首都医科大学附属北京朝阳医院 那开宪

吸烟有害健康，人尽皆知。研究已经证实，吸烟与心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、过早死亡的风险增高密切相关。近些年来，通过国家大力宣传及教育，不少吸烟者深知吸烟的危害，并有意愿戒烟。由于烟草依赖是一种慢性疾病，导致相当多的吸烟者因烟草依赖而难以戒烟。出于戒烟考虑，不少烟民选择以电子烟来进行戒烟，并认为电子烟对机体无任何伤害。张先生就是其中一员。

病例

张先生，48岁，身高1.72米，体重85千克，是外企一家公司的部门经理。烟酒嗜好28年，糖尿病15年，一直服用二甲双胍及拜糖平治疗，糖尿病控制满意。自从患糖尿病后，张先生听从医生的话戒了酒，但烟始终不能够戒除。医生多次告诉他要减体重，但由于他工作较忙，较少运动，体重不仅没有减少，反而较之前增加了2千克。两年前因工作忙碌，张先生常常感到劳累后心前区不适，伴气短，到医院做冠状动脉造影显示左前降支近端狭窄85%，放置支架一个。术后医生告诉他一定要戒烟、降体重，否则还会加剧心脑血管的损伤。为此，张先生立志戒烟、降体重。刚开始2个月，他每日跑步2-3千米，戒烟、降体重效果十分明显，体重减少了4千克，几乎没有吸烟。但由于工作的性质，朋友多、应酬多，经不起烟民的诱惑，张先生又开始吸烟了，但数量比以前明显减少。此外，张先生每日的跑步计划也取消了，体重又恢复到原来的指标。张先生听朋友讲电子烟有助于戒烟，还对身体无害。张先生听后十分高兴，应用电子烟不仅可以应酬场面，还能够达到戒烟目的，又不伤害身体，便要求朋友帮忙买电子烟。从此，张先生应用电子烟替代香烟。2个月前张先生感到心前区不适，伴胸闷、气短，到医院挂号找笔者看病，做心电图显示下壁、前外侧壁心肌缺血。其以往心电图正常。餐前血糖8mmol/L、餐后血糖11.48mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯均高于正常值。笔者立即让张先生做心脏CTA，心脏CTA显示心脏支架通畅，但左前降支支架后端血管狭窄50%，右冠状动脉近端狭窄50%-60%。笔者细致地询问患者饮食起居、生活习惯后，张先生表示自己平时生活不规律，晚睡、早起是常态。尽管平时应酬较多，但是他不饮酒，油腻食物很少吃，不吸香烟，吸电子烟，运动较少。笔者告诉他，由于其不健康的生活习惯及其生活方式促使他血糖、血脂不正常，而且吸电子烟会导致冠状动脉进行性发展，短短不到两年时间，两支主要冠状动脉狭窄。张先生说许多广告及不少朋友都告诉他吸电子烟对身体没有伤害，而且可以达到戒烟目的。笔者告诉他，电子烟的主要成分包括尼古丁、食用香精（调节口味）和溶剂挥发物等。尼古丁对人体伤害较大，不仅会增加癌症、呼吸系统疾病、心脑血管疾病风险，还会增加血糖的波动。尼古丁会刺激肾上腺素的分泌，进而导致心动过速、血压升高、血糖波动，对病人不利。此外，尼古丁也会使人的交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，不利于血糖的控制。尼古丁还能增加过早死亡风险，增加糖尿病肾病、关节活动受限以及外周神经病变和阳痿等情况的发生。近些年来，多数国家均禁止电子烟的销售，2019年11月，我国国家烟草专卖局、国家市场监督管理总局联合发文，要求电子烟企业不得网售电子烟，敦促电商平台及时关闭电子烟店铺，并将电子烟产品及时下架。尼古丁无论以何种形式存在，都会让人上瘾。目前，国内外研究均无充足证据表明电子烟能够起到戒烟作用。因此，笔者强烈要求张先生戒电子烟，彻底改变不健康的生活方式。他也深刻感受到了不健康生活方式、生活习惯带来的恶果，立志戒电子烟，彻底改变不健康的生活方式。现在张先生不仅个人立志戒电子烟，而且还让公司员工监督他戒电子烟并劝阻他人吸电子烟。短短一个多月，张先生通过控制饮食、运动，体重减少了6千克，在没有改变降糖药物情况下，其血糖已控制在正常范围内。

