王欣 天津市东丽医院 （天津 300300）

内容提要： 目的：研究血液透析仪在尿毒症患者治疗中的应用效果。方法：选取2016年1月～2018年1月本院收治的64例尿毒症患者为研究对象，应用随机数字表法将患者分为两组。对照组患者采用小剂量泼尼松进行治疗，观察组患者在对照组基础上应用血液透析仪进行血液透析治疗。观察两组患者治疗前后的各项生化指标、炎症因子以及生存率。结果：治疗前两组患者的各项生化指标和炎症因子差异均无显著差异（P＞0.05）。治疗后观察组的肌酐、尿素氮、中分子物质和甲状旁腺素水平均显著优于对照组（P＜0.05），观察组的C反应蛋白、白介素-6和肿瘤坏死因子均显著低于对照组（P＜0.05）。观察组1年生存率和2年生存率高于对照组，但是组间差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组3年生存率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：血液透析仪治疗尿毒症患者疗效显著。

慢性肾病是临床较为常见的非传染性疾病，是由慢性肾炎以及糖尿病等多种原因导致的患者肾脏受损或者肾功能下降。慢性肾病早期症状不明显，容易引起患者的忽视[1]。慢性肾病如果不及时进行治疗，病情恶化进展，将可能发展为尿毒症，患者体内电解质紊乱、肾脏功能衰退、代谢废物潴留，严重威胁患者身体健康和生命安全[2]。目前肾移植是治疗尿毒症最为有效的方式，可以对患者彻底进行治疗，帮助患者恢复健康。但是肾源供应有限，肾移植方式难以在临床治疗中大范围推广应用，并且肾移植治疗费用昂贵，绝大多数患者难以承受。统计数据显示全国每年能够接受肾移植的患者仅有5000例左右，得到肾移植机会的患者占比不足1%[3]。在临床治疗中，绝大多尿毒症数患者只能采用药物治疗和透析治疗方式。小剂量激素可以有效控制患者病情进展，缓解患者临床症状，但是难以从根本上去除患者血液中的毒素以及代谢废物，并且长时间服用激素类药物患者容易产生激素依赖，增加不良反应发生率[4]。因此，临床对于血液透析治疗给予高度关注，相比药物治疗其具有更为显著的治疗效果，相比肾移植手术治疗费用较低，并且可以广泛应用。特别是近些年随着血液透析仪的不断发展和进步，血液透析治疗更加成熟和完善，为尿毒症患者的治疗提供了良好的医疗器械条件。本文重点探讨血液透析仪在尿毒症患者治疗中的应用效果，为临床治疗提供借鉴。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月～2018年1月本院收治的64例尿毒症患者为研究对象。应用随机数字表法将患者分为两组，对照组32例，男性15例，女性17例；年龄41～77岁，平均（56.61±8.25）岁；病程1～6年，平均（3.14±1.02）年；原发疾病：慢性肾小球肾炎16例、糖尿病肾病5例、高血压肾病5例、狼疮性肾炎3例、梗阻性肾病3例。观察组32例，男性14例，女性18例；年龄39～76岁，平均（56.38±8.17）岁；病程1～6年，平均（3.22±1.15）年；原发疾病：慢性肾小球肾炎17例、糖尿病肾病6例、高血压肾病4例、狼疮性肾炎3例、梗阻性肾病2例。组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①患者均符合慢性肾脏病（CKD5期）相关诊断标准，并已经确诊；②患者具有良好的治疗依从性；③患者及家属同意参与研究，签署知情同意书。排除标准：①先天性心脏病患者；②免疫性疾病患者；③感染性疾病患者；④恶性肿瘤等其他严重疾病患者。

1.2 方法

对照组患者采用小剂量醋酸泼尼松（蚌埠泰格药业有限公司，国药准字H34021989）进行治疗，口服，1.0mg/次，1次/2d。

观察组患者在对照组基础上应用血液透析仪进行血液透析治疗。选择上海聚慕医疗器械有限公司生产的费森尤斯4008S血液透析仪和日本三菱金宝血液透析器，滤过膜采用血仿膜。对患者进行股静脉双腔置管，并连接血液过滤器。设置血液透析仪血液流速为250mL/min，置换液流速为500mL/min，超滤系数为59mL/h。4h/次，3次/周。

两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的各项生化指标、炎症因子以及生存率。生化指标包括肌酐、尿素氮、中分子物质和甲状旁腺素，炎症因子包括C反应蛋白、白介素-6和肿瘤坏死因子。分别于患者治疗前后采集晨起空腹静脉血3～5mL，采用迈瑞BS-280全自动生化分析仪检测患者各项生化指标，采用酶联免疫吸附法检测患者炎症因子。治疗后对患者进行为期3年的随访，观察两组患者1年、2年和3年生存率。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者治疗前后生化指标比较

治疗前两组患者各项生化指标组间差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组的肌酐、尿素氮、中分子物质和甲状旁腺素分别为（262.82±75.66）mmol/L、（10.74±1.87）mmo l/L、（251.41±68.14）U/d L和（180.12±95.28）ng/L， 均显著优于对照组的（338.06±92.67）mmol/L、（14.01±2.25）mmol/L、（318.32±74.68）U/dL和（273.68±102.41）ng/L（P＜0.05）。见表1。

表1. 两组患者治疗前后生化指标比较(n=32,±s)

表1. 两组患者治疗前后生化指标比较(n=32,±s)

