王秀梁，韦华

（1.右江民族医学院研究生院，广西 百色 533000；2. 右江民族医学院附属医院，广西 百色 533000）

0 引言

家庭医生是经过医学教育专门训练的工作在基层的临床医生，用自己的专业技术水平给社区居民提供连续性的基层卫生保健服务，参与了居民的疾病的预防、诊治、预后、康复等过程，是执行基层医疗卫生服务的主角[1]。家庭医生签约服务是开展以社区服务团队为核心，主要以社区居民健康管理为重点，在充分告知、自由选择、自愿签约、规范服务的原则下家庭医生签约服务团队与居民签订协议，并通过此协议与居民建立长期稳定的服务关系，为签约的社区居民提供连续的健康管理服务[2]。家庭医生团队与居民签约后，可以为签约的社区居民提供医疗、公卫等服务内容。多年以来，我国社区家庭医生签约在不断的开展，但仍发现存在很多问题，随着多项政策的出台，我国迫切需要研究出适合我国的基层家庭医生签约服务模式，满足我国居民对健康的需求。总而言之，进一步探讨基层家庭医生签约服务现状具有一定的指导意义。

1 基层家庭医生签约服务概况

1.1 基层家庭医生签约服务政策

中国是在2006年开始开展基层家庭医生签约服务的工作，主要集中在一些经济发达的城市试行，与此同时，国家相继出台关于家庭医生签约的政策，国务院办公厅在2015年颁布关于《全国医疗卫生体系规划纲要》指出要逐渐实现家庭医生签约服务，于2020年，基本实现社区每10000名居民有二至三名合格的家庭医生，全科医生服务水平全面提高[3]；国务院办公厅在2016年颁布《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》明确指出实人民群众基本医疗卫生服务需求[4]；国家卫生计生委、国务院医改办在2017年颁布《关于做实做好2017 年家庭医生签约服务工作的通知》要求推进基层家庭医生签约服务制度[5]。国家卫生健康委员会在2018年发布《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》提出基层医疗机构要稳步推进社区家庭医生签约服务工作的开展[6]。国家卫生健康委员会在2019年发布《关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知》要求重点提升基层医疗服务的能力，大力推进“互联网+”签约服务[7]。总而言之，目前我国的社区家庭医生签约服务模式正在经历着由理论到实践的转换，需要不断的探索总结出符合我国基本国情的家庭医生签约服务模式。

1.2 基层家庭医生签约服务背景

随着人民的生活条件不断提高，人们越来越关注自身健康水平，对健康与医疗技术的要求有所提高，己经成为现代化的一个主要部分。人们不再简单地以方便就医和医疗费用高低为主要考虑因素，而是更加注重服务态度、医疗技术、医保报销方式及比例等方面，过去那些以治疗疾病为主的医疗服务模式，己经不能满足人们对健康的追求，无法适应现代化发展的需要，“看病难、看病贵”问题日益凸显。在2009年国家出台医疗卫生改革政策明确提出，要实现公共医疗服务的均等化，使中国居民都能够享受到家庭医生签约的服务[8]。所以，家庭医生签约制度既是落实基层家庭医生签约服务的基础，也是基层卫生医疗发展的需求[9]。国家卫生计生委等七部委在2016年联合印发《关于印发推进家庭医生签约服务的指导意见》[10]，明确指出广泛开展家庭医生签约服务，于2017年前，要求家庭医生签约服务的覆盖率达到百分之三十以上，重点人群的签约服务包括老年人、慢性疾病等，覆盖率要求一定达到百分之六十以上，于2020年，要求把签约覆盖全人群。基层家庭医生签约服务是现代化背景下满足居民对医疗服务需求和健康追求的重要举措，是打破看病难、看病贵问题的突破口，是实现“健康中国”、全民健康和全面小康的必由之路。家庭医生签约服务要求，对签约居民的生命周期进行全程连续照顾，将诊疗服务、健康教育从病人覆盖到亚健康人群以及健康的人群[11]，做到“防治融合”，实现从“关注疾病”到“关注健康”的转变[12]，促进家庭医生与居民建立起连续的、密切的服务关系，着力解决居民“看病难、看病贵”问题。

2 现阶段基层家庭医生签约服务现状

2.1 居民对家庭医生签约服务知晓度低

根据国内学者相关研究发现，目前家庭医生是通过村医社区讲座、门诊宣传患者签约、下村入户宣教等多种方式来进行家庭医生签约服务的宣传，通过以上途径提高签约居民对家庭医生的认识。尽管家庭医生签约服务取得了很大进展，签约率逐年有所提高，但是仍然有很多居民对家庭医生签约服务政策不太了解，甚至没有听说过，甚至有些居民对家庭医生仍然缺少信任[13]。莫海韵等人在广东省对2887名居民进行问卷调查发现有42.7%的居民不知晓家庭医生签约服务[14]。刘姗姗等人对上海市长宁区10个街道的签约居民进行家庭医生签约服务认知与情况调查，结果发现签约居民对家庭医生签约服务的认知仍较模糊[15]，即使有些居民知道有关于家庭医生签约服务的相关政策，但他们对于这些服务内容并不了解，有些不信任家庭医生，甚至对家庭医生存在误解[16]。

2.2 家庭医生签约服务团队人才短缺

从开始实行家庭医生签约以来，我国非常注重全科医生的培养，但由于我国医学教育的多重性、乡村医生缺乏专业性培训，因此缺乏相应的基础家庭医生制度人才资源，同时造成我国家庭医生人才短缺[17]。根据国内学者相关研究发现，在2012-2017年，我国全科医生队伍发展十分迅速，但缺口较大，人才培养制度仍需完善[18]，与2018 年国务院颁布的《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（国办发〔2018〕3号）中指出的“到2020年基本实现城乡每万名居民拥有2～3名合格的全科医生”和“到2030年，城乡每10000名居民拥有五名合格的全科医生”的目标还有一定差距[19]。

