郭铠瑞 石 蕊 杨 鹤

糖尿病肾病是指因糖尿病导致的肾脏疾病[1]。若不及时治疗，将导致贫血、心脏衰竭、肾功能不全等并发症，威胁患者生命健康安全。针对糖尿病肾病，临床多采用生活方式干预疗法(控制饮食、运动训练)、控制血糖、血压、血脂等综合疗法进行治疗[2]，可起到控制病情进展的效果。中医认为，糖尿病肾病属于“消渴肾病”范畴[3]，主要是以消渴为主要病因，气血运行不畅、气阴亏虚，血脉虚涩，血经络痹阻所致之证。自拟温阳降浊通络法方剂内含水蛭、制大黄、丹参、益母草等中药成分，具有活血化瘀、通络降浊、益气养阴、温肾健脾等功效[4]。因此，本研究纳入84例糖尿病肾病患者，旨在研究温阳降浊通络法治疗糖尿病肾病患者的效果及对肾功能、血液流变学的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入糖尿病肾病患者84例，开展本次研究，时间2019年6月—2021年6月，按随机数字表法分组。参照组内，男性20例，女性22例；年龄51～78岁，平均(63.58±1.44)岁。研究组内，男性21例，女性21例；年龄52～79岁，平均(63.64±1.39)岁。组间资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准①符合《中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)》[5]中关于糖尿病肾病的临床诊断标准；②经CT、手术病理检查明确诊断为糖尿病肾病者；③糖尿病肾病分期标准符合Mogensen分期。

1.2.2 中医辨证标准符合《糖尿病中医防治指南》[6]中关于糖尿病肾病的临床诊断标准。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准①符合西医、中医糖尿病肾脏病临床判定标准；②Mogensen分期Ⅲ～Ⅳ期；③中医辨证为气阴两虚血瘀证；④对温阳降浊通络法方剂成分不过敏；⑤签署知情同意书。

1.3.2 排除标准①其他继发性肾脏病患者；②伴感染性疾病急性期者；③精神病患者；④近6个月内出现严重心脑血管事件者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法参照组采用生活方式干预疗法(控制饮食、运动训练)、控制血糖、血压、血脂等综合疗法进行治疗，连续治疗3个月。研究组接受常规西医联合温阳降浊通络法治疗。自拟温阳降浊通络法方剂，组方如下：葛根、柴胡各10 g，丹参、白花蛇舌草、益母草各30 g，水蛭 3 g，熟大黄6 g，黄芪 50 g，黄精 20 g。用文火分2次煎煮，共300 ml作为1剂，分早晚2次服用。连续治疗3个月。

1.4.2 观察指标①比较中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]，评价项目包括少气乏力、肢体麻木、面色萎黄、舌质瘀斑。每个项目按0～3分评分，分值越高，说明病情越重。②比较血尿酸(UA)、内生肌酐清除率(CCr)。清晨空腹时，采集静脉血，样本量5 ml/例，在转速=3500 r/min，时间=10 min条件下进行离心，留取上清液待检。清晨空腹时，采集尿液标本5 ml。UA、尿肌酐、血肌酐值采用酶法检测，试剂盒由波音特生物科技(南京)有限公司提供，仪器为奥林巴斯生化仪(型号：AU2700；厂家：奥林巴斯北京销售服务有限公司)。CCr值的计算公式为：尿肌酐×尿量(ml)/血肌酐×24×60。③比较全血黏度 (高切)、全血黏度 (低切)、血浆黏度。清晨空腹时，采集静脉血，样本量5ml/例，采用美国贝克曼库尔特 UniCel DxH 800 型血液流变分析仪检测。

2 结果

2.1 中医证候积分治疗3个月后，研究组中医证候积分相比参照组更低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候积分比较 (分，

2.2 UA CCr值治疗3个月后，研究组CCr值相比参照组更高(P<0.05)；治疗3个月后，研究组UA值相比参照组更低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者UA CCr值比较 (例，

2.3 全血黏度(高切) 全血黏度(低切) 血浆黏度值治疗3个月后，研究组全血黏度 (高切)、全血黏度 (低切)、血浆黏度值均低于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者全血黏度(高切) 全血黏度(低切) 血浆黏度值比较

3 讨论

中医认为，糖尿病肾病归属于“消渴肾病”，从消渴病发展而来，与肺、脾、胃、肝、肾脏腑相关。病因病机主要是标实本虚，标实多为痰浊、瘀血、气滞；本虚多为阴、阳、气、血、五脏亏虚等[8]。此病初起肺胃燥热，邪气入侵经络，痰湿阻滞，经脉受阻，损害肺气，脾失健运，肝血亏虚，血停为瘀，气血双虚，或阴虚内热，耗津灼液而成瘀血，引发气阴两虚血瘀病症。气虚则血运无力，血虚则瘀堵经脉，引发肾虚血瘀，肾虚不能封藏，因而导致蛋白尿等病症。治则当以益气活血、温阳降浊通络为宜[9]，以益气、养阴、补肾、化浊、通络为主。本研究结果显示，接受自拟温阳降浊通络法方剂治疗后，CCr值高于常规西医治疗(P<0.05)；中医证候积分、UA值低于常规西医治疗(P<0.05)。证明温阳降浊通络法治疗糖尿病肾病患者的效果更佳。这主要是因为，温阳降浊通络法方剂中，水蛭、制大黄为君药，可破血、逐瘀、通络；丹参、益母草为臣药，可养血、利水及活血；生黄芪可益气、利水及消肿；柴胡可疏利三焦、调畅气机；黄精、葛根可养阴、生津；白花蛇舌草可清热祛湿，共为佐药。诸药合用共奏活血化瘀、通络降浊、益气养阴、温肾健脾之功效，联合常规西医疗法治疗，具有协同作用，从而更有效减轻临床症状，改善肾功能。

中医认为，“久病必瘀，病久瘀甚”。糖尿病肾病患者病程日久，气阴两虚血瘀，逐渐引发阴损及阳，阴阳俱虚之证[10]。现代医学研究证实，糖尿病肾病作为一种微血管病变疾病，其发病机制与糖脂代谢紊乱、肾小球内微血管病变、凝血机制失常、血液黏度增加、血小板功能异常等因素密切相关[11]。中医传统思想同比现代医学的免疫功能缺陷理论而言，具有相呼应的联系。因此，促使糖尿病肾病患者血液流变学趋于正常，是该病症治疗的重要方向。本研究结果显示，经温阳降浊通络法方剂治疗后全血黏度 (高切)、全血黏度 (低切)、血浆黏度值，均低于单纯常规西医疗法治疗(P<0.05)。证明，温阳降浊通络法可有效改善糖尿病肾病患者血液流变学。这主要是因为，中医药辨证治疗在既往多种微血管病变临床研究中发现具有调节血脂、抑制血小板聚集的作用[12]，中医和西医联合应用，可标本兼治，提高整体疗效。西医采用控制血糖、血压、血脂等综合疗法进行治疗，能够调节糖脂代谢紊乱，降低高血糖、高血脂因素对血液流变学的影响。自拟温阳降浊汤方剂中，含活血化瘀通络中药水蛭、制大黄、丹参、益母草，可抑制血小板聚集，促进纤溶活性，降低血黏度[13]，改善肾脏局部微血循环，改善血液流变学。

综上所述，温阳降浊通络法治疗糖尿病肾病的效果更佳，更有效改善肾功能和血液流变学。