甲状旁腺素(ng/L)对照组 治疗前 723.65±142.28 23.54±3.23 368.46±89.93 308.46±118.45治疗后 338.06±92.67 14.01±2.25 318.32±74.68 273.68±102.41观察组 治疗前 727.81±136.74 23.22±3.14 370.23±86.45 312.38±120.34治疗后 262.82±75.66 10.74±1.87 251.41±68.14 180.12±95.28治疗前比较组别 肌酐(mmol/L)尿素氮(mmol/L)中分子物质(U/dL)t 0.119 0.024 0.111 0.162 P 0.905 0.981 0.912 0.872治疗后比较t 2.577 4.789 3.744 3.784 P 0.012 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者治疗前后炎症因子比较

治疗前两组患者各项炎症因子组间差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组的C反应蛋白、白介素-6和肿瘤坏死因子分别为（8.54±1.41）mg/L、（12.04±1.87）ng/L和（76.24±11.05）ng/L， 均显著优于对照组的（12.07±1.70）mg/L、（18.25±2.72）ng/L和（93.48±14.12）ng/L（P＜0.05）。见表2。

表2. 两组患者治疗前后炎症因子比较(n=32,±s)

表2. 两组患者治疗前后炎症因子比较(n=32,±s)

肿瘤坏死因子(ng/L)对照组 治疗前 15.74±2.87 22.66±3.40 112.73±16.26治疗后 12.07±1.70 18.25±2.72 93.48±14.12观察组 治疗前 15.46±2.31 22.97±3.30 112.45±16.07治疗后 8.54±1.41 12.04±1.87 76.24±11.05治疗前比较组别 C反应蛋白(mg/L)白介素-6(ng/L)t 0.430 0.476 0.097 P 0.669 0.635 0.923治疗后比较t 9.041 8.214 5.439 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者不同时间生存率比较

观察组1年生存率和2年生存率分别为96.88%（31/32）和90.63%（29/32），均高于对照组的93.75%（30/32）和78.13%（25/32），但是组间差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组3年生存率为84.38%（27/32），显著高于对照组的62.50%（20/32）（P＜0.05）。见表3。

表3. 两组患者不同时间生存率比较(n=32,n/%)

3.讨论

血液透析机是开展血液透析治疗的主要医疗器械，其主要工作原理为将患者体内血液引流至外部的血液透析器中，与透析器中的透析液发生溶质弥散、渗透以及超滤作用，将患者血液中的毒素以及代谢废物排入透析液中，处理后的血液通过血液透析仪的血液监护警报系统回流体内，透析后的液体作为废液通过透析液供给系统排出[5]。在血液透析机工作过程中，透析过程持续开展，不断排除患者体内毒素物质，从而起到治疗的目的。血液透析基于透析器超滤系数大小可以分为常规血液治疗以及高通量血液透析治疗，高通量血液透析治疗主要采用对流、弥散和吸附三种方式来对有毒物质进行清除[6-8]。常规血液透析治疗和高通量血液透析治疗两者在工作原理方面基本保持一致，但是高通量血液透析能够清除常规血液透析难以清除的中分子以及大分子毒素，可以起到更好的治疗效果[9]。需要注意的是，采用高通量血液透析模式时需要警惕该模式所带来的患者血压快速下降现象。因此，在治疗过程中可以基于患者的实际情况合理选择透析模式。

尿毒症患者由于肾脏功能受损，体内水、电解质、酸碱、蛋白质以及糖类等代谢紊乱，导致血液中产生各种毒素物质和代谢产物，无法及时排除，引发血液系统、心血管系统以及神经肌肉系统病变[10]。应用血液透析机对尿毒症患者开展血液透析治疗可以帮助患者及时清除血液中的毒素和代谢产物，从而有效改善病情。许晓丽等[11]研究指出尿毒症患者应用血液透析仪进行治疗可以对体内多数的毒素物质进行有效清除，进而有效降低患者体内炎性因子水平，促进患者症状的缓解。谢希等[12]为了分析血液透析在尿毒症患者治疗中的作用，选取三峡大学人民医院肾内科收治的160尿毒症患者为研究对象，采用一次性透析器对患者进行血液透析治疗，分析了患者在血液透析治疗前后的血清氨基末端脑钠肽前体、血尿酸和肌钙蛋白T水平，结果显示患者在经过血液透析治疗后这些指标均明显下降，表明血液透析在尿毒症患者治疗中具有良好的临床效果。汪启龙[13]选取湖北省通城县人民医院收治的94例尿毒症并发症患者为研究对象，对比研究了常规血液透析治疗与高通量血液透析治疗对患者肾功能指标和并发症的影响，结果显示两种血液透析治疗方面均可以显著改善患者的肾功能指标，缓解并发症症状，但是高通量血液透析治疗效果更为显著，表明血液透析治疗在尿毒症并发症治疗中具有良好的应用价值，同时提示合理选取透析模式。

为了进一步探讨血液透析仪在尿毒症患者治疗中的应用效果，本文将其应用于本院收治的尿毒症患者治疗中。本文研究结果显示治疗后观察组的各项生化指标以及炎症因子水平均显著优于对照组（P＜0.05），同时观察组1年生存率和2年生存率均高于对照组，3年生存率显著高于对照组（P＜0.05），表明血液透析仪治疗尿毒症患者疗效显著，与已有研究认识保持一致[13]。

综上所述，在尿毒症患者治疗中应用血液透析仪有助于改善生化指标，提升患者生存率。