2.3 社区家庭医生酬劳低

目前基层家庭医生签约服务实施过程中，一直未能解决的问题就是家庭医生待遇低，工作积极性不高，历来，我国基层家庭医生的工资，主要来源于基本医疗卫生，而由于现在基层医疗主要以公共卫生为主，在待遇方案制定上，仍存在很多模糊情况及问题，因此直接就影响到了家庭医生工作的积极性[20]。以此同时，目前还缺乏针对社区家庭医生签约服务的激励制度，严重影响了社区家庭医生签约服务的开展工作[21]。

3 基层家庭医生签约服务完善对策

3.1 提高居民对家庭医生签约服务认知度

提高居民们对家庭医生签约服务认知程度，就要有做好政策的详细解释，可以通过运用现代化、科学化、多种化的宣教方式，让签约居民能够对家庭医生给他们带来的健康管理服务有一定的了解，可以通过政府的协助，充分利用资源，传达上级文件精神，政策要求，让居民真真切切的认识到这项服务带来的利益，配合工作的开展，让基层家庭医生签约服务的落实开展更加顺利[27]。家庭医生签约服务就是在政策的引导下，宣传政策内容，落实政策要求，让社区居民了解政策精髓，自愿接受家庭医生签约服务[28]。随着现在科学技术的发展，人们生活水平提高，电子产品广泛使用，可以充分利用微信平台、短视频宣教、电视机等各种形式，尽量使用媒体的促进功能，加大宣教，同时不受时间及地域的影响，使得居民随时随地都可以对家庭医生签约服务有一定的了解[29]。

3.2 加强家庭医生签约服务团队人才建设

在落实家庭医生签约服务这项工作中，家庭医生是签约服务的第一责任人，因此加强家庭医生签约服务团队人才建设至关重要，但是要提高家庭医生人才建设，不仅提高家庭医生签约服务团队的整体服务能力，还要注重家庭医生人才的质量及数量的提升。健全家庭医生教育培养、培训制度，按照签约服务专业内容，特别是特殊人群的医疗服务统一标准包括有慢性病患者、老年人等健康管理，需要加强对家庭医生进行专业的培训[30]；持续实行全科医学定向生招录计划免费临床医学生，按国家政策要求，进行“5+3”或“3+2”模式积极培养。在聘用家庭医生时，要按社区服务中心的家庭医生来培养，在基层卫生服务中心需要基本的责任、敬业及熟练的专业技术能力外，还需要懂得预防保健、健康教育等方面的知识，养成良好的社区工作作风，在国家各项政策的支持之下，利用全科医生参加住院医师规范化培训、进修学习、全科转岗培训、继续教育或学术交流会等多种方式，培养出合格的社区家庭医生，使得他们在社区工作中能够坦然面对各种困境[31]。

3.3 构建家庭医生服务签约激励机制

在社区家庭医生待遇低，工作积极性不够强已经是普遍的现象，而为了改善这种局面，构建家庭医生激励机制是最佳之举，结合一些文献可得出，有效的家庭医生经费保障制度，十分有利家庭医生签约制度进一步开展，而家庭医生的报酬不高始终都是基层医生签约工作的积极性不高的重要影响因素。为了更好的保证家庭医生的工资收入、提高家庭医生工作的积极性，可依据开展的医疗项目、居民的满意强度、上班时长等情况，最大程度提高家庭医生的收入[32]。与此同时，各级财政部门可建立相关科学的社区家庭医生绩效考核方案，可以从家庭医生签约日常工作中多方面的考核，鼓励社区家庭医生通过工作科学合理提高工资酬劳，调动基层医务人员的积极性[33]。

3.4 加强基层信息化建设，与签约居民保持密切联系

在家庭医生签约服务落实中，信息化建设起着举足轻重的作用，加强基层信息化建设工作，能够稳定与社区签约居民保持紧密联系，科学技术不断发展，加强信息化技术建设，就是保障社区家庭医生签约服务落实的首要条件[34]。信息系统功能需要提供两个平台，一个是基层社区服务中心家庭医生签约服务使用需要的平台，另一个是提供社区签约居民使用的平台，这样可以满足家庭医生和居民的各自需求。同时需要加强信息系统的基本功能，不仅能够减少家庭医生在开展家庭医生签约工作时的压力，还可以方便签约居民们的使用，能够保障社区家庭医生签约服务工作顺利开展[35]。

4 总结

近些年来，目前中国在各项政策的逐渐指引下，我国政府部门、医疗行业正在进行从上到下进行广泛普及宣传，加大力度支持家庭医生签约服务模式的整体发展，社区家庭医生签约服务的总体工作目标日趋明晰，全国各地在政策的指导下，坚持因地制宜地积极探索符合当地的家庭医生签约服务模式，基本上都获得了一些成果。但不可忽略的是，随之社区家庭医生签约服务的不停开展，基层家庭医生签约服务的制度以及模式推进落实仍存在一些问题，比如，由于居民对家庭医生签约服务知晓度低、家庭医生签约服务团队人才短缺、基层医务人员酬劳低、家庭医生签约信息化建设不全等原因，导致社区居民对政策不了解、签约意愿不高、家庭医生工作积极性不够等因素，使得基层家庭医生签约服务的进程变慢。为此，对我国基层家庭医生签约服务现状的相关研究进行分析，对基层落实家庭医生签约服务有一定的借鉴意义。