柳艾霞

乳腺增生疾病(HDBA)是一种常见的女性疾病，其是由内分泌失调、精神等因素导致乳腺小叶、乳腺导管发生结构退行性改变，及乳房纤维结缔组织及上皮细胞出现异常增生，临床表现为乳房疼痛、肿块等症状[1]。HDBA可伴随患者情绪波动、月经周期等表现出周期性变化，且可诱发乳腺癌，对其生活质量及生命安全造成严重影响[2]。现阶段，临床治疗HDBA主要是应用激素药物，其可缓解临床症状，但其在应用中具有病灶深层治疗不彻底、疗效欠佳等不足[3]。在治疗HDBA中，中医药具有较为独特优势。本文对HDBA应用中医药治疗进展进行综述，现报道如下。

1 病因病机

HDBA可归属于“乳痞”“乳癖”等病症范畴，其发病与肝、脾、肾三经及冲任两脉有较为密切的关系[4]。中医认为女性的乳房属胃，乳头属肝，而胃、脾互为表里，肝喜心情舒畅而厌恶抑郁，若患者常忧思郁怒，则可导致肝疏泄功能发生失常，损伤脾脏，致使机体出现气滞、痰凝、血瘀等，进而乳房表现结块、疼痛等一系列病症。冲脉为血海，具有调节诸经气血等作用；任脉主胞宫，具有调节阴经气血、月经等作用，肝、脾二经于腹、胸间循环运行，足少阴肾经贯肝膈并与乳联。任脉、冲脉隶属于肝肾，若其功能失调，可导致机体郁结痰气，肝肾功能不足，阳虚使得体内水液凝结成痰，并与湿气结合形成痰湿，从而乳房发生肿块、疼痛，且发病周期与月经有关。HDBA发病主要在脾、肝、肾病位，且以冲任、脾、肝、肾失调为本虚，以痰凝、气滞、血瘀为标实。

2 中医内治法

近年来，在乳癖治疗中，中医中药应用的相关研究越来越多，其治疗方法也多种多样，且在临床应用中发挥较好的治疗效果，解除患者因疾病带来的痛苦。HDBA的发病原因、发病机制主要与肝、脾、肾及冲任二脉有紧密关系，因此，临床内科治疗多采取辨证论治，肾治：补肾调冲任；肝治：疏肝理气；阴阳治：活血散结、温阳通络。

2.1 疏肝理气法中医表明由机体的肝气不顺畅，可导致内有郁积，痰结。乳房所属阳明经，乳中有核，可以责阳明为主，而阳明属土，且最畏肝木，因此，临床治疗可采取治肝为原则，进而达到治胃、肿白消等功效。在HDBA临床表现中，患者多为一侧或双侧乳腺发生肿块、疼痛，且经前加重，经后减轻，故其与月经周期有关，同时，心情不舒畅、烦躁易怒，胸闷嗳气、胸胁胀满。因此，临床可采取通络止痛、疏肝理气为原则，其代表方：柴胡疏肝散、逍遥散、四逆散等。徐玲等[5]选择30例HDBA患者作为治疗组，其应用加味逍遥散调周法进行治疗，经前期7 d重在疏肝解郁，处方为：茯苓20 g，柴胡、甘草、玫瑰花、香附、延胡索、郁金、橘叶、白芍、丝瓜络、白术各10 g，薄荷6 g。经后期7 d重在益肾调冲，处方为：茯苓20 g，淫羊藿15 g，女贞子、柴胡、白术、甘草、仙茅、墨旱莲、白芍各10 g，薄荷6 g。对照组(30例HDBA患者)采用枸橼酸他莫昔芬片治疗。该研究结果显示，治疗组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。

