大数据时代人工智能在医保信息化管理中的应用

2022-12-16郑州大学第一附属医院医保办公室孙阳

数字技术与应用 2022年10期

郑州大学第一附属医院医保办公室孙阳

随着信息化时代的到来，信息化技术对各行各业的发展都带来了一定影响，特别是新形势下开展全民医保改革，为了有效地促进各级医院医保事业的健康发展可以通过信息化技术、人工智能技术在医保信息化系统完善。而且随着人工智能技术的不断发展和开发，对于医保信息化管理来说，可以有效提高医保信息化管理的效率，可以有效简化在医保管理过程中人力资源、提高管理效率。因此本文主要介绍了大数据时代人工智能在医保信息化管理中应用的背景，分析了当前形势下开展医保信息化管理的必要性，大数据时代人工智能在医保信息化管理当中存在的一些缺陷，根据此提出了一定的优化措施，希望能对医保信息化管理有一定参考价值[1]。

当前随着信息技术的不断发展，已经逐步进入到大数据发展时代，特别是由于计算机技术和通信技术方面的高速发展，人工智能已经走入到人们的生活当中，在人们的生产生活当中发挥着一定的作用，一些医疗方面人工智能的应用可以减少人工压力。目前医保在人们生活当中有着深刻的作用，对医保信息化管理需求也在不断增加，通过人工智能再医保信息化中的应用，可以有效减少在医保管理过程中的故障，提高医保信息管理的效率。

1 大数据时代人工智能在医保信息化管理中的背景分析

1.1 大数据时代的背景分析

随着科学技术方面的发展，中国进入了广泛的大数据发展时代，大数据主要是指拥有海量信息和数据的庞大数据库，不仅在数据的数量上十分占有优势，而且大数据在数据处理速度上占有绝对优势。目前来看，大数据最显著的特点就是数据种类多、规模庞大、真实性好、处理数据速度高效。主要是由于大数据的来源广泛，并非传统当中的单一数据，包括各类的数据和格式，并且随着目前大数据时代的不断发展，数据的格式和种类只会越来越多，来源只会更加广泛。除此之外，大数据的数据库规模十分庞大，与传统的储存相比具有更加庞大的数据库和信息库，而且随着大数据时代的不断发展，数据库也不断的在更新，大数据的系统安全性一直在提升，确保数据在使用和传输过程中并没有受到任何的损伤。大数据对数据的处理方式已经完全不同于传统的处理方式，是一种新的系统，对数据的处理能力要遥遥领先于传统的数据处理。针对目前的大数据时代发展背景，对医保信息化管理来说，大数据时代必然迎来更加精细化、更加高效医保信息管理。

1.2 我国医保信息系统的建设历史背景

我国目前的医保信息系统是随着基本医疗保险制度的改革之后新兴起的系统，而且由于信息化技术不断发展，我国目前的医疗保险信息系统当中添加的部分信息化建设从地区开始兴起，并逐步扩大到全国。但是出于当时的各方面条件限制包括各省市之间医疗保险政策的落实程度不相同以及执行力度不相同，医疗保险信息系统的建设各省市之间缺乏有互通性，并不够科学完善，而且我国政府方面并没有相关的医疗保险信息系统建设的统一标准，导致我国医疗保险信息系统的建设一直处于比较零散的状态。改变目前的医保信息系统建设的现状，我国人社部提出三步走思路，首先是进行市级之间的统筹；其次是解决省内异地就医信息不通的问题；最后是解决跨省的异地就医问题。通过三步走战略来逐渐统筹其全国的一保管理信息系统，在实现各个省市县之间的数据对接数据互通。

