张俊玲，周 竹，潘家松，罗 婷，朱小花，丁贰珍

(昆明医科大学第一附属医院 肾内科 云南省慢性肾病临床医学研究中心，云南 昆明 650032)

糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy，DN)作为糖尿病并发的微血管并发症，是终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)的首要病因，也是导致糖尿病病人死亡的主要原因[1]。研究[2]表明，2007-2017年，2型糖尿病患者因慢性肾脏病死亡风险增加了40.5%，DN严重影响患者的生存质量并增加患者的经济负担，因此探索有效的治疗方法至关重要。糖尿病病人随着年龄、糖尿病的病程以及高血压等情况导致糖尿病肾病的病情进一步恶化[3]，而导致病人病情进展的最重要诱因之一是自我管理行为偏低[4]。现将DN病人的自我管理现状及影响因素分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择昆明医科大学第一附属医院肾内科2020年10月-2021年12月DN患者463例，其中男性281例，女性182例；年龄18～72(32.12+3.47)岁；初中及以下234例，高中或大专157例，本科及以上72例。纳入标准：(1)诊断符合全国内科学修订的DN患者的诊断标准；(2)无精神病史；(3)知情同意愿意参加；(4)排除严重的心脑肺合并症的患者。排除标准：(1)精神异常不能合作的患者；(2)不愿意填写知情同意书的患者。

1.2 方法

对463例DN患者进行自我管理评价量表测评，共5个维度19个条目，条目采用5分量表的形式进行计分，每个条目最高分5分，最低分1分，将每个条目得分进行计算，分数越低说明自我管理越好；经正态性检验，自我管理知识得分为偏态，以中位数M(P25，P75)表示，将自我管理分为好(小于中位数)、差(大于中位数)两个等级。本次调查共发放问卷463份，回收463份，全部回答完整，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

采用 SPSS23.0统计软件进行分析，定性资料用百分比(%)描述；单因素分析采用非参数秩和检验，多因素分析采用多元有序Logistic回归分析。以P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

经卡方检验显示：文化程度、职业、病程、最近一年花费的医疗费用差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 463例DN患者自我管理的单因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析

自我管理得分的资料呈偏态，以自我管理的好差(Y1=好，差)为因变量，将单因素分析有统计学差异的项目为自变量，采用非条件二分类Logistic多因素回归分析，统计分析检验水准为α=0.05。

经Logistic回归分析，病程5～15年、最近一年医疗费用小于1万元、企事业行政单位、文化程度越高的患者自我管理相对较好，见表2。

表2 463例DN患者自我管理的多因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究中，病程、文化程度在自我管理差异有统计学意义，这与王晓燕[5]的研究一致；病程小于5年的DN患者，由于病程短，对自我管理相对缺乏；文化程度低的患者，对DN知识的学习和理解有一定的困难。

本研究中，最近一年医疗费用、职业差异有统计学意义，这与张大敏[6]的研究结果一致；最近一年医疗费用高的患者认为自己已经用足够的的费用进行治疗，觉得花钱就能看好病，而忽略了对自我管理。农民从事农业劳动，长期居住在农村社区，不能及时的获取信息。个体及自由职业者由于工作时间不固定，要承受创业艰难、收入不稳、社会保障等种种压力，无力顾忌自我知识的学习。

本研究中，年龄与自我管理没有统计学意义，这与刘笑兰[7]的研究结果一致，与人们对健康的要求越来越高，更多的年轻患者注重健康有关。

本研究中，患者的BMI与患者的自我管理水平没有相关性，这与郭嘉鸿[8]等人的研究一致，但与杨璐[9]等人的研究不一致，这两个观念不冲突，因为研究不同的领域，本研究是研究糖尿病肾病患者的自我管理，而杨璐等人研究的是2 型糖尿病患者内脏脂肪面积对早期糖尿病肾病影响。

4 小结

自我管理是DN患者治疗的基础，任何DN患者不论其类型及病情轻重，也不论用药与否，都需要长期进行自我管理。因此，医护人员必须重视其自我管理，加强健康教育，提高患者对疾病的认识，帮助患者形成主动性、自发性、科学性和持久性的自我管理观念以及正确的治疗认知，保障 DN 患者正确的行为，从而有利于疾病的康复，并最终提高患者的生存质量。