何家平

（江苏省淮安市盱眙县中医院 江苏盱眙 211700）

CSC 的病因主要是黄斑或其周边的视网膜色素上皮（RPE）功能遭到损害，脉络膜血管的渗漏液经由以上受损区域进到神经上皮之下，进而造成局部上皮脱离。CSC 已经成为眼科临床上的一种常见病，属于眼底病变的范畴，诱发因素较多，包括疲劳、感冒、精神紧张、吸烟等，患者会出现看东西变形、变小及视力降低等情况，影响正常的工作与学习活动，生活质量下降[1]。CSC 虽然有一定的自愈性，但复发率较高，一些患者病程迁延不愈，造成视力不可逆降低。笔者所在科室运用中医药结合疗法医治CSC，取得的效果较好。现纳入40 例患者临床资料作出如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40 例CSC 患者均于2020 年1 月～2021 年12月前来我院治疗。按照信封法分成如下两组。

西医组（n=20）男性12 例，女性8 例；年龄21岁～51 岁，均值（35.98±4.02）岁；病程0.4 个月～11个月，均值（3.09±0.29）个月。

试验组（n=20）男性10 例，女性10 例；年龄23岁～52 岁，均值（36.22±3.90）岁；病程0.3 个月～12个月，平均（3.15±0.30）个月。

两组病患以上基线资料信息相近，不具有统计学意义（P＞0.05），存在可比性。本次课题研究经本院伦理委员会批准通过。

纳入标准：（1）符合《眼科学》[2]内CSC 诊断标准，检查后确诊者；（2）认知、口语沟通能力正常者；（3）签署知情同意书者。

排除标准：（1）肝肾功能严重病变者；（2）恶性肿瘤者；（3）对本次研究所用药物过敏者；（4）同时参与其他研究者；（5）中途退出者等。

1.2 方法

（1）西医组：给予西药治疗。复方丹参注射液18毫升+5%葡萄糖溶液250 毫升，静脉滴注，每日1次；维生素C 注射液2 克+5%葡萄糖溶液40 毫升，肌肉注射，每日1 次；普罗碘胺注射液0.4 克，肌肉注射，每日1 次。

（2）试验组：西药治疗方案同对照组，联合中药治疗。①水湿上泛型。五苓散加减：白术、泽泻、猪苓各20 克，决明子、厚朴各15 克，黄斑区水肿明显者加车前子30 克，纳呆便溏者加薏仁、芡实各15 克。②脾肾阳虚型。金匮肾气丸加减：熟地黄、菟丝子各20 克，淮山药、白茯苓、枣皮、淫羊藿各15 克，泽泻、粉丹皮、桂枝各10 克，（熟）附片、车前子各8 克。患者体虚症状明显者加人参、白术。③肝肾阴虚型。运用明目地黄汤加减，生地黄、熟地黄、淮山药、枸杞子各20 克，茯苓、柴胡各18 克，粉丹皮、枣皮、当归各15 克，北五味、杭菊、刺蒺藜各12 克。阴虚火旺者添加丹皮、麦冬。④气滞血郁型（治疗疾病后期）。运用丹栀逍遥散加减疗法：白芍25 克，柴胡、当归、茯苓、白术各18 克，粉丹皮、薄荷、栀子各15 克，生甘草8克。可以酌情添加三棱、莪术以实现祛瘀生新。

各组连续用药10 天作为1 个疗程，均治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

患者治疗前后均进行最佳矫正视力（BCVA）、眼底照相、FFA、OCT 检查，记录BCVA、黄斑中心凹厚度（CFT）以及黄斑容积（MV）具体值以及平均治愈时间。疗效判定：治疗后视网膜下液（SRF）彻底吸收且视力显著改善记作治愈；SRF 局部吸收，CFT和治疗前相比增加量≥30 微米，视力水平有很大提升记作好转；SRF 基本没有吸收，CFT 及视力均没有显著改善，记作无效。总有效率=临床治愈率+好转率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 指标检测情况

治疗前，两组病患BCVA、CFT、MV 值相近，差异不显著（P＞0.05）；治疗结束时，各组BCVA、CFT、MV 值均降低（P＜0.05），试验组以上3 项指标降低幅度比西医组更大，数据有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后主要指标检测值比较

2.2 临床疗效

试验组临床治愈率、总有效率分别为75.00%、95.00%，西医组为45.00%、70.00%，试验组患者治疗效果好于西医组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n，(%)]

2.2 治愈时间

试验组治愈时间（15.47±7.50）天，西医组为（24.10±8.46）天，试验组患者平均治愈时间明显短于对照组，组间有显著差异（t=5.687，P=0.012＜0.05）。

