韩玮芬

（北京大学人民医院 急诊科 北京 100044）

癫痫作为大脑的神经元出现反复性异常和同步性放电，引发的暂时性中枢神经系统失调的一类脑部疾病，通俗被称作为“羊痈疯”亦或是“羊羔疯”，该疾病具有反复性发作和突然性发作的特征[1]。根据世界卫生组织流行病学调查发现，国内癫痫的发病概率在7‰左右，我国现阶段存在的癫痫患者大约为900 万人次，其中活动性癫痫发病概率在4.6‰左右。国内新发癫痫概率0.25‰，年新增人数在35 万人次左右[2]，而患病人数中有75%左右的患者在医院医师的正规指导下服用抗癫痫的药物。接受规范治疗之后，患者可正常的学习、工作以及生活。癫痫持续状态（SE）主要是指有患者频繁与持续性的癫痫发作已经形成了较为固定的癫痫状况，一次发作的时间将控制在30 分钟之上，抑或是在某一时间段内连续性发作几次，间歇期患者的意识没有恢复[3]。癫痫持续状态作为医院神经内科中急重症性疾病之一，若是患者没有得到及时有效的护理，症状较轻的患者会出现不可逆性脑损，症状严重患者将会危及到其生命安全。因此，对持续癫痫状态造血干细胞移植后的患儿实施正确的急救与护理至关重要。

1 病例资料与治疗方法

1.1 病例资料

病程简要概括：患儿，女，4 岁，2020 年4 月无明显诱因间断出现发热伴双下肢疼痛，就诊于大连市儿童医院。查血常规显示贫血、血小板减少，给予对症支持治疗，完善骨穿，外送北京海思特查骨髓免疫分型提示为B-AL 可能。2020 年4 月30 日患儿为进一步治疗转运到中国医学科学院血液病医院，并按序给予CAM 方案化疗。化疗期间，患儿发热频繁，全身皮肤明显潮红，考虑强烈细胞因子风暴，予以告知患者家属患儿病重。同时患儿血象低下，免疫力差，混合感染可能，调整抗生素为万古霉素、米卡芬净钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠及复方磺胺甲恶唑片加强抗感染治疗；反应期患儿组织渗漏，尿量少，眼睑水肿，给予白蛋白补充胶体及利尿剂脱水治疗；后患儿体温恢复正常，情绪间断烦躁，查体病理征阳性，给予甘露醇降颅压治疗后好转。

2021 年5 月，为行造血干细胞移植将患儿收入我院，入院后完善相关检查未见化疗禁忌，于5 月12 日开始予BU-CY+ATG 方案预处理化疗。于5月21 日回输外周血干细胞+6 天发热，抗生素调至为美平治疗，Tmax40℃，+7 天加用他格适治疗，+9天血培养回报口腔链球菌，考虑败血症，予舒普深及替加环素抗感染治疗及拔除导管。+11 天患者全身可见多发皮疹，考虑植入综合征、急性GVHD 均不除外，予甲强龙15 毫克治疗，+12 天皮疹较前增多，予以甲强龙（早15 毫克，晚15 毫克）治疗，皮疹较前有所好转，+14 天激素减量至甲强龙10 毫克/12 小时治疗。当天22 点18 分，患儿突发意识丧失，呼之不应，双眼右上凝视，双侧瞳孔不等大，对光反射无，压眶反射无，全身青紫。测血压：138/93 毫米汞柱，心率142 次/分，指氧60%，考虑癫痫发作可能性大，立即予以抢救。

