孙俊建 孟 君 夏玉清

1.北京市第一中西医结合医院妇产科，北京 100026；2.中国中医科学院望京医院特色诊疗中心，北京 100102

高危型人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染是宫颈癌的主要危险因素。研究发现，高危型HPV 的持续感染是导致宫颈癌的首要原因。目前宫颈癌的发病率越来越高，属于常见的女性恶性肿瘤，严重影响女性生殖健康[1]。HPV 广泛存在于自然界，大多数人在感染后并无不适症状或体征，一般属于潜伏感染，多数患者在体检时发现自己感染HPV[2]。目前现代研究无法明确导致高危型HPV 持续感染的原因，西医学认为机体抵抗力低下可能是导致高危型HPV 持续感染的因素之一，宫颈高危型HPV 感染与同一时期多个性伴侣、过早发生性生活及不洁性交史有关[3-4]。中医学认为机体的中医体质类型可能是影响高危型HPV 是否持续感染的重要因素。本研究旨在探索女性宫颈高危型HPV 感染的好发体质类型，以期为高危型HPV感染预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用横断面研究方法，选择2015 年1 月至2021年10月就诊于北京市第一中西医结合医院（我院）的宫颈高危型HPV 感染患者5000 例为病例组；同一时期就诊于我院妇科门诊及体检中心的正常人群5000 名为对照组。

纳入标准：①HC2 检查示宫颈高危型HPV 阳性者；②同意配合填写完整的调查问卷者；③有性行为；④年龄17 ～45 岁。排除标准：①未婚、先天性无阴道等无性生活史者；②年龄＞45 岁或因其他良性疾病切除子宫者；③TCT 示宫颈细胞学检查结果异常者；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤精神病患者，不愿或无法配合者。

1.2 方法

依据中华中医药学会2009 年4 月颁布的《中医体质分类与判定》标准[5]，制订“中医体质调查问卷”并发放，问卷中共有9 种中医体质类型以及每种体质对应条目和评分标准，回答问卷中的全部问题，计算原始分及转化分。共发放10 800 份问卷，收回10 708 份，其中708 份问卷内容不完善，予以删除，收集有效问卷10 000 份。具体计算方法：原始分=各个条目分值相加；转化分=（原始分-条目数）/（条目数×4）×100；判定标准：平和质是正常体质，另外8 种体质是偏颇体质。最终判定标准以转化分数为准，哪种体质转化分数高，就判定为哪种体质。

1.3 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验或秩和检验，多因素分析采用二元logistic 回归，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、BMI 比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；两组初次性生活年龄、性生活频率、近期（入组前3 个月至入组时）性伴侣个数比较，差异有统计学意义（P＞ 0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组中医体质类型分布比较

病例组患者中医体质类型以湿热质、阳虚质为主，占全部体质类型的52.34%。对照组中平和质是最常见的体质类型，占全部体质类型的33.90%。两组在平和质、气郁质、湿热质、阳虚质分布上差异有统计学意义（P＜ 0.05），病例组在湿热质和阳虚质分布上高于对照组，平和质和气郁质分布上低于对照组。见表2。

表2 两组中医体质类型分布比较

2.3 宫颈高危型HPV感染的多因素回归分析

考虑临床上宫颈高危型HPV 感染有好发年龄，而BMI 与年龄关系密切，所以本研究也将年龄和BMI 纳入自变量。将宫颈高危型HPV 感染作为因变量Y（未感染高危型HPV 者Y=0，感染高危型HPV 者Y=1），将平和质（X1）、湿热质（X2）、阳虚质（X3）、气郁质（X4）、痰湿质（X5）、气虚质（X6）、阴虚质（X7）、血瘀质（X8）、特禀质（X9）和初次性生活年龄（X10）、性生活频率（X11）、近期（入组前三个月至入组）性伴侣个数（X12）、年龄（X13）、BMI（X14）作为自变量，进行二元logistic 回归分析。结果显示，平和质、湿热质、阳虚质、性生活频率、近期性伴侣个数为高危型HPV 感染的危险因素。其中OR＞1 的自变量为湿热质、阳虚质、性生活频率、性伴侣个数。显示湿热质与阳虚质是感染宫颈高危型HPV 的危险因素，性生活频率高、近期性伴侣个数增多是宫颈高危型HPV 感染的危险因素。平和质是感染宫颈高危型HPV的保护因素。见表3。

表3 宫颈高危型HPV感染的多因素回归分析

3 讨论

早在《黄帝内经》中就有关于中医体质的记载，后世医家经过不断探索研究，于2009 年终于形成了中医体质学的标准指南[6]。中医体质学是建立在中医基础理论上研究中医九种体质与疾病之间关系的学科，是中医“治未病”理论的实践形式[7-9]。中医所说的“体质”是指形成于先天的相对固有的特质，当然体质也会受到后天生活环境及饮食情志的影响[10]。女性宫颈及阴道炎性病变是与中医体质密切相关的一类疾病[11-12]，而女性宫颈高危型HPV 感染是各种宫颈病变的主要危险因素，因此研究女性宫颈高危型HPV 感染与中医体质的关系意义重大。西医学研究发现，不同免疫状态的人接触高危型HPV 病毒后有不同的表现，抵抗力强的宿主即使接触病毒后也不会感染，而抵抗力差的宿主接触病毒后会感染甚至持续感染进而导致宫颈病变[13]。有研究显示湿热质和气虚质这两种体质类型的女性更倾向于持续感染宫颈高危型HPV 病毒[14]。白若冰等[15]研究发现，HPV 感染的常见中医体质类型是湿热质、阳虚质和痰湿质。本研究发现，中医体质中的湿热质和阳虚质人群更倾向于感染宫颈高危型HPV，表明湿热质、阳虚质为宫颈高危型HPV 感染的好发体质。而平和质是感染宫颈高危型HPV 的保护因素。

综上所述，通过研究中医体质与宫颈高危型HPV 感染的关系，发现湿热质、阳虚质为该病的易感体质，性生活频率高以及性伴侣增多是宫颈高危型HPV 感染的危险因素。从而可以指导该类型人群提前进行疾病预防，可以运用适当的干预措施改善体质状态，对进一步预防宫颈高危型HPV 感染的发生及持续病变具有积极作用。