张尧天 张伟通讯作者

（哈尔滨医科大学附属肿瘤医院感染监控科 黑龙江哈尔滨 150081）

临床实践中，手术科室属于医院感染的高发地。对术中及术后感染情况的监测工作不到位，或是未及时采取相应预防与控制措施，极易对患者预后及整体医疗效果产生较大影响，患者若出现严重感染情形甚至会危及生命。有基于此，本研究结合前瞻性监测方法，通过结果目标制定——临床小组划分——信息反馈——效果评估程式的构建，以此分析在手术科室之中实行目标性监测的临床应用效果[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究对象来自2021 年1 月至2021 年12月入我院外科系统接受手术治疗的32374 例患者，其中男性18675 例，女性13699 例，年龄23 岁～69岁。采取目标性检测方法对所有患者的手术切口予以监督控制，以实现手术科室感染发生率的降低。研究所遵照的感染诊断标准主要以国家卫建委医政司所制定的《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发（2001）2 号）为主。

1.2 方法

研究主要运用前瞻性调查方法。院内感染监控科选择1 名专职人员，按照2 次～3 次/周的频率对外科病房予以随访，将患者住院全过程的各方面信息记录下来，同时发现已出现的感染病例，通过事先制定的应对方案对其予以干预。需要进行详细记录的内容包括：一是患者的基本信息；二是患者术中以及术后的具体情况；三是医院内的整体感染情况。上述资料均需经过相应分析处理录入到计算机系统中，为后续的每月汇总分析奠定基础。感染率的计算：病例（例次）感染率=医院感染患者人数（例次）/同期住院患者总数×100%；患者日感染率（例次）=医院感染患者人数（例次）/同期住院患者日数×1000‰。各类导管相关感染率计算：呼吸机相关肺部感染=使用呼吸机患者肺部感染人数/同期患者使用呼吸机日数×1000‰；中心静脉导管相关血流感染率=中心静脉导管相关血流感染人数/同期患者中心静脉插管日数×1000‰；导尿管相关感染率=导尿管插管患者感染人数/同期患者尿道插管日数1000‰。

具体实施流程如下：（1）制定结果目标：参考依据选择2020 年全年手术科室的感染率0.37%，所确定的结果目标为2021 年控制到0.20%以下。（2）划分临床小组：将临床医生负责的床位组视为一个临床小组，专职人员与其共同开展对感染病例的具体诊断，并经过专题探讨确定抗生素的使用方案，及时排查预防控制机制与措施中的不足之处，在此基础上予以持续调整。（3）信息反馈：定期将院内自制的反馈表发放至临床科主任与医生，由其汇报诸小组实际感染情况，以此进行组间比较，进而明晰感染原因，为科学预防控制措施的制定提供可靠依据。（4）效果评价：应定期对院内控制感染率的措施予以效果评估，并召开相关讨论会议加以总结[2]。

1.3 评价方法

将2021 年（即实施目标性监测后）手术科室患者手术切口感染发生率与2020 年（即实施目标性监测前）状况予以比较。手术切口细菌培养标本主要来自下述几个方面：其一为浅表切口感染的炎性渗出物；其二为深部穿刺液；其三为引流液。

2 结果

2.1 实施目标性监测前后手术科室感染率对比

实施目标性监测前，2020 年本院手术科室感染患者79 例，感染率为0.37%；实施目标性监测后，2021 年本院手术科室感染患者52 例，感染率为0.16%，显著降低。经过统计学处理，表明这一差异具备统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 实施目标性监测前后手术科室感染率比较[（%）]

2.2 侵入性导管相关感染情况 见表2。

表2 两组患者侵入性导管相关感染情况比较[（%）]

2.3 目标性监测后病原菌构成比

通过对患者手术切口感染标本的分析，共分离出81 株细菌。其具体构成情况如下：革兰阴性杆菌占到总菌株数量的69.53%，革兰阳性球菌占到总菌株数量的26.68%，真菌则占到总菌株数量的3.79%。而革兰阴性杆菌的构成情况为大肠埃希菌占到43.85%,肺炎克雷伯菌占到15.08%，铜绿假单胞菌占到12.34%，阴沟肠杆菌占到11.61%；革兰阳性球菌构成情况为金黄色葡萄球菌占到51.81%，凝固酶阴性葡萄球菌占到23.24%，肠球菌占到21.44%。真菌类型主要为白色假丝酵母菌。

