照组（P＜0.05）；两组治疗前的炎症介质水平比较无统计学差异（P＞0.05）；研究组治疗后的炎症介质水平低于对照组（P＜0.05）；研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；研究组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。结论 对慢性萎缩性胃炎与脾胃虚弱患者采取西药联合温阳健脾法治疗，可有效抑制炎症反应，改善患者临床症状，提高临床疗效，且不良反应少。

关键词：慢性萎缩性胃炎；脾胃虚弱；温阳健脾法；炎症介质；中医症状积分

慢性萎缩性胃炎是一种消化系统疾病，主要是因为胃黏膜腺体萎缩。生活节奏加快，饮食结构不合理，导致普通胃炎的发病率大幅度上升，但大多数患者并不太在意，不及时治疗，逐渐发展成为慢性萎缩性胃炎，严重影响了患者的生活和身体健康[1]。临床上常用西药治疗，可暂时减轻临床症状，但不能彻底治愈，复发率高[2]。中医治疗消化系统疾病，强调以补肾健脾、活血通络为主，可以通过温阳健脾汤来治疗[3]。本研究主要针对温阳健脾法治疗慢性萎缩性胃炎与脾胃虚弱患者的临床价值进行研究。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月～2022年2月我院收治的慢性萎缩性胃炎与脾胃虚弱者100例，随机分为对照组和研究组各50例。对照组男21例，女29例；年龄（48.25±2.11）岁。研究组男25例，女25例；年龄（48.31±1.98）岁。两组基本资料比较无显著性差异，P＞0.05。患者签署研究同意书。

1.2 研究方法

对照组给予常规西药：吗丁啉（国药准字H10910003）口服，10～20 mg/次，每日3～4次，饭前半小时服用。

研究组在对照组基础上联合应用温阳健脾法。基础方：人参、杏仁、茯苓、白术、甘草各6 g，益智仁、当归、山药各15 g，附子、肉桂、木香、党参各9 g，水煎取汁，每日分2次，每次200 ml，饭后服用。反酸加浙贝母、锻瓦楞子各10 g；腹胀加炒枳实6 g、厚樸10 g、炒莱菔子10 g；口干少津加用乌梅6 g、玉竹10 g、麦冬10 g；嗳气患者可增加黄芩9 g、旋覆花9 g。

每组患者均连续治疗4周，对饮食结构进行统一指导。

1.3 观察指标

（1）比较两组炎症介质水平。采用酶联免疫吸附法进行检测，抽取患者空腹静脉血3 ml，离心处理后检测血清。

（2）比较两组治疗效果。治愈：经胃镜观察，胃黏膜的炎症已基本消失或达到轻微程度，组织学检查显示，腺体萎缩，肠上皮化生等均已恢复正常。显效：胃镜下胃黏膜炎症有显著的改善，组织学观察显示腺体萎缩，肠上皮化生等症状均有明显的缓解。有效：经胃镜观察，胃黏膜损伤减少50%以上，组织学检查显示腺体萎缩、肠上皮化生等均有明显改善。无效：以上需求未得到满足[4]。

（3）依照《中药新药临床研究指导原则（试行）》进行患者中医症状积分评估。无症状为０分，轻度症状为2分，中度症状为4分，重度症状为8分[5]。

（4）使用简易生活质量量表（SF-36）评估患者生活质量。

（5）比较两组治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS 22.0处理数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗前后炎症介质水平比较

研究组治疗后的炎症介质水平低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的80.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后中医症状积分比较

两组治疗前的中医症状积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后的中医症状积分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后生活质量评比较

两组患者治疗前的生活质量评分比较无统计学差异（P＞0.05）；研究组治疗后的生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率为40.00%，低于对照组的28.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3讨论

