尹心红 谭修竹 廖 力 王志敏 唐 玺 骆 沁 姚可茹

1.南华大学衡阳医学院护理学院，湖南衡阳 421001；2.南华大学衡阳医学院附属第二医院人力资源部，湖南衡阳 421099

2020年7月， 李克强总理在全国研究生教育会议上指示：“应着力增强研究生实践能力[1]。 ”《学位与研究生教育发展“十三五”规划》[2]指出硕士专业学位研究生教育应以职业需求为导向，推动其与职业资格衔接。因此，培养专业学位研究生实践能力，加强与职业资格衔接成为重要议题。 2017年，我国招收非全日制护理专业学位硕士[3]，非全日制研究生是指在从事其他职业或者社会实践的同时，采取多种方式和灵活时间安排进行非脱产学习的研究生[4]，因此非全日制护理专业学位硕士大多具有临床护理经验。而专科护士培训大多要求学员在某专科领域具有一定的工作年限[5]，因而二者重合度较高。 此外，护理硕士专业学位研究生教育培养高级护理人才，而专科护士培训培养专家型的临床护士，两者培养目标基本一致。 基于此，构建二者并轨培养模式对促进护理事业发展有重要意义。

1 我国非全日制护理专业学位硕士培养现况

近年来，国家不断颁布政策文件强调专业学位教育需与职业需求紧密衔接[2，6-7]。非全日制护理专业学位硕士是培养高层次应用专科护理人才的重要途径[8]。目前我国非全日制护理硕士为专业学位，研究方向专科特色明显[8]。院校在培养上采取理论学习+临床实践相结合的培养模式[9]，理论学习除注重培养科研能力外还强调临床能力[10-12]。 临床实践阶段学生需进行专科护理实践，该培养模式有利于科研及临床实践能力提升，满足护理行业对高层次应用型人才的需求。

2 我国专科护士培养现况

《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》[6]中提出，应建立专科护士管理制度。 1995年，我国香港地区开始培养专科护士[13]。 2002年起，我国每年举办重症监护室专科护士培训班。现阶段专科护士培训主要是中华护理学会、省级卫生行政部门和省级护理学会主导，培训基地为有资质的教学医院。 培训大多为理论与实践课程，课程结束后考核合格者将由主办方授予专科护士证，但目前暂未有机构对专科护士资格进行统一认证。 这一模式趋近住院医师规范化培训模式，即中央与各省认定规范化培训基地，由各基地负责培养专科护士。 但与之形成规范流程不同，专科护士培训在我国尚处于探索阶段，专科护士同质化培养仍是首要难题。 首先，各省专科护士培训师资未经统一培训， 培训教材是由培训基地自行认定或编制，一定程度上其权威性及规范性比较有限，基于此，各基地培养质量是否一致未可知；其次，各培训基地在专科护士培训目标、形式、内容上未达成共识，虽然各基地大多采用理论学习+临床实践培训模式， 但培训时长却不完全相同；另外，专科护士培训基地审批注册、建设标准及质量管理等缺乏全国统一规范[14]；最后，由于未形成专科护士证书互认体系，存在省级专科护士证在其他省份医院不被认可的情况[15]。 这些问题在一定程度上阻碍了专科护士队伍可持续健康发展。

3 我国非全日制护理专业学位硕士与专科护士并轨培养现状

李雪珠等[16]指出，护理专业学位硕士课程设置已体现应用及实践性，但与专科护士培养紧密性有待提升。 目前，我国并轨培养模式大致分为以下两种。

3.1 研究生自行考取专科护士证

此种模式是在医院及学院的支持下，非全日制护理专业学位硕士在临床实践期间或取得硕士毕业证书后，自行参加专科护士培训。 该模式灵活、方便，因而大多数人选择该方式。但该模式存在研究生理论课程内容、临床实践与专科培训理论及实践内容部分重合等资源浪费的情况。

3.2 学院统一组织研究生考取专科护士证

由于非全日制护理专业学位硕士培养方向基本涵盖专科护士培训方向，且二者都要进行专科护理实践，因此已有少数院校试行二者并轨培养。 以中南大学护理学院为例[17]，该院由护理管理者、导师及研究生研讨后形成初步并轨培养方案，提交学院管理委员会审核，经省卫生健康委医政处护理管理领导审核通过后，最后由学校向省专科护理质量控制中心提出申请，形成完整并轨培养方案。培养流程如下：由学院收集学生培训意愿，统一向省专科护理质量控制中心申请专科护士培训名额；专科护士培训由各专科护士培训基地严格按要求进行，主要分为理论学习、实践操作及考核，学员考核通过后，授予专科护士资格证。这一模式与临床医学专业型硕士进行住院医师规范化培训类似， 两者均是在学生结束学校理论授课后，由学院统一安排前往各临床培训基地进行临床实践，学生均需掌握相应专科理论知识与实践技能操作。这一模式对学校与培训基地要求较高，一方面，学校与培训基地需密切交流合作， 确保并轨培养方案有效实施；另一方面，承接并轨培养的医院需通过学校临床教学资格及专科护士培训基地审查。而一些地方护理院校的教学医院仅有少数专科方向有专科护士培训资质甚至无专科护士培训资质，这也限制了该模式的推广应用。