3 讨论

西医认为，CSC 是由于黄斑附近小动脉发生不同程度的痉挛、收缩，以致周围局部毛细血管扩张，以致浆液渐进式地渗进周围组织引起的。诱发本病的因素不唯一，包括过度劳累、频繁失眠、情绪紧张等。虽然CSC 具有一定自限性，但是容易反复发作，可能造成患者视力不可逆性减退，故而患者应尽早积极主动进行对症治疗，其宗旨主要是缩短病程、恢复正常的视功能及将复发率降到最低。

当前临床治疗CSC 可以选择的物理或化学方法较多，但化学及物理治疗操作方法对临床医生技术提出较高的要求，且大部分CSC 患者主观上拒绝在眼部采用物理疗法，药物保守治疗在CSC 病患群体中的接受度较高。常用的西药包括血管扩张剂、维生素制剂、皮质激素类药物等。复方丹参注射液自身具备扩张血管、抑制血小板聚集等功用，故而能够解除局部毛细血管痉挛状态，改善机体微循环[3]。普罗碘胺是当前临床医治晚期眼底出血、视网膜脉络膜炎等的常用注射药液，治疗CSC 疾病能有效促进漏出液的吸收进程。维生素C 局部诸多生理学与药理学的作用，能够降低毛细血管壁的通透性，保护血管壁的高完整度。但是既往有很多研究指出，单纯西药治疗CSC 的效果欠佳，并且复发率相对较高，故而推广受限。

祖国中医典籍内并没有CSC 的确切命名，结合患者的症状表现多纳入至“视瞻昏渺”“视正反斜”等范畴。中医认为本病的病因主要和肝、肾、脾脏功能紊乱存在关联性，根本原因是肾元亏虚，情志伤肝、劳倦伤脾、脾失健运等是引起本病的常见因素；因痰瘀湿浊造成局部视网膜有积液渗出的表现，是病之标。

故而中医治疗本病追求补虚培本，标本共治，多推行分型辨证的办法治疗，实现治愈病症的目标。脾肾阳虚型多见于初发和急性发作者，实证占多数，或者虚实兼具。病因由脾失健运、水湿滞留、蒸液生痰、上犯清窍导致的，方剂中的熟地黄入肾经，作用以滋补肾阴为主，菟丝子能够实现滋补肝肾、固精止泻、安胎明目等，现代药理研究菟丝子黄酮类物质具备类雌激素样功效；有学者通过研究发现菟丝子内含有16 种氨基酸，氨基酸总含量75.59 毫克/克，其中包括了必需氨基酸；淮山药归肺、脾、肾经，其健脾益胃、益肺止咳等功用早已被证实；白茯苓能够取得利水渗湿、益脾和胃的治疗效果；枣皮的功效主要集中在补益肝肾、收敛固脱两大方面；淫羊藿归肝、肾经，能够补肾壮阳、祛风除湿等。对于肝肾阴虚型的患者，中药汤剂内的枸杞子能够养肝明目，柴胡可以疏肝化郁，粉丹皮的清热凉血作用已经被证实；北五味主要入肺、肾经，功能主要是益气生津,补肾宁心；杭菊甘、苦，微寒，入肺、肝经，有平肝明目、清热解毒等功用；体外实验表明[4]，杭菊还能增加心脏冠脉血流量，并且对心肾等重要脏器不会产生显著的毒副作用；刺蒺藜具备平肝、解郁、祛风、明目等诸多作用。气滞血郁型的CSC 患者中药汤剂内的白芍味酸，主入肝经，功效主要集中在缓急止痛、敛汗、平肝三大方面；白术苦、甘而温,入脾、胃经,作用较多，包括补脾、益胃、燥湿等；薄荷性味辛凉，功用主要集中在透表、清热、解肌等方面；栀子味苦性寒，能够实现泻火除烦、清热利湿、清肝明目和消肿止痛等；生甘草能够补益脾气及调和诸药。

在本次研究中，治疗后试验组BCVA、CFT、MV 值分别是（0.13±0.08）、（208.19±65.07）微米、（9.07±0.07）立方毫米，对照组以上各指标检测值依次是（0.23±1.07）、（245.17±69.70）微米、（9.59±0.11）立方毫米，差异显著，提示中医药结合治疗能更好地改善CSC 患者症状，控制病情。CFT 值增加会造成个体视力水平降低、视物变形以及视野中心形成暗点等。MV 多用来呈现人体眼部黄斑是否出现水肿或者萎缩情况，是眼科临床上一种常用的辅助检查项目，MV 值降低是患者视功能恢复的重要基础。试验组总有效率达到了95.00%，对照组为70.00%；试验组治愈时间（15.47±7.50）天，西医组为（24.10±8.46）天，利用数据进一步证实了中医药结合治疗CSC 的有效性，与既往部分报道结果相一致。

CSC 是眼科常见病之一，中青年男性或妊娠妇女是本病的高发群体，单眼发病者较多，复发率较高。针对本病患者，临床医生推荐其采用中医药结合疗法治疗，能更好地改善症状，提升视力水平，优化疗效，值得推广。