慢性萎缩胃炎的临床表现不具有特异性，需要通过内镜检查、组织病理诊断等手段来确诊，以保证病变的种类和发展水平，从而为临床治疗提供可靠的依据[6]。中医将慢性萎缩性胃炎归属于“胃痞、胃脘痛”范畴，且与脾、肝等脏器关系密切，以脾虚为基础，以“血瘀、气滞、湿热、痰阻”为病机，是本虚标实的常见证候[7]。脾肾阳虚是该病的主要病因，肾阳在萎缩性胃炎的发展中扮演着重要角色，在此基础上，将其病因复杂、病程较长的病程特征与中医络病学说相结合，认为胃络血瘀是导致萎缩性胃炎发展乃至恶性改变的重要因素。根据以上论述，结合中医“脾肾虚、胃络瘀阻”病机，中医认为应以活血通络、温补脾肾为主要治疗前提[8]。

温阳健脾汤，以附子、党参为主，附子辛温，温阳健脾，党参辛辣，健脾养血，生津；主药为熟地黄，桂枝，吴茱萸，山药，白术，熟地黄滋阴，补肾，桂枝，辛温，温阳，吴茱萸，山药，白术，补血，补肝，补肾；泽泻、茯苓、牡丹皮是辅助药物，其中泽泻、茯苓、牡丹皮有利水、润湿效果，三者结合，可以起到泻和补的作用；以甘草辅助调和药性。多味中药合用，可起到调脾补胃，去湿热之功。

现代药理研究表明，温阳健脾汤的作用主要有。（1）对人体的免疫系统起到一定的调节作用。方剂中的乌头、桂枝温阳通气，党参、山药等滋阴补肾、益气健脾，生地黄滋阴补肾，吴茱萸补肝益气，白术，茯苓，扶正清热，充分发挥了调理免疫的功效。（2）对胃黏膜的损害有明显的抑制作用。山药含有的尿囊素能修复受损的上皮细胞和组织，加速溃疡的愈合，有明显的生肌作用，党参能防止伤口的进一步溃疡，并能加速溃疡的愈合。（3）调节微生物。白术、桂枝、泽泻具有较好的抗菌效果，经试验证明，白术对脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血链球菌、枯草杆菌等有抑制作用，而桂枝对大肠杆菌、枯草杆菌、枯草杆菌均有一定的抑制作用。（4）改善胃部的血流動力学状态。桂枝、党参、山药、白术、甘草等具有活血化瘀、改善微循环、修复组织、促进炎症吸收的作用。全方配伍，具有通络、理气止痛、温肾健脾的作用，两者兼备，不仅能补先天之根，而且还能滋养后天之根，使患者气血通畅，消除胃络瘀阻，祛风扶正，达到更好的疗效。本研究结果显示，研究组治疗后的指标均优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对慢性萎缩性胃炎与脾胃虚弱患者采取西药联合温阳健脾法治疗，可有效抑制炎症反应，改善患者临床症状，提高临床疗效，且不良反应少。

参考文献

[1] 蔡晓，陈健，曾镜祥，欧国飞.温阳健脾汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎对患者血清胃泌素及炎症因子的影响[J].中医临床研究，2021，13（35）：50-53.

[2] 邓培友.温阳健脾汤联合西药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究[J].医学食疗与健康，2021，19（15）：18，21.

[3] 陈璐.温阳健脾汤治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的疗效及安全性[J].医学信息，2021，34（1）：167-169.

[4] 熊贞良.温阳健脾汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的临床疗效及其安全性[J].临床合理用药杂志，2020，13（12）：131-132.

[5] 程东林，夏红梅，黄福洲.温阳健脾汤治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的临床效果[J].中外医学研究，2020，18（5）：36-38.

[6] 刘婉，李园.温阳健脾法对慢性萎缩性胃炎脾胃虚弱证患者胃黏膜病变的干预观察[J].中华保健医学杂志，2019，21（5）：442-445.

[7] 林婕.温阳健脾汤联合胃复春片治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎临床研究[J].国医论坛，2018，33（2）：30-32.

[8] 张昊，谢永曼.温阳健脾汤治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化疗效观察[J].山西中医，2018，34（1）：9-10.