1.3 人工智能的背景分析

人工智能技术是随着计算机技术和互联网技术的不断发展诞生出来的一类新技术，通过一些计算机程序对人类的一些智能行为开展模拟，主要模拟范围包括人类对外界反应。目前人工智能技术主要应用范围不仅在数据处理上，越来越多开发，正趋向于人类生活便捷化的方向发展。大数据时代，人工智能技术与大数据之间的结合可以有效的提高人类生活质量和水平，改变人们的生活习惯和思考方式，将其转化为信息数据进行储存，通过机器模拟实现机器对人类行为的模仿。而且目前的人工智能部分已经在医学方面得到了应用，获取了较好的口碑，通过人工智能在医保信息化管理当中的应用，可以有效地提升医保信息化当中的数据处理效率以及减少医保信息化管理当中的错误出现。

2 当前形势下开展医保信息化管理的必要

2.1 促进医院相关管理符合时代发展的趋势

这信息化时代的不断发展，传统的档案管理方式在使用过程中的弊端也逐渐暴露出来，比如说对人力资源和各类资源的各种浪费。而且随着计算机技术与互联网技术的发展对医保管理来说势必会趋向于信息化建设，并且目前已经全面进入信息时代，信息化技术在应用过程中势必会对传统的发展模式带来一定冲击。因此对医保档案管理信息化建设是十分有必要的，可以有效促进医院的相关管理符合时代发展趋势，而且信息化管理最大的优势就在于数据互通的高效性和处理的便捷性。综上所述，随着信息化技术的不断发展，社会对于医保档案管理的需求也是逐渐趋向于信息化建设，为了更好的顺应时代的潮流，必须要开展医保档案管理的信息化。

2.2 合理规范医疗行为，控制医疗费用增长

目前我国的医保已经开展以总额预付的付费方式，其目的主要是实现有效的统筹资金，控制医疗费用支出平衡，因此需要加强对医保的精细化管理，保障医疗质量，尽量缩短患者住院时间，节约医疗成本，控制不合理的医疗费增长情况。

2.3 通过信息化技术在医保管理中应用，建立起大数据采集的优势

大数据在医保档案管理当中主要的优势就是可以准确而精炼的提取到数据，并且数据受到人为因素干扰较少，可以有效确保所提取数据的准确性，减少在医保管理过程中的数据错误和主观因素等影响的问题。除此之外，通过信息化技术在医保管理中的应用，可以实时的监控患者医疗费用的额度，根据不同的国家医疗保险政策开展个性化的流程和管理结构，有效的提高了医保管理的效率和成果。

2.4 通过准确的数据为医保开展精细化管理提供基础

目前我国全民医保的新形势已经到来，医疗保险的制度方面在不断完善，而且提供医保服务的主要载体就是医院，医保政策的执行者也是医院。因此为了更好的提升医保服务的效果，需要对医保管理模式进行科学化、法治化、精细化的规划，不仅可以提升居民的体验感，而且可以促进医院的稳定发展、良性发展。

3 目前医保信息化管理应用过程中存在的一些缺陷

3.1 数据的安全性无法有效保障

目前虽然医保管理信息化已经得到了初步的实现，但是由于初期计算机技术和互联网技术并未特别发展，而目前计算机网络技术的发展方向正处于不断变化中，一些病毒也在不断更新，这就会导致通过信息化开展医保管理，数据的安全性无法得到有效的保障，可能在数据传输过程中出现有数据的丢失现象。而且还包括有一些恶意的攻击、计算机系统崩溃、木马程序等多方面的网络因素导致的数据损失，除此之外，目前大多数医保管理系统属于一体化，一旦出现系统崩溃的现象，会导致整个医保信息化管理流程断裂。这种数据安全性无法保障的情况是制约目前医保管理信息化的因素之一。

