马郑艳

（定西市人民医院 甘肃定西 743000）

肌少症多见于老年人，以肌肉的质量下降、力量减退为病理基础。肌肉力量降低可使患者跌倒的概率增加，运动能力降低[1]。老年肌少症患者在伴有骨质疏松的前提下增加了致残率，严重影响患者的身体健康及生活质量[2]。肌少症多由营养不良导致，可增加机体衰老的进程，导致机体免疫功能降低，感染性疾病发生率高。抗阻运动可减少骨骼肌运动速度，增加肌力，联合有氧运动可在一定程度上恢复肌肉质量与力量[3]。阶段性功能训练适用于老年患者，老年人体能有限，阶段性运动符合老年人训练依从性要求，本项研究探讨抗阻运动与功能锻炼对患者生活能力、躯体运动的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021 年1 月～2022 年8 月收治的老年肌少症患者90 例（包括重症监护室长时间卧床救治患者4 例）为研究对象。根据随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各45 例。

观察组男性28 例，女性17 例；年龄63 岁～74岁，平均（68.5±4.9）岁。

对照组男性26 例，女性19 例；年龄64 岁～76岁，平均（68.2±5.6）岁。

两组患者性别、年龄、学历等一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合肌少症相关诊断标准者；（2）年龄≥60 岁者；（3）患者可自主活动，自愿参与本项研究者。

排除标准：（1）心力衰竭大于Ⅲ级者；（2）生活自理困难，健康状况稳定性差者；（3）恶性肿瘤、严重心脑血管疾病患者；（4）精神障碍或其他原因导致无法正常交流者。

1.2 方法

1.2.1 对照组。采用常规健康教育方式。嘱患者合理饮食，适当运动，膳食建议遵照《中国居民膳食指南》推荐饮食结构及食量，运动方式以适合老年人运动量为原则，要求患者至少坚持3 个月，并与患者建立联系，随时沟通交流。

1.2.2 观察组。采用抗阻训练联合阶段性训练模式进行康复。具体措施如下：（1）抗阻训练。护理人员向患者介绍运动训练相关知识，肌少症患者多伴有焦虑、抑郁的不良心理变化，必要时进行适当的心理疏导，评估患者的运动能力与肌肉情况，训练内容以渐进性抗阻运动、有氧锻炼操、离心抗阻训练、血流限制训练、爆发力训练为主，为患者制定合理的训练模式，监督患者饮食。训练内容：①下蹲。双腿分开站立于无扶手椅子前，手臂平行于地面伸直，双腿缓慢向下蹲，接近椅子表面前停顿1 秒，再缓慢恢复至站立姿态。②推墙。患者直立于墙对面，距离墙面大于手臂长度，手掌平面撑于墙面，身体保持伸直，慢慢靠近墙壁4 秒，停顿1 秒，逐渐恢复站立姿态。③足趾站立。选择靠背椅子保持身体平衡，双腿分开，双臂扶椅子靠背，双足缓慢踮起，脚尖站立4 秒，停顿1 秒后逐渐恢复站立姿态。④压腿。选择一个高度适当的平面或横杠，一条腿直立地面，另一条腿抬高至平面或横杠之上。初练习者可有人在旁协助平衡以防摔倒，身体侧方下压。⑤弓步下压。患者后退绷直，双手放置前腿，弓步站立，上身下压半分钟，前后脚交替训练，训练时间以患者耐受为宜。⑥弯腰摸脚。患者站立，双腿伸直，弯腰双手触碰双脚，保持弯腰30 秒。⑦坐位抓脚趾。患者坐位，双腿伸直向前，弯腰伸直前臂触碰双脚脚趾，保持姿势30 秒。⑧坐位抬手。坐位上身挺直，双手交叉，掌心向下位于胸前，双腿交叉，慢慢抬高双臂向上至最大限度，最后双手掌向上尽力向上拉拽，保持姿势30 秒。⑨俯卧挺身。俯卧位，双臂位于两侧，双腿伸直，双手慢慢撑起身体至最大限度，保持30 秒。⑩平躺抱腿。要卧位，双腿伸直，一条腿屈膝，膝关节尽量靠近胸壁，双手紧抱膝关节向胸部挤压，保持30 秒。以上动作每个重复8 次～10 次，可根据患者自身情况选择动作。

