李名燕，陈 艳，高夏云，李 娆，张英辉

随着各种大规模杀伤性武器和精确制导武器的应用，可在极短时间内造成大批量伤类复杂的伤员。在战时医疗救治体系中，对大批量伤员实施快速、合理和有效地分类，成为提高伤员救治成功率的关键［1］。 本研究在执行基地医院批量伤员救治演训任务中，为能使伤员快速分类，在前期准备、检伤分类救治流程， 制定了一套行之有效的标准化救护流程，为伤病员及时有效地救治奠定了基础。

1 一般资料

以新形态战争为背景，模拟陆军某部在训练过程中遭受敌军空袭，伤员60 名，均出现身体各部位不同程度爆炸伤。经驻地医护人员初步救治后送本基地医院。本院迅速启动战时应急预案，成立指挥组、检伤分类组、收容救治组、医技保障组、防疫洗消组，分别按岗位职责展开救治工作。

2 标准化救护流程的实施

2.1 分类牌设计 按照国际公认标准， 灾害现场的检伤分类分为4 个等级：轻伤、中度伤、重伤与死亡，统一使用不同的颜色加以标识，遵循第一优先重伤、其次优先中度伤、延期处理轻伤员、最后处理死亡遗体。 为清晰明了的区分伤势和后送科室，分类牌设计为：重度伤员--红色；中度伤员--黄色、轻度伤员--绿色、死亡-黑色。科室分为胸腹外科—圆形、神经外科—椭圆形、骨科—正方形、耳鼻喉科—菱形、重症监护病护（ICU）及手术—多边形。采用亚克力材质，光滑、耐磨、不易压褶。 不同形状便于在光线不足的情况下，用手触摸能快速辨识伤员送往的科室。

2.2 分类场展开 检伤分类场按照“一哨二通道三区”进行布局，一哨为分类哨，负责引导运输伤员车辆到达分类场，并向分类场发出伤员到达信号。二通道为转运伤员的车辆通道及平车通道，三区分别为车辆调整区、伤员下车区及平车等候区；车辆调整区和伤员下车区应有足够面积，伤员下车区在车辆调整区和分类场之间。

伤员分类区按照伤势程度设置为轻、中、重度伤员区及伤亡区，分别在地面用绿、黄、红、黑色喷漆区分，其后搭建分类帐篷，并设有醒目标识。各区之间用竖杆和警戒线隔开，同时在下风向处搭设感染隔离帐篷。

2.3 检伤分类

2.3.1 前接分类 前接时在前接地或前接的交通工具上，根据伤员的伤势、伤部、伤类进行分类［2］。 根据前接伤员任务情况，计算合理充足的运力及人员，携行抢救物资到达指定位置。对照伤员原始信息，初步校验伤情和评估。在伤员转运登车前，应当根据伤势区分轻重缓急，进行快速分类，使用“红-黄-绿-黑”4 种颜色的分类贴纸，贴于伤员醒目位置，便于担架员识别［3］。 对于无自主呼吸、大出血、休克、昏迷等危重伤员尽快搬运至救护车，立即送往基地医院。 途中医护人员实施相应抢救措施，并向基地指挥组报告危重伤员人数、伤情等情况。搬运伤员上车时，可将较重伤员安排至车后侧，便于到达基地医院后及时下车救治。 伤员到达分类场，进行简单的核实即可送入相应科室，缩短停留时间。

2.3.2 收容分类 车辆到达基地医院后，危重伤员直达急诊科，前接医护与等候在此的ICU 医护进行交接，实施进一步救治，给予高级生命支持。 大出血等急需手术的可经绿色通道直达手术室，进行手术。

2.3.3 救治分类 车辆停至指定区域，分类医护指导担架员将伤员有序搬运并按照伤势摆放至分类场，重度伤员置于红色区域、中度伤员置于黄色区域、轻度伤员置于绿色区域。在操作过程中，分类人员按照“看、问、查”的步骤对伤员进行分类，登记伤员信息，挂上分类标识牌［3］。 具体流程为：评估患者、查看核对伤标伤票、测量生命体征、检诊、完善伤票、挂分类牌、通知收容病区平车前接转运。

2.3.4 后送分类 后送分类是检伤分类工作的终末环节，根据伤员伤情、伤势情况以紧急、优先、常规的顺序将伤员搬运至平车，固定带加固，及时并安全后送至相应科室，与病区护士书面交接，伤员交接登记本一式三联，一联分类护士留存；二联病区护士留存；三联分类组护士长留存。

3 思考

3.1 牢固树立“真打真准备”思想 近年来，备战打仗已成为军队医院开展各项工作的主体任务，全院医务人员须从思想深处认识到卫勤训练准备的重要性，将实战化训练要求落到实处。 在本次批量伤员救治演训活动中，60 名伤员均得到快速检伤分类、有序的急救护理处置和安全的转运，自车辆到达分类场至所有伤员转运至相应科室，总用时40 min。

3.2 切实练强战救技能水平 除完成日常工作外， 还需全面提升战伤救治能力。 进一步完善和优化急救流程。 医护相互配合，快速有效的分诊，为伤员后续治疗赢得时间［5］。 强调高级生命支持的靠前应用，如先进的止血器材、通气设备等，严格实施阶梯救治、损伤控制原则［4］。 为战创伤患者“白金十分钟、黄金一小时”的救治提供有力保障。

3.3 加强救治过程中信息化建设 批量伤员救治， 基本原则为短时通过，高效救治。此次演训过程融入前接分类，省去部分伤员在分类场停留时间。但救治过程中应使用信息化软件及设备，做到高效互通、准确统计分析，节省人力，提高救护效率。 因此，还需依托信息部门进一步研发更多更好的信息化程序及设备，应用于批量伤员救治过程，为抢救伤员生命争取更多时间。