什么是电子烟？

电子烟实际上是一种吸入性尼古丁输送装置，由锂电池、烟弹（含液体挥发物）、压力传感器、控制电路板、发光二极管等组成。其工作原理是通电加热烟弹内液体，形成烟雾吸入人体。电子烟主要成分包括尼古丁、食用香精（调节口味）和溶剂挥发物等，其中尼古丁具有成瘾性，溶剂则有丙二醇、甘油、多元醇、水等；传统香烟的主要成分包括尼古丁、焦油、一氧化碳、甲醛等。电子烟的主要成分中仍然包含了和传统香烟相同的尼古丁，并且部分电子烟的尼古丁含量比传统香烟还要高。

电子烟对机体有伤害吗？

从电子烟主要成分来看，相比于传统香烟，电子烟成分中确实减少了危害物质——焦油，但是电子烟同样含有尼古丁、甲醛等有害物质，并且其尼古丁含量可能比传统香烟还要高，电子烟中含有的其他物质同样会有损健康。电子烟烟雾虽然没有传统香烟烟雾中的大量化学物质，但同样会导致空气污染。有研究表明，电子烟烟雾可增加空气中丙二醇、甘油、尼古丁、细颗粒物、挥发性有机化合物和多环芳烃等的浓度。对比无烟的清新空气，吸食电子烟产生的二手气溶胶可以造成PM1.0值高出14-40倍、PM2.5值高出6-86倍、尼古丁含量高出10-115倍、乙醛含量高出2-8倍，甲醛含量高出20%，此外，某些金属（比如镍和铬）的含量，甚至比传统卷烟产生的二手烟的含量还要高。电子香烟汽化产生的气溶胶超细颗粒在吸入肺部时会变得更精细，且这些微粒随着时间的推移分散开来。而相反的是，燃烧过程中排放的固体颗粒可以在周围空气中存在相当长的时间。电子香烟汽化产生的上述有害物质对癌症的发生或扩散、呼吸系统疾病、心血管系统疾病的发生发展密切相关。韩国研究发现，使用电子烟的学生患哮喘的可能性为从不使用者的2.7倍；在中国香港青少年中进行的电子烟使用和呼吸道疾病的研究中也得出了类似结果。美国对使用电子烟的66795名受访者与从未使用过电子烟的343856名受访者进行长期随访研究发现，与非使用者相比，电子烟使用者具有以下特点：卒中风险比非使用者高71%；心脏病或心绞痛风险比非使用者高59%；冠心病风险比非使用者高40%；吸烟率是非使用者的两倍。综上所述，电子烟是存在巨大安全隐患的产品，其带来的健康危害不容小视，戒电子烟势在必行。

电子烟能不能起到戒烟作用

以往烟民要想戒烟，主要采用尼古丁贴片、尼古丁口香糖或尼古丁喷雾剂方式输送尼古丁，并获得肯定疗效，可以缓解戒烟的戒断反应，提高戒烟的成功率，不少烟民应用这种方法成功戒烟。电子烟实际上是一种吸入性尼古丁输送装置，烟民们期望以尼古丁替代疗法达到戒烟目的，但这种替代疗法需要掌握既能以尼古丁解除戒断症状，又能逐渐去除尼古丁依赖的适宜方式。对于这种相对较新的吸入方式则需深入研究，明确电子烟帮助吸烟者戒烟的可靠方式方法，确保不产生尼古丁的毒性反应或引起新的尼古丁依赖。这些都是尚需解决的问题。目前研究显示，尚无充足证据表明电子烟能够起到戒烟作用。现实中，大多数吸烟者都渴望戒烟，不希望依赖尼古丁，但大多数新产品，包括加热类烟草设备和电子烟，都是吸入尼古丁装置，因此无助于吸烟者戒掉对尼古丁的依赖。由于尼古丁的成瘾性，吸烟者可能成为传统烟草和电子烟的双重成瘾者。美国国家科学院就有证据显示，使用电子烟的年轻人，更有可能在接下来使用可燃烟草，也就是传统香烟。美国一项调查显示，近2000名高中生中电子烟和燃烧型烟草双重使用者占12%。因此，烟民们想通过使用电子烟来达到戒烟的目的并不靠谱。欧洲呼吸学会（ERS）在一份新声明中指出，电子烟和其他的加热类烟草输送装置对健康有害，并且无助于戒烟。

烟草依赖的成人，如果想要戒烟，如何启动药物治疗？

传统烟草、电子香烟、口服烟草、水烟袋、雪茄……无论以何种形式存在，尼古丁都会让人上瘾。无论何种形式的烟草（包括电子烟），都对人体健康有害。对于有烟草依赖的成年人，如果想要戒烟，可以采用尼古丁贴片、尼古丁口香糖或尼古丁喷雾剂方法进行戒烟。目前，还有一种药物或方法更有益于烟民们戒烟，而且更安全、有效。实践表明与尼古丁贴片相比，伐尼克兰优于尼古丁贴片。如果有条件，烟民可以采用伐尼克兰加尼古丁贴片，效果优于单用伐尼克兰。