罗光荣

第三代双膦酸盐用法用量

1.阿仑膦酸盐。每片10毫克，每日1片;或每片70毫克，每周1片（病人用药依从性优于日片）。阿仑膦酸钠和维生素D复方制剂福美加有两种剂型，阿仑膦酸钠70毫克+维生素D2 800单位，或阿仑膦酸钠70毫克+维生素D5 600单位，均每周一次口服。

2.利塞膦酸盐。每片5毫克，每日1片;或每片35毫克，每周1片;或每片150毫克，每月1片。周服或月服用药依从性优于日服。

3.伊班膦酸盐。每片150毫克，每月1片，口服;或静脉滴注每2个月一次，每次2毫克;每3月一次，每次3毫克。

4.唑来膦酸盐（密固达）。静脉滴注，每年一次，一次5毫克。

骨质疏松症是慢性疾病，需要长期治疗。有的服双膦酸盐3～6个月，症状改善后就自行停药，是错误的。目前公认，双磷酸盐用药时间为口服药物3～5年，静脉滴注3年。用药期间，患者要每半年去医院检查一次血钙、磷，肝肾功能和骨转换指标;每年采用双能X线吸收仪检查一次骨密度。临床医生通过骨痛等症状是否改善、是否发生骨折，以及血骨转换指标和骨密度的变化来评估药物疗效。大多数患者治疗3～6个月后，血骨转换指标会显著下降;治疗1年后，腰椎骨密度可以增加5%～10%，股骨颈部位骨密度可以增加5%左右。但即便患者的相关指标得以改变，也不能随意停药。

停药前须评估骨折风险

目前，中华医学会骨质疏松和骨礦盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南》推荐：口服双膦酸盐治疗5年、静脉双膦酸盐治疗3年后，应对骨折风险进行评估。

这就是说，只有口服双膦酸盐治疗5年、静脉双膦酸盐治疗3年后的患者，才考虑是否可以停药。当骨密度已经得到很好的改善，且经评估认为骨折风险较低时，可以停用双膦酸盐;如骨折风险仍高，需要继续使用双膦酸盐，或换用其他抗骨质疏松药物，如特立帕肽或雷洛昔芬等。停药期间，患者仍需定期随访骨密度等指标，以判断何时需要恢复用药。

总之，使用双膦酸盐的患者不能盲目停药，但也并非用得越久越好。患者能否停药，必须建立在评估骨折风险的基础上，盲目停药可能导致具有高骨折风险的患者得不到较好的治疗。

服用双膦酸盐须注意以下事项

骨质疏松的患者在使用双膦酸盐药物进行治疗时，不得合并使用其他种类的双膦酸盐药物，以减少用药后的不良反应。

双膦酸盐分为口服和静脉滴注两种制剂。口服双膦酸盐对食道与胃黏膜有刺激作用，应坐位或立位服药，用200～300毫升温开水送服，服药后至少30分钟内不平卧，以便药物尽早通过食管进入胃内，减少对食管黏膜的刺激。

影响口服双膦酸盐吸收的因素较多，须晨起空腹服药。服药后至少30分钟不进食，避免与牛奶、果汁、矿泉水、钙剂等合用。

注射双膦酸盐应注意肾功能，肌酐清除率<35毫升份的病人禁用。用药期间注意多饮水，输注液体不少于250毫升，输注时间不少于15分钟。输注双膦酸盐可引起一过性发热、骨痛和肌痛等流感样症状，一般持续1～2天。服用泰诺等抗感冒药可使症状较快缓解。