太荣芬，保维莉

(云南省第一人民医院/昆明理工大学附属医院 泌尿外科，云南 昆明 650032)

问题驱动教学法即基于问题的教学方法(Problem Based Learning，PBL)，是以问题为导向的教学方法，在教师的引导下，“以学生为中心，以问题为基础”，通过采用小组讨论的形式，学生围绕问题独立收集资料，发现、解决问题，培养学生自主学习和创新能力的教学模式[1-3]。

护理学是医学中一门独立的学科、是技能要求极其强的学科，要求护士临床中实践和动手能力都要好、要强[4]，对临床护理实习生也有此要求。临床护理实习是从事临床护理工作前必不可少的阶段[5]，本研究通过对PBL教学及PBL联合微信的教学方法比较，评价这两种教学模式在泌尿外科护理实习生临床工作中对带教质量的影响，探讨进一步提高泌尿外科护理带教质量的教学方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月-12月在本院泌尿外科实习的64名大学本科四年级护理学专业的学生作为研究对象，按护理实习生实习分组时的序号进行分组，分为PBL教学组和PBL联合微信教学组，其中序号是奇数的护理实习生为PBL教学组，序号是偶数的护理实习生为PBL联合微信教学组，每组32人，其中男生10人，女生22人，年龄在20～25岁之间，通过理论考试、技能操作、护理文书书写等内容考核，评估两种临床实习带教给教学质量带来的差异。

1.2 教学方法

1.2.1 PBL组

PBL教育模式：(1)临床护士带教老师课前要提前准备案例，案例要贴近临床、主题鲜明，并与教学内容紧密结合，安排的教学内容要合理，设置的场景具有冲击力，便于理解记忆；(2)学生要团队协作、分工合作，询问病史、病史汇报、PPT制作、体格检查、记录等合理分工；(3)课堂上学生进行病史汇报、体格检查，根据已有的与护理有关的实验室及辅助检查结果，做出护理评估，提出护理问题，制定护理措施，找出护理的重点、难点及潜在的风险点，并进行效果评价。然后，其他同学做补充，最后护士带教老师组织学生一起讨论，探究问题产生的原因、机制、解决方案等等，查缺补漏，完善相关内容，提出最终的护理问题、制定最终的护理措施以及要达到的护理目标；(4)负责记录的同学进行总结，带教老师进行点评和归纳[6]，重点是不足和亮点、此次课达到的目的与收获等方面，并告知需要努力的方向。

1.2.2 PBL联合微信组

PBL联合微信组即在PBL教学的基础上加入微信教学，实施步骤如下：(1)副护士长兼教学秘书在护理实习生入科时通过面对面建立微信群并备注群名称，邀请带教老师入群，群公告群内纪律要求；(2)课前，护士带教老师将患者护理相关资料以图片形式发送至群里，提出相关问题，督促护理实习生课前自学；(3)上课用PBL教学模式授课，与PBL教学组教学方法一致；(4)课后通过微信发送与疾病相关的新技术或新进展进行知识拓展和回顾，学生有疑问、有新想法的也可以在微信群及时提出，带教老师一一进行解答，因临床工作的特殊性，带教老师手机需全天开机，微信24 h在线，保证及时在微信群回复，但如果是上班时间，带教老师的回复可能会延后。

1.3 评估标准

在泌尿外科实习的最后一周的最后一天进行考核，内容有理论考核(试卷自主命题)、操作考核(生命体征的测量)、护理文书书写。

1.4 统计学方法

2 结果

与PBL教学组比较，PBL联合微信组的操作考核、理论考核、文书书写的各项考核评分明显高于PBL教学组(P<0.05)，见表1。

表1 2组护生考核评价结果表分)

3 讨论

3.1 PBL联合微信教学模式的优势

PBL教学模式运用到泌尿外科护生中，以“护理实习生为主题、以问题为基础”，指导和鼓励护理实习生将所学的护理基础及专科理论知识与临床实际相结合，提高护理实习生临床实际操作能力[7]，能成功地解决临床中遇见的问题，着重培养正确的临床思维方法，并锻炼表达能力、团队协作精神及参与意识，激发学习兴趣，也提高了分析和解决问题的能力[8，9]。

护理实习生在课后遇到不懂的、理解不透彻的问题时，可以通过微信与带教老师进行沟通，带教老师及时给予帮助，使护理实习生能更快的掌握相关知识。有研究表明，微信平台是PBL教学的有效补充[10-12]。另外，可以在微信群发送课件及相关的新技术、新业务、新指南等，护理实习生下载保存或收藏，可以不受时间及地点限制[13]，可随时点开观看，反反复复的学习，直至彻底熟练掌握。

3.2 PBL联合微信教学模式的局限性

一方面，护理实习生刚从学校进入临床，离开学校，没有老师的时常督促，PBL教学以学生为主体，部分学生自制力差、缺乏吃苦耐劳精神，在文献的查阅方面没有经验，适应新的学习方法需要一定的时间。另一方面，护士带教老师在临床一线工作需要承担繁重的业务，精神压力大，课前还需准备很多的资料，比如查阅文献、制作PPT等等[14]，如何利用好有限的课堂时间来带动护理实习生的学习，需要带教老师的自身专业素质、临床工作能力、娴熟的操作技能、自我奉献意识、教学能力、科研能力等综合提高[15]，才能达到理想的教学效果。

综上所述，PBL联合微信教学模式优于独立的PBL教学模式，能提高泌尿外科护理实习生的理论及技能操作考核、提高护理文书书写能力、提高护理实习生分析和解决问题的能力。