姜俞忻，周 竹，彭文芳，杨 军

(1.昆明医科大学第一附属医院 肾内科 云南省慢性肾病临床医学研究中心，云南 昆明 650032；2.安宁市第一人民医院 肾内科，云南 昆明 650300；3.临沧市人民医院 肾内科，云南 临沧 677000)

IgA肾病(immunoglobulin A nephropathy，IgAN)是一类肾小球系膜区以IgA弥漫性沉积为特征的系膜增生性肾小球肾炎，其在中国的肾活检中所占的比率达30%～40%，约占原发性肾小球肾炎的45.26%[1，2]。IgAN是以IgA为主的免疫复合物沉积在肾小球系膜区，目前诊断IgAN仍是只能以肾组织活检病理学检查来确诊[3]。IgAN在临床表现、病理特征、预后等方面存在高度的异质性，部分患者的临床预后较差[4，5]。迄今为止，已经基于来自不同国家不同人群的患者建立了多种 IgAN进展的预测模型[6]。在IgAN患者的诊疗过程中，早期进行风险预测评分，对于改善IgAN患者的预后，具有重要的意义。

目前，云南省对于本土IgAN患者临床资料研究不多，本文将回顾性收集分析研究昆明医科大学第一附属医院、安宁市第一人民医院、临沧市人民医院、个旧市人民医院、普洱市人民医院、大理大学第一附属医院6个中心的共149例IgAN患者的临床资料，应用国际IgAN风险预测工具评分初判与验证患者的预后，为早期干预控制提供临床思路，现报告如下。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

收集2019年8月1日-2021年12月31日期间，包括昆明医科大学第一附属医肾内科、安宁市第一人民医院肾内科、临沧市人民医院肾内科、个旧市人民医院肾内科、普洱市人民医院肾内科、大理大学第一附属医院肾内科6个中心149例患者的临床资料，所有患者均已签署知情告知书，本研究符合伦理标准，并已通过本院医学伦理委员会同意。

1.2 临床资料

收集包括患者年龄、活检时血压、肾小球滤过率(eGFR)[7]和蛋白尿、MEST-C评分