3.2 医保管理信息化建设人员的专业素养有待提升

传统的医保档案管理人员主要学习的内容包括有一些实际档案管理的具体措施的知识，缺乏对医保管理信息化的相关技术支持和知识储备，就会导致在开展医保管理信息化之后，部分管理人员缺乏信息化管理的经验，影响了医保管理信息化建设的效果。目前有很多医保单位的档案管理人员并非是档案管理专业的人员，专业技术能力比较低，因此在开展医保管理信息化之后，相关的管理知识不过硬[2]，而且缺乏信息化的知识，就会导致在任职过程中缺乏职业技能。除此之外在开展医保管理信息化之后，医院也缺乏对相关档案管理人员信息化的技能培养，导致了医保档案管理的工作，即便信息化之后也无法及时的得到效率的提升，工作人员与系统之间的磨合时间较短，会导致工作人员在开展管理工作时很难快速的、有效的在工作中运用信息化技术，造成了医保档案管理效果较差的情况。

3.3 实现异地结算在信息化管理过程中的困难

虽然目前各地的医保管理已经逐渐实现信息化，但是由于信息化的程度并不统一，相关的医保管理系统并不互通，如果在异地进行医保额度结算会存在一定的困难。不同的市之间的医保信息基本上是不相通的，而且国家的医保政策在不同地区内的落实程度也基本不相同，不同的医保信息管理系统构建也存在一定的差别，种种客观因素都会导致想要实现医保的异地结算是具有一定困难性的，主要是缺乏医保信息化管理过程中的数据互通。

3.4 国家缺乏与医保信息化管理的相关制度

前文提到的原因影响到了医保管理信息化开展的效果之外，另一个重要的原因是由于国家方面缺乏对医保管理信息化的统一标准，这也会对各省市之间的医保信息互通之间产生较大影响，而且国家缺乏相关的统一标准，就会导致各地对于医保政策落实的实际情况并不相同，进度上来看是有一定差距的。

4 大数据时代人工智能在医保信息化管理当中应用的具体措施

4.1 构建相对统一医保信息化管理系统

针对目前医保管理信息化过程中存在的一些问题，首先就是要解决国家方面缺乏统一规范的因素，需要构建起相对统一的医保信息化管理系统。按照目前人社局对医保信息化的三步走战略，主要是逐步实现由异地之间医保信息互通的情况，目前主要可以通过对市级及以上的医保单位制定比较统一的标准，加强单位内技术人员和工作人员的重视程度，同时可以调动多个政府部门之间参与，提高社会公众的关注程度，为后期全面推进医保管理信息化之间的数据互通提供一定的帮助[3]。

4.2 发挥人工智能在信息化管理过程中的优势

人工智能技术是一类由多方面技术共同组成的一类实体软件，通过对各个知识库内数据信息进行处理，可以完成各种任务，而且人工智能技术可以有效的帮助用户在网络使用过程中体会到更加舒适的服务。将人工智能技术应用到医保信息网络管理当中可以有效的提高管理人员在日常使用过程中的信息获取效率，而且能够提升在日常管理过程中工作的便捷性。

4.3 建立起智能防火墙，确保数据安全

针对医保管理信息化过程中数据安全与稳定，主要就是通过建立起智能防火墙作为防御网络安全的措施，可以有效应对外来入侵的风险，为大量的医保信息提供保障，而且通过人工智能在医保信息网络技术当中的应用，可以有效地进行离线处理信息和模糊信息，极大地改善了工作人员不在岗期间的网络空间安全。人工智能技术可以学习更多的新技术，针对目前变化较快的计算机病毒等都可以进行学习，从而改善未知的威胁，通过在防火墙中植入一定的人工智能技术，可以有效地构建起更加智能化的防火墙，在日益复杂的网络环境中提供更加具有保障的数据安全。

5 大数据时代人工智能在医保信息化建设过程中的应用发展趋势

人工智能技术作为目前新兴的技术，在未来趋势会有更加广泛的应用空间，会对人们的各行各业发展产生较大的影响，特别是将人工智能技术运用到计算机网络技术，可以有效地提升计算机处理过程中的效率和质量[4]。极大程度上减少人工在管理过程中的成本，因此在未来随着人工智能技术的不断发展，人工智能技术与大数据背景之间结合高效的数据和信息处理方式势必会推动医保行业信息化管理的持续发展。