3 讨论

根据有关学者的调查研究结果显示，现阶段我国每年大约出现500 万例感染病例，手术科室感染一经出现，轻则对患者预后产生不利影响，徒耗医疗资源，重则威胁到患者的生命。资料表明，医院对手术科室感染予以监控所耗经费可由较小程度感染率降低所节约的费用全面覆盖。作为手术科室感染控制的先导环节，感染监测的重要性不言而喻。本次观察研究的结果充分表明，在手术科室中采取目标性监测手段，使得医院感染率由2020 年的0.37%下降至2021 年的0.16%，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明目标性监测在医院感染预防与控制工作的应用效果较为显著，能够切实提升医院的医疗质量，减少因感染而导致的医疗资源及患者资源的额外支出[3]。

产生这一结果，究其原因，即在于目标性监测方法通过科学的程序设置，使之形成了内在联动效应，进而提升了医院手术科室感染预防与控制工作的效率。但是，在具体实施的过程中仍然需要注重下述几个方面内容：一是制定结果目标方面，所制定的目标结果应是切实可行的，缘其直接对医护人员的后续工作予以方向指导；其二是实施过程方面，需要对消毒、隔离、无菌处理、抗生素使用等环节的工作予以充分重视，在医疗措施的持续改善过程中解决好可能出现的各类问题；其三是则体现在信息反馈上，这也是开展目标性检测至关重要的内容，对于相关人员所排查出的不足之处，科室人员应对其予以分析，从而为其后续工作开展奠定基础；其四是效果评估方面，各临床提升所负责的临床小组实际感染率情况需要定期进行汇总，使得医护人员注意到内在危险性，真正让感染预防与控制工作步入到良性发展轨道之中。

对各项感染防控措施予以定期评估尤为关键，能够明确医院感染管理工作的不足之处及深入发展方向，对于总结感染防控经验、提升防控能力具有重要意义。相关临床研究结果表明，患者年龄同医院感染率呈正向相关关系，其原因主要在于，老年患者群体的组织器官均存在不同程度的退行性病变，许多脏器无法发挥出其应有的功能。除此之外，随着年龄的提升，老年患者群体血液中的IgG、IgA 等免疫球蛋白的水平会呈现出下降的发展趋势，进而致使其免疫功能出现弱化；与此同时，老年患者群体多合并糖尿病、高血压、肺气肿等慢性疾病，此类病症通常还伴随着食欲不振、营养不良等症状，均会削弱患者的机体防御功能。上述因素的共同作用导致老年患者群体在医院后易产生感染。

此次观察研究的结果显示，本院呼吸机相关肺部感染率较高，较之于相关标准更高。相关肺部感染率提高会大大增加医院感染暴发的概率，因而需对之予以及时有效干预。为此，应于当月下发对应呼吸机相关肺部感染SOP，并告知医护人员对其予以严格执行：（1）调整患者病床高度，以30°～40°为宜；（2）按照4 次/日的频次协助患者进行口腔护理，确保其口腔处于清洁状态，其间不存在潴留分泌物等；（3）强化呼吸道管理，确保其呼吸道始终处于通畅状态，在开展吸痰操作时需注重无菌执行，降低外源性感染风险；（4）注重手部卫生与环境护理，进行各项操作前均应对手部予以消毒处理，同时需要定期对手术室予以消毒灭菌[4]。

实践中，可以下述几个角度开展针对医院感染防止的相关工作：（1）对病房管理相关工作予以充分重视。立足于防控视角，医院作为患者较为集中的场所，属于病原菌污染风险较高的区域，故而防控举措当从下述两个方面进行：其一，对易感染人群进行有效保护，即控制易感因素对患者可能产生的影响，具体而言以侵入性操作者为例，应注重对其规范操作的监督；其二，健全医院消毒隔离工作机制，对医护人员的感染防护意识予以持续强化，使之在日常工作中严格遵循相应规章制度，做好“两个避免”，即避免患者与患者间病原体的传播感染，避免医护人员将病原体传播给患者。（2）对患者的原发疾病、基础疾病予以及时有效治疗，降低并发症发生率。（3）抗生素的使用务求科学合理，结合患者的药敏结果信息为其选择合宜的抗生素类型，以期实现抗生素使用效果的最大化，降低耐药菌株产生的概率，从而避免二重感染。（4）指导患者养成科学的生活习惯，日常多饮水，坚持安全原则的前提下开展各项康复活动，通过早期适量活动促进自身排尿、进食，能够对医院感染的预防起到积极促进作用。

综上所述，在医院手术科室管理中应用目标性监测，可以对感染控制工作中存在的不足之处予以及时排查，从而使得手术科室感染预防与控制工作更具针对性与前瞻性，切实降低感染率，建议在临床实践中加以推广。