1.2 治疗与转归

即刻组成以主任医师、副主任医师为组长的抢救小组，予开放气道，简易呼吸器辅助呼吸，吸氧8升/分，予地西泮2 毫克、甘露醇80 毫升、速尿5 毫克及甲强龙15 毫克。22 点25 分指氧升至98%、心率140 次/分、血压140/90 毫米汞柱，患儿持续呼之不应，瞳孔等大，直径2 毫米。22 点50 分患儿出现双眼左侧凝视，大小便失禁，予地西泮1 毫克，呼吸频率3 次/分，予尼可刹米0.5 毫升。23 点急查血气分析（吸氧8 升/分）：pH 7.152，PaO2105 毫米汞柱，PaCO297.6 毫米汞柱。再次给予尼可刹米、洛贝林治疗，患儿持续双眼左侧凝视，对光反射弱，全身青紫好转，呼吸仍较弱，3 次～4 次/分，尼可刹米及洛贝林交替应用，血压135/90 毫米汞柱，心率120次～130 次/分，指氧98%。零点5 分再次予地西泮2 毫克，复查血气（吸氧5 升/分）：pH 7.195，PaO284.2 毫米汞柱，PaCO286.6 毫米汞柱。零点35 分患儿恢复自主意识，可简单对答，血压：116/89 毫米汞柱，心率120 次/分，指氧96%，呼吸13 次～15 次/分。1 点复查血气（吸氧5 升/分）：pH 7.367，PaO2256.6 毫米汞柱，PaCO254.1 毫米汞柱。

2021 年6 月4 日晚10 点左右患儿出现抽搐、呼衰，立即行气管插管术支持呼吸，并予镇静，积极予以补液、利尿、控制血压、输注血制品等治疗，予德巴金、左乙拉西坦、丙戊酸钠片抗癫痫治疗。

患儿未再抽搐，予拔除气管插管，于2021 年6月14 日转回病房，完善胸部CT 显示肺部感染较前好转，故予以停用利奈唑胺、科赛斯，仅予以舒普深抗感染治疗。2021 年6 月20 日患者生命体征平稳，未诉不适，按计划予以出院。1 个月后患儿到门诊复诊，未再出现类似症状。

2 急救与护理方式

2.1 现场急救

首先，确保患儿的呼吸道通畅。需要迅速地把患儿就地平躺，将其头部放低，把其裤带和领口解开，使用软物垫于患儿的头部，引导其头部偏于一侧，进而确保分泌物和唾液能够从口角中快速流出。尽快地把开口器或者是外表包有纱布的压舌板放置在患儿上下磨牙之间，规避患儿出现咬伤舌头抑或是颊部问题发生。而且还便于将患儿的呕吐物和痰液吸出，将患儿口腔的食物和鼻腔内的分泌物及时快速地清除。不可以强行喂药和喂水，进而有效规避吸入性肺炎抑或是窒息等并发症出现[4]。由于此类患儿出现昏迷，这就需要运用舌钳把患儿的舌头拔出，规避舌根出现后坠，引发呼吸道阻塞。癫痫发作主要是因为大脑出现异常放电引发的疾病，唯有放电结束之后方可停止发作。在抽搐的时候，不可以对其肢体进行强加按压，进而有效规避出现脱臼抑或是骨折问题。须将患儿身边的危险物体移走，由专人进行护理。在必要的时候需要依照医嘱使用镇静药物，对于患儿的抽搐进行控制。待到患儿抽搐停止之后，需要将其肢体摆放适宜[5]。

其次，持续低流量吸氧干预。该操作能够将患儿的脑部缺氧状况和其他组织缺氧问题有效改善，若是患儿在吸氧和反复性吸痰之后仍然存在呼吸困难（每分钟35 次），血氧饱和度比90%低，依旧有发绀问题，需要果断地运用气囊辅助呼吸抑或是开展气管插管操作[6]。

再次，药物治疗。相关医师需要首先选取抗惊厥类药物，药物需具备吸收快、作用强、分布半衰期比较长、消除半衰期比较短、无意识抑制和心肺抑制作用等特性。临床中较为理想的抗惊厥类药物有以下3 个特征：第一，能够进行静脉注射。第二，能够迅速地进入到机体脑部，有效避免癫痫发作。第三，没有难以接受的药物不良反应，在脑部药物存留时间比较长，可避免癫痫再次发作[6]。

