李兴梅，张俊玲，刘 青，雷娅婷，张金华

(昆明医科大学第一附属医院 肾内科 云南省慢性肾病临床医学研究中心，云南 昆明 650032)

肾病综合征(Nephrotic syndrome NS)治疗困难、并发症多、容易复发、病程久等特征，采取有效的治疗方式的同时，加强患者的护理干预，尤其是健康教育护理干预，具有重要的意义[1]。2012 年国际护士协会发表的白皮书《缩短证据与实践之间的差距》，鼓励全球护理同仁共同努力，促进循证护理(evidence-based nursing，EBN)实践的发展[2]。EBN贯穿护理规划的整体过程，指护理人员使用现有的、最新的、可靠的证据，同时结合自身的专业知识和病人的需求，指导临床决策[3]。有效的护理措施不仅可以提高了患者对疾病的认识，还能延缓疾病的复发，预防并发症的发生，对疾病的预后起着重要作用。本研究提出的循证护理在NS健康教育方面的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取昆明医科大学第一附属医院肾内科2020年11月-2021年1月NS住院患者，共57例。男性37例，女性50例，年龄18～65岁(31.28±2.53)岁，文化程度：初中以下33例，初中及以上54例。

纳入标准：(1)诊断符合全国内科学修订的NS的诊断标准；(2)无智力障碍；(3)无精神病史；(4)知情同意愿意参加并配合调查。

排除标准：严重的心脑肺合并症的患者。

1.2 方法

采用自行设计的问卷对患者进行评估。问卷内容包括年龄、文化程度，NS的疾病知识、用药知识、并发症知识、饮食方面等。收回问卷后进行全面评估病人及家属对疾病的认识程度。根据病人对疾病的认知情况，采用EBN的健康教育对患者进行宣教。

1.2.1 提出问题

通过与患者沟通并发放问卷，了解患者对疾病的知晓度。并根据肾病综合征EBN患者复发的危险因素，提出相关问题后进行文献检索，寻求事实。(1)确定EBN问题：肾病综合征复发的原因是什么？如何预防及减少疾病的复发？(2)寻找循证支持：根据提出的问题确定检索的关键词，“EBN”“NS”“健康教育”进行文献检索。对查阅到的文献进行筛选，并对资料的真实性和科学性进行仔细分析。(3)EBN落实与实践：首先与病人进行沟通，了解患者的病情、文化程度，再发放自设的NS疾病知识测试。

1.2.2 健康教育的实施

1.2.2.1 疾病知识宣教

因许多疾病都会出现NS的症状，知识宣教只是对疾病的症状进行宣教，虽然病因有所不同，但症状基本相同。向患者讲述NS的临床表现及常见的并发症、复发的原因，使患者及家属对本病产生重视，从而提高患者服药依从性，帮助患者主动积极的配合治疗。

1.2.2.2 预防并发症(感染、血栓、蛋白及脂肪紊乱、急性肾功能衰竭)的发生

(1)感染的预防：首先要让患者知道感染是NS复发最常见的原因。(2)血栓的预防：血栓形成是NS常见的并发症之一，国外文献报道NS患者发生静脉血栓栓塞的发病率为3%～69%[4]。讲解引起血栓的危险因素，让患者了解下肢静脉血栓形成的相关知识。重点讲述血栓的预防措施及方法，形成血栓的临床表现。再以视频的形式教会患者进行如何预防血栓的功能锻炼(如踝泵运动、股四头肌的舒缩运动、抬臀运动等)。

1.2.2.3 饮食指导：向患者讲述饮食对NS的重要性

NS患者饮食应为低盐低脂优质蛋白饮食，严格控制每天钠盐摄入量，每天进食食盐在3g以内，脂肪摄入应小于40g/d，多食富含可溶性纤维(豆类、燕麦等)、不饱和脂肪酸(鱼油等)食物，尽量少食饱和脂肪酸食物，在肾功能允许情况下多食优质蛋白食物[5]。

1.2.2.4 用药指导

糖皮质激素具有抑制炎症反应、免疫反应、醛固酮和抗利尿激素分泌的药理作用，是目前治疗肾病综合征的首选药物，疗程多超过1 年[6]。随意减药和停药也是导致疾病复发的原因之一。应告知患者遵医嘱用药的重要性及药物的副作用。

1.2.2.5 休息与活动

指导患者合理安排作息时间，保证充足睡眠，避免过度劳累。对于水肿严重合并感染者应严格限制活动，绝对卧床休息，时间应不少于2～3周。

1.3 评价方法

采用问卷调查的方法，分别在实施前和实施后对NS患者发放试问卷进行测试，对比前后所得分数。该问卷出题对于病因及病理没有针对性，没有分类，统一对所有NS进行调查。其中：疾病知识2题，饮食知识5题，并发症知识8题，用药知识5题，共20题，每题5分。得分越高表明患者对知识掌握情况越好。

1.4 统计学分析

2 结果

研究显示，以EBN的方法对患者进行健康教育是有效的，从表中可以看出经过健康教育后患者的评分是有所提高的(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1 EBN健康教育前后知识掌握情况比较

3 讨论

NS作为临床常见疾病，是一种慢性肾脏疾病，必须长时间的坚持治疗。健康教育是一门专门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学，通过有计划、有步骤地开展健康教育和健康促进，提高NS患者的护理满意度、服药依从性和疾病缓解率，降低并发症发生率[7]。NS具有反复发作的特点，并发症的发生及激素的使用不当均是肾病综合征复发的危险因素，因此向患者进行健康宣教是非常有必要的。EBN作为一种新型的护理模式，主要是指开展护理工作前，根据可靠、可行的科学化研究结果，再与实际情况相结合，提出具有较强指向性的实际问题，寻根求证，并且制定科学有效、切实可行的护理措施，给予病人科学的护理干预的一种护理模式[8]。于波等人提出，应用循证护理相较于应用常规护理，患者的护理效果、护理质量、预后恢复等均具有更明显的优势[9]。在实施健康教育时要运用循证护理的方法采取适宜的措施，根据患者的年龄、文化程度，选取不同的健康教育方式。本研究运用循证护理理念寻找最佳证据，开展循证护理式的健康教育能有效提高患者对疾病、用药、运动及并发症知识的掌握。

综上所述，EBN可以应用于NS的健康教育。科学有效的健康教育不仅能帮助患者更好的认识疾病，还可以提高患者积极主动的配合治疗。能够让患者在疾病知识各方面有所掌握。因此，EBN在NS健康教育中有积极作用，可以进行推广。