（2）阶段性训练。第一阶段，建立康复档案，内容包括患者临床资料、基础数据、康复特点、恢复情况、患者肌力等。为患者制定合理的锻炼方法，护理人员在开始1 周～3 周协助患者进行简单的康复训练，包括手指伸展、腕部活动、肌肉与腹部按摩等，每天3次～4 次。第二阶段，时间为3 周～6 周，进行踝关节运动、肘关节运动、肩部运动及勾肩搭背。由于训练幅度较大，患者在进行训练前需要进行热身运动，训练后进行10 分钟放松运动，训练幅度适中，不可过大。每天训练2 次，每次训练结束后护理人员咨询患者感受，并详细记录，为下次训练做好调整。第三阶段，时间为6 周～9 周，患者开始大幅度肢体运动，包括扩胸运动、划臂运动、体转运动、环绕运动、双肩背伸运动、全身运动等。此时期为康复训练较为关键的时期，需要嘱患者严格按照动作标准执行，数量、姿势要足质足量，每天至少训练1 次。第四阶段，时间为9 周～12 周，患者如果状况稳定，可进行上肢负重训练、有氧运动、步行运动等活动。此时期禁食辛辣刺激食物，少食豆制品等容易胀气食物，饮食以膳食纤维为主，多食用新鲜水果、蔬菜，患者需要有计划地巩固前3 个阶段的康复训练成果。

1.3 观察指标

比较两组患者的日常生活能力、躯体功能、体重指数、5 次起坐时间等。日常生活能力采用ADL 量表进行评估，满分100 分，＞60 分表示轻度功能障碍，日常生活可自理；41 分-60 分，中度功能障碍，日常生活需要一定帮助；21 分-40 分，重度功能障碍，日常生活明显需要依赖他人；＜20 分，完全残疾，日常生活完全依靠他人。用简短肌肉功能测试评分（SPPB）进行生活自理能力评估，包括坐立、行走、站立3 个测试项目，每个项目重复测试3 次。总分为12 分，分值低于6 分为生活自理能力较低，分数与生活自理能力呈正比。握力使用握力计测量，5 次起坐时间测定为患者仰卧位，双手交叉抱肩，上身向前、向上抬起再恢复仰卧位，连续进行5 次，记录患者使用时间。利用跌倒效能评分和运动功能评分评估患者躯体功能，运动功能包括日常照料、身体疼痛、社会活动、移动困难等4 个方面，共25 个条目。每条满分4 分，共计100 分，分值≥16 分为运动功能障碍，分值与运动功能呈反比，跌倒效能包括室内、室外两方面，共16 个条目，每条4 分，共计64分，分值跌倒效能感呈正比。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者生活能力与生活的比较

见表1。

表1 两组患者生活能力与肌肉功能的比较

2.2 两组患者步速、握力、5 次起坐时间的比较

见表2。

表2 两组患者步速、握力、5 次起坐时间的比较

2.3 两组患者躯体功能的比较

见表3。

表3 两组患者躯体功能的比较

3 讨论

肌少症发病原因之一为体内炎性因子激活，脂肪组织增加，肌肉组织降解[4]。全世界每年肌少症发生例数约5000 万左右，且预计将来40 年内会超过2 亿多人。肌少症消耗大量的医疗资源，为社会带来沉重的医疗负担[5]，此外肌少症继发导致的免疫功能低下、运动能力低下而跌倒摔伤骨折等多种继发性损害，为家庭带来沉重的经济负担。目前治疗肌少症尚无特效药物，运动锻炼为可靠的康复方式。

抗组运动刺激肌肉纤维增生，使纤细的肌纤维增粗，提高单肌肉力量。科学的抗阻训练可提升患者肌肉形态，改善骨骼支撑功能，抗阻运动联合阶段性训练是完美组合[6]。老年患者因肌少症体能下降较明显，运动能力极差，开始小幅度、小耗能的训练可逐渐恢复患者运动锻炼的信心，护理人员的鼓励与健康教育可舒缓患者不良心理情绪，提高患者运动训练的依从性。阶段性训练成果也是对患者的直接鼓励，生理方面，规律的运动锻炼可增强血液循环与新陈代谢，可使体内的有害毒素及时排出体外，从而减少炎性因子对肌肉组织的降解。另外抗阻运动有助患者睡眠，良好的睡眠为患者肌肉恢复提供机会，同时可积攒能量，为下次运动提供充足的动力。在本项研究中，观察组患者进行抗阻运动联合阶段性训练，取得良好的临床效果，这与以往报道相符[7]。

综上所述，抗阻运动与阶段性训练应用于老年肌少症患者，可提高患者日常生活能力，改善躯体功能，有利于患者康复，值得推荐。