2.2 心理护理

患儿在发病的时候，虽然意识丧失不省人事，但是在清醒之后，当患儿家属转述病情时，因为对病情不了解，患儿很容易出现恐惧惊慌的情况，担心疾病反复发作，不断加重。所以，护理工作人员需主动、积极地关心患儿，引导患儿正确看待疾病，将其恐惧心理与自卑心理予以消除。可以将其他患儿治愈病例引入其中，确保患儿可以更加信赖医护工作人员，明确病情，降低心理负担，树立起战胜疾病的勇气和信心。在癫痫持续状态被控制之后，患儿很可能出现低级性格、精神症状、智力衰退以及悲观失望等问题，这就需要护理工作人员对患儿实施恰当的教育，对其进行合理化管理，在生活层面上需多加关注和关心。运用诚恳、热情的语气与患儿愉快地交谈，确保患儿可以正确面对疾病，拥有优质的心理，加速疾病的康复。家属需在医生的指导之下引导患儿坚持用药，不可以擅自停药，降低药物使用剂量，抑或是更改药物的种类，进而有效地规避持续性癫痫状态的发生。引导患儿生活规律，饮食规律，不吃辛辣刺激性食物，适宜地开展脑力训练和体力训练。

2.3 合并伤急救护理

因为癫痫发作得突然，病势比较凶猛，此例患儿出现了合并外伤。护理人员需对外伤进行简单的包扎与止血，利用夹板将患儿骨折位置加以固定，规避出现反复性活动，引发血管损伤、神经损伤，使得肢体出现残疾。

2.4 转运途护理

院前急救的主要特征为急与救，急为快速和紧急，需要运用现代化的运输和通讯得以实现。救主要是运用先进的医疗设备和熟练的临床操作来开展。在对患儿进行转运的过程中，为保证患儿的安全，医务人员需要在患儿旁边坚守，对其病情发展进行密切观察，随时清除患儿呼吸道内的分泌物，确保患儿呼吸顺畅。在转运时需要做到快、稳、轻，确保管路通畅，避免管道出现受压、扭曲、脱出以及移位等情况，加强保暖服务。对患儿的意识状况和生命体征密切监测，特别要关注患儿的呼吸节律、频率以及深度。

3 出院指导

患儿病情好转，遵医嘱出院，为患者作出院指导。出院后勿去公共场所，住所每日通风2 次，每次半小时；定期复查血液，及时就诊；出院后要以高蛋白、高维生素、高热量的饮食为主；PICC 每周维护1 次；室内禁止养花草、动物；随天气变化增减衣服，注意个人卫生。

4 讨论

脑瘫患儿出现癫痫持续状态可能是因为不规范用药、脑炎、脑溢血抑或是药物中毒引发的，患儿会出现发热、呼吸不规律以及脑血管的通透性明显增加等症状，导致患儿合并脑水肿、脑缺氧等问题，造成不可逆性损伤，神经后遗症发病概率高达9%～20%，致死概率高达3.6%，需要对该类患儿实施有效且及时的救治护理。

对患儿进行积极有效治疗的同时，需要加以护理干预。由于此类疾病出现反复发作，病程比较长，患儿需要坚持服药，使得患儿家属的经济压力比较大，很容易导致患儿与家属出现抑郁、焦虑和紧张的不良情绪，依从性相对比较差。这就需要护理人员耐心地为患儿与家属详细讲解癫痫的发病因素、发作特征，告诉他们经过有效和积极的治疗疾病可得以好转。症状控制好后，需对患儿病情状况密切观察，运用及时有效的护理干预避免并发症抑或是意外出现。

对此例脑瘫癫痫持续状态患儿进行急救与护理后，效果较优。由此可见，医务工作人员依照患儿的实际状况给予针对性急救与护理，可保障患儿的安全。