2.2 调补冲任法中医提出妇人可以冲任为本，其认为导致HDBA发病的根本原因是冲任失调。任脉、冲脉隶属于肝肾，而先天之本是肾，女子主要是以肝为先天，故女子肝肾发生失调，则可致使冲任失调，进而累及胞宫，诱发此病。任脉、冲脉血海之充盈主要与脾、肾有密切关系，其疏泄气、水主要是通过肝功能进行，因此，临床调和冲任二脉可通过调补肝肾阴阳实现。HDBA患者常伴有月经不调、腰膝酸软、乳腺一侧或双侧出现疼痛及肿块等症状，因此临床治疗可采取调摄冲任、补肝益肾等为原则。梁欢等[6]采用中药周期疗法治疗HDBA，经前期方组：郁金、海藻、赤白芍、茯苓炒当归各10 g，柴胡、仙茅、菟丝子、醋香附、淫羊藿各9 g；经后期方组：熟地黄、茯苓、炒当归、山药、桑寄生、白芍各10 g，山萸肉6 g，醋香附、炒牡丹皮、柴胡各9 g。该研究结果显示，中药周期疗法治疗总有效率较高(93.62%)，表明中药周期疗法治疗HDBA具有良好的效果。此外，杨瑞雪[7]使用自拟疏肝解郁散结方治疗HDBA，处方：昆布15 g，全瓜蒌30 g，夏枯草15 g，当归12 g，白蒺藜15 g，鳖甲30 g，夏枯草15 g，枳实12 g，赤芍15 g，生地黄12 g，海藻15 g，王不留行12 g，川楝子15 g。对于肿块较硬患者，可加用莪术10 g，三棱10 g；对于疼痛严重患者，可加用乳香10 g，没药10 g。川楝子可发挥泻肝火、解肝郁等功效；赤芍可发挥清肝泻火、散瘀止痛等功效；柴胡、枳实可发挥疏肝、散结等功效；夏枯草可发挥散结消肿、补厥阴血脉等功效；白蒺藜可发挥清热祛痰、散结宽胸等功效；全瓜蒌可发挥清热除痰、散结宽胸等功效；鳖甲可发挥滋阴潜阳、软坚散结等功效；王不留行可发挥消肿止痛、疏经通乳等功效；海藻、昆布可发挥消痰散结等功效；当归可发挥活血补血等功效；生地黄可发挥养阴凉血、清热消肿等功效，全方共奏疏肝散结、解郁通络之功。研究表明自拟疏肝解郁散结方治疗HDBA疗效显著。杨欢等[8]收集96例HDBA患者(治疗组和对照组各48例)，予以治疗组逍遥蒌贝散合二仙汤内服治疗，予以对照组消乳散结胶囊治疗，治疗后比较，治疗组总有效率高于对照组，且其肿块大小及疼痛评分优于对照组(P<0.05)，表明逍遥蒌贝散合二仙汤内服治疗HDBA患者可有效缓解临床症状，提高治疗效果。

2.3 活血化瘀法HDBA具有起病缓慢、病程长等特点，且在中医中，有“久病入络”的说法，其认为机体因肝气郁滞，导致血行不畅，致使郁积于乳房，发生乳络阻塞，进而发为乳癖。临床治疗可采取疏肝行气、活血化瘀为原则。王海江等[9]研究表明，使用疏肝解郁消癖汤治疗HDBA可发挥良好的疗效，其处方：郁金12 g，赤芍25 g，柴胡12 g，三棱15 g，延胡索12 g，丹参15 g，香附12 g，赤芍25 g，莪术15 g，穿山甲12 g，浙贝母15 g，甘草10 g，牡丹皮15 g。瓜蒌可发挥清热化痰、散结开郁等功效；郁金、柴胡、香附可发挥疏肝理气、畅郁行滞等功效；穿山甲可发挥消肿、通络等功效；牡丹皮、赤芍可发挥凉血活血等功效；延胡索可发挥祛瘀止痛等功效；甘草可发挥调和诸药等功效；三棱、莪术可发挥破血行气、消积止痛等功效；丹参可发挥活血祛瘀、清心除烦等功效；浙贝母可发挥清热散结、化痰等功效，全方共奏疏肝解郁、化痰散结之功。沈燕等[10]使用疏肝消癖汤治疗HDBA，处方：莪术、柴胡、三棱各12 g，茯苓、麸炒白术、淫羊藿、麸炒白芍各15 g，炒青皮、郁金各10 g，陈皮6 g。全方共奏疏肝理气、消癖化痰之功。研究结果表明，疏肝消癖汤为HDBA应用疏肝消癖汤治疗可缓解患者临床症状，调节内分泌紊乱，提高临床疗效。

2.4 化痰散结化瘀法肝疏泄功能、脾运化功能失调，导致水、湿内停，致痰湿内生，脉络不通，血行失畅，进而导致痰瘀互结成乳房壅结，形成肿块。贾颖等[11]应用逍遥蒌贝胶囊治疗HDBA患者，其组成为白芍、茯苓、清半夏、瓜蒌、牡蛎、柴胡、当归、白术、胆南星、山慈菇、浙贝母等中药材，全方共奏气顺痰消、癖除结散之功。研究结果显示，治疗后治疗组有效率高于对照组，性激素水平优于对照组，说明逍遥蒌贝胶囊治疗HDBA可明显缓解患者的临床症状，调整激素水平，减少雌激素对乳腺组织的不良刺激，提高临床疗效。

