王丽娟

（南京市江宁医院 江苏 南京 211100）

目前，医院各科室药物治疗主要依据医师开具处方予以落实，而处方就是医师按照患者具体情况及检查结果出具的治疗凭证与依据，之后药师按照处方进行配药，并按照处方指导患者用药。所以，处方规范性与用药合理性与患者治疗效果及身心健康有着直接的关系[1]。近些年来，随着医疗技术水平的不断提高，药品开发力度的不断加大，针对不同疾病的药物种类越来越多，在有效治疗疾病的同时，也普遍出现了药物使用不合理、药物滥用等情况[2]。药物使用不合理情况不仅会对患者治疗效果产生影响，也可能引发一系列不良反应，降低患者治疗依从性，影响医患关系，形成恶性循环。经大量调查表明，我国每年用药不合理情况发生率不低于5.6%，因用药不合理导致的死亡情况发生率约为11.7%。由此看出，临床合理用药非常重要[3]。所以，为了充分发挥药物作用，提高用药合理性，应加强对处方的重视。目前，处方点评意见反馈机制作为一种处方点评方式，在临床中得到了广泛应用，且取得了良好的效果。基于此，本文选取我院2019 年5 月至2021 年5月开具的处方240 张为研究对象，探讨处方点评意见反馈机制的应用效果。总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年5 月至2021 年5 月开具的处方240 张为研究对象，其中男性患者131 例，女性患者109 例；年龄18 岁～80 岁，平均（40.85±3.67）岁；病程2 天～8 年，平均（1.23±0.37）年。所有患者及家属均知情同意，自愿参加研究，且获得了医院伦理委员会的审批。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）均接受药物治疗者；（2）无药物过敏史者；（3）认知正常，无沟通障碍者。

排除标准：（1）伴有精神类疾病者；（2）伴有其他系统感染者；（3）合并全身性慢性疾病者；（4）处于妊娠期或者哺乳期者；（5）临床资料不完整者。

1.3 方法

处方点评意见反馈机制：以每个季度为准，向科室、药房医生发放《处方评价表》《药物合理使用评价表》，采用问卷调查形式收集各科室用药中存在的问题、风险及解决措施。将《处方评价表》《药物合理使用评价表》发给药房药剂师，结合自身工作状况，填写上述评价表，评估临床用药情况，之后将评价表交至临床药学室，经由临床药学室将有关内容传达至科室医生手中，然后填写反馈意见，将评价表送至医务处。医务处在收集各种意见之后，对反馈信息予以全面探讨，采用头脑风暴方式对有关制度予以健全，以此循环，制定科学、合理的处方管理监督制度。在实施处方点评意见反馈机制的时候，必须严格遵照务实、科学、公正的原则，并进行详细，全面的书面记录。

1.4 观察指标与评价标准

对用药不合理情况进行统计分析，具体评价标准如下。

（1）选用药品不适宜。在选用药物的时候，未能充分考虑药物药效学机制、药代动力学等，或者选用中成药的时候，未严格遵照中医辩证理论。

（2）适应证不符合。尽管患者具有相关药物的使用指征，但在选用具体药物的时候，经常缺乏对以下因素的考虑，如患者年龄、潜在的不良反应、患者其他病史、特殊生理期等，使得选用药物不适合患者，或者存在药物相关禁忌证。

（3）用药剂量与用药途径不当。用药剂量、用药途径、用药频率、用药浓度等与说明书具有一定的差异，其中除去医生签字确认需要调整用药剂量的情况。

（4）用药剂型不当。在无特殊情况时，使用至少2 个小剂量规格药物、用药剂型不当，就会导致药效未能得到充分发挥，降低了治疗效果。

（5）重复用药。选用药物的时候存在药理作用一致或者活性成分相同的现象。

（6）联合用药不当。患者不具备联合用药指征或者对联合用药拮抗的情况。

（7）存在配伍禁忌与不良反应。注射药物与溶媒存在配伍禁忌，使用注射药物说明书规定以外的溶媒，药物间互相作用引发不良反应，降低治疗效果。

1.5 统计学处理

利用专业处理软件SPSS 22.0 检验分析研究数据，以（）表示计量资料，数据以t 值检验，以（%）表示计数资料，数据以X2值检验，P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