4 我国非全日制护理专业学位硕士与专科护士并轨培养可行性高

4.1 并轨培养护理高层次人才是国家发展需求之一

《专业学位研究生教育发展方案（2020—2025）》[18]提出产教融合是培养专业学位研究生的特征。 李克强总理在全国研究生教育会议上指出：“要促进产教融合，着力增强研究生实践与创新能力[1]。 ”专业学位研究生教育是兼具实践性和职业导向的高层次教育形式[19]，实践能力是教育核心目标、衡量个体发展水平和教育质量的关键指标[20]。 同时，社会对医学专业学位研究生的需求也在增长[21]。 因此，注重培养医学专业型研究生是满足社会对高层次实践人才需求的重要措施。目前多数院校将具有护理工作经历者优先作为非全日制护理专业学位硕士招生条件，考生大多有临床经验[8]。 同时，苏芳[22]指出在职护理人员倾向就读非全日制护理专业学位硕士，并更为渴望提升自身专科护理能力。 因此，实行非全日制护理专业学位硕士与专科护士并轨培养有助于提升专科实践能力，是培养高层次创新型、 复合应用型人才的重要举措，是护理学科及国家发展大势所趋。

4.2 并轨培养的目标与流程有共通之处

《学位与研究生教育发展“十三五”规划》[2]指出非全日制护理专业学位硕士主要是培养高层次、应用专科型护理人才，要加大行业企业及协会参与力度。 这为非全日制护理专业学位硕士及专科护士并轨培养提供了有力支撑。非全日制护理专业学位硕士主要培养临床实践、科研、教学及管理能力。专科护士承担临床工作者、教育者、科研者、管理者、咨询者等角色[23]，二者培养目标较为一致。非全日制护理专业学位硕士专业方向基本涵盖专科护士培养方向，二者都要经过理论与实践学习，且内容部分重合，并轨培养可避免教育重叠及教育资源等重复投入[24]。 因此，由于二者在培养目标、内容、方式上具有相似性，并轨培养在减少资源浪费的同时可满足社会发展需要高层次实践人才的需求。

5 非全日制护理专业学位硕士与专科护士并轨培养模式探索

5.1 加强完善非全日制护理专业学位硕士与专科护士并轨培养顶层设计

护理研究生与专科护士并轨培养，是护理学历教育与职业资格教育发展的趋势[25]。 但研究生教育与专科护士培训分属不同系统，目前亟待多部门牵头成立专门管理机构并给予相应政策支持，构建符合我国国情的并轨培养制度，出台并轨培养方案。此外，专科护士培养也需要卫生行政部门出台相应政策，对专科护士培训基地进行审批注册、资质认证与授权做出规定，建立专科护士认证机制， 从而有效保障并轨培养质量，满足国家对高层次、应用专科型护理人员的需求。

5.2 积极促进专科护士同质化培养体系

受培训批次、名额等限制，全国性的专科护士培训难以满足护理人员需求。而各省专科护士培训标准、大纲有差异，各省之间专科护士证难以实现互认[26]。因此， 建议各省医疗行政部门在国家政策的推动下，统一专科护士培训制度，规范培训流程，促进专科护士同质化培养。如参考住院医师规划化培训对专科护士培训师资力量定期培训考核、各省统一专科护士培训内容及形式、将专科护士信息录入系统以实现专科护士跨省互认， 实现专科护士高质量同质化培养、全国范围内认可。

5.3 进一步推动政府、院校、医疗机构合作，促进并轨培养政策落实落地

建立并轨培养体系，除国家政策引领外，还需要地方政府与院校、医院间合作[27-28]。地方政府要建立联动机制，促进多部门间合作交流，为院校与医疗机构合作提供保障。院校与医疗机构则应对并轨培养进行交流， 拟定详实并轨培养方案及细则后提交审批，并在后续实施中不断完善。 此外，地方政府相关部门需定期督查并轨培养环节，提高人才培养质量。 进一步推动政府、院校、医疗机构合作，是促进并轨培养政策落实落地、完善并轨培养体系的重要保障。

5.4 分类有序推进非全日制护理研究生与专科护士并轨培养

各地护理院校应根据自身优势采取不同方式进行并轨培养[29]。 如院校有教学医院且具备专科护士培训资格，则可参考中南大学的经验，在政府的牵头下，由学院为非全日制护理专业学位硕士向医院申请专科护士培训名额，使其在临床实践期间取得专科护士证。 如教学医院无专科护士培训资格，则由学院与临床实践单位商议，鼓励符合条件且有意愿考取专科护士证的学生在临床实践期间参加专科护士培训班[29-30]。

6 小结

我国非全日制护理专业学位硕士具备发展成为专科护士的潜力。非全日制护理专业学位硕士与专科护士在培养目标、途径上有共通之处，且二者并轨培养可减少时间、人力等资源浪费。因此，实行并轨培养模式，有助于非全日制护理专业学位硕士科研与临床能力的双重提高，为护理事业提供复合型人才，助力护理事业更好地发展[31-35]。