3 中医外治法

在中医疗法治疗HDBA中，中医外治法是一类重要的治疗方法，其包括穴位注射、药物敷贴法、针灸疗法、推拿按摩、穴位埋线等[12]。

3.1 药物敷贴在中医外治法治疗HDBA中，药物敷贴是较为常用的一种治法，其具有疗效显著、无痛苦等特点，且在临床应用中患者满意度、认可度较高。药物敷贴治疗历史悠久，在《张氏医通》中记载使用卿鱼膏外敷可治疗乳癖。乳房在患者体表位置，故可通过局部敷贴药物进行治疗，其可通过皮肤渗透直接作用于病灶。在HDBA临床中，其主要症状为肿块、疼痛等，通过敷贴对症药物(活血、消肿等药性的药物)可发挥消肿散结、活血祛瘀等作用。季倩青[13]采用中药贴敷治疗HDBA，其处方：延胡索、香附、鹿角、水蛭各10 g。全方共奏理气开郁、消瘀散结之功。研究结果显示，中药贴敷治疗HDBA可有效缓解患者的临床症状，减轻疼痛程度，调节性激素水平，且临床疗效更佳。

3.2 针灸疗法在中医外治法治疗HDBA中，针灸治疗是一种较为传统的方法，有相关文献记载，明清时期便有医者采用针灸治疗HDBA。近年来，绿色疗法逐渐盛行，而关于针灸治疗HDBA的临床研究也日益增多。在针灸治疗HDBA中，医家选择的穴位多不完全一致，但其均采用中医辨证作为治疗基础。在中医中，HDBA可分为3种证型：肝肾不足、肝郁气滞型、痰瘀互结。张月月等[14]对HDBA患者应用在针灸歌赋指导下针刺的方法进行治疗，其穴位包括会阴、列缺等，研究结果显示，针刺可有效缓解HDBA患者的症状，减轻疼痛，且临床效果明显。李东晓等[15]对HDBA患者采用局部电针围刺治疗及平补平泻法针刺治疗，研究结果显示，不同针灸方式的疗效各不相同，且联合应用效果更佳。

3.3 穴位注射穴位注射主要是通过对腧穴内进行注射药物，使其直接对穴位产生刺激，进而起到药效、穴效的双重作用。高宁等[16]治疗HDBA是通过采用穴位注射维生素B，其穴位选取包括肩井、双侧肝俞、天宗等，并口服乳癖消片治疗，研究结果显示，穴位注射联合乳癖消治疗HDBA的临床疗效高于单纯乳癖消片治疗。

3.4 穴位埋线穴位埋线主要是在中医经络学说理论的指导下，在穴位中埋入羊肠线，羊肠线可对穴位产生持续刺激，进而达到治疗疾病的目的。吴灏等[17]治疗HDBA采用的方法是穴位埋线。取穴为天宗、内关等。结果显示：80例HDBA患者中，穴位埋线治疗的临床总有效率为93.75%。

3.5 推拿按摩推拿按摩具有疏通经络、调节脏腑功能等作用，且临床应用治疗HDBA具有良好的效果。李晶晶等[18]治疗HDBA采用的方法是推拿按摩，其包括对乳房进行推拿治疗，阿是穴、膻中穴及双侧乳根穴按摩，厥阴俞、阴陵泉等穴位推拿等，推拿按摩的临床总有效率可达97.06%。

4 中西医结合治疗

在临床HDBA治疗中，中西医结合治疗是较为有效的方法之一，其可对中药、西药扬长避短，相互协作，进而显著提高疗效。才旦多杰等[19]研究显示，HDBA应用桂枝茯苓丸、枸橼酸他莫昔芬联合治疗的临床总有效率高于单纯枸橼酸他莫昔芬片，且安全性较高。黄倩[20]研究显示，HDBA应用乳癖消丸他莫昔芬联合治疗的总有效率高于单纯他莫昔芬片，表明HDBA应用乳癖消丸他莫昔芬联合治疗的临床疗效优于单纯西医治疗。

5 结语

综上，中医认为HDBA的发病多与肝气郁结、冲任失调等有关，临床根据辨证论治，可采取内、外治法及综合治疗等方法，且具有较好的临床疗效。但中医临床尚存在一些问题，如HDBA的病因、病机尚未完全明确，辨证分型缺乏统一的标准等，因此，针对中医存在问题，临床中应尽量使诊疗标准做到统一、可靠，明确中药疗效、作用机制，进而为HDBA的病因病机、治疗方法提供更有效的依据。