240 张处方中，用药不合理情况共10 张，占有比率为4.17%，其中选用药品不适宜1 例，适应证不符合2 例，用药剂量与用药途径不当2 例，用药剂型不当2 例，重复用药1 例，联合用药不当1 例，存在配伍禁忌与不良反应1 例。

3 讨论

经大量调查表明，通过处方点评意见反馈机制的应用，能够有效提高抗菌药物、注射剂使用合理性。有关文献[4]研究发现，在注射剂药物使用中，抗菌类药物占有比率约为80%，通过处方点评之后，能够显著提高用药合理性，有意识地减少抗菌类药物的应用，进而减少注射剂药物的应用。这样不仅可以提高治疗效果及安全性，还可以降低患者经济压力。通过处方点评意见反馈机制的应用，能够充分收集各科室意见，以问卷调查方式列出处方中存在的问题，之后予以充分探讨，提出有效的改进措施，以此确保处方合理、科学，保障患者用药安全、有效[5]。

本文研究表明：用药不合理情况主要包括选用药品不适宜、适应证不符合、用药剂量与用药途径不当、用药剂型不当、重复用药、联合用药不当、存在配伍禁忌与不良反应，与有关文献[6]的报道结果基本相符。

不合理用药情况具体内容如下：

（1）在配伍禁忌与不良反应方面，较为典型的情况就是联合使用青霉素类/头孢类药物与氨基糖苷类药物，药物之间缺少液体隔离或未选择适宜的溶媒冲管，就非常容易引发一系列不良反应。

（2）在联合用药不当方面，较为典型的情况就是序贯疗法不当。在实际治疗过程中，因为操作难度大或长期用药习惯，导致用药不合理，进而降低了治疗效果。

（3）在用药剂量与用药途径不当方面，比较典型的案例就是胃溃疡患者应用抗菌药物治疗时，采用静脉给药途径根除幽门螺杆菌，且无特殊情况时，患者多采用小剂量规格药物，此种情况可判定为超常处方。

（4）在用药剂型不当方面，因为医生操作水平有限或者药房药物剂型不全，导致患者用药安全性较低。

（5）在重复用药方面，比较典型的情况就是应用解热镇痛药物与复方感冒药物，即同时使用多种清热解毒类药物。

针对上述情况来说，应积极探讨有效的解决措施，以此进一步提高用药合理性与安全性。具体措施如下：

（1）加强对用药机制与政策的完善。按照《医院处方点评管理规范》等规范标准合理指导临床用药，进而能够在患者用药存在特殊情况的时候，确保患者用药合理、科学[7]。

（2）加强用药监督。严格审查与点评每张处方，一旦发现问题，马上和医生沟通进行共同探讨，及时调整药物使用情况，确保处方合理、科学，以此提高患者用药的有效性与安全性。

（3）提高医院整体用药合理性。在此形势下，医院应设立专门的用药监督机构与科室，适当增加编制，完善药事管理委员会，最大限度地规范处方的开具，并不定期抽查处方，进一步提高处方质量，确保用药合理、科学[8]。

（4）加强结果评价。确保处方点评工作全面落实，提高用药有效性、安全性、针对性。在药物治疗中，需要医生、药师、护士共同参与，为此，应严格根据有关规范标准评价处方质量，做出更加准确、合理的评定，进而提高用药合理性[9]。除此之外，还要加强合理用药意识，加大合理用药宣传力度，收集各种用药信息，向患者说明药物详细信息，以此减少药物不良反应的发生，提高用药合理性与安全性。

（5）书写反馈意见时充分突出重点。确定各项控制指标，制定详细的计划，并根据具体情况调整意见反馈形式，促进药师与医生之间的有效沟通，以此提高处方质量，避免因为药师与医生沟通不当引起药物不良反应，降低药物治疗效果[10]。此外，应对各种反馈意见进行详细分析，提出有效的整改意见，并完整奖惩机制，以此提高处方质量，确保用药合理、安全。

综上所述，处方点评意见反馈机制对提高临床用药合理性有着十分积极的作用，有助于提高用药治疗效果及安全性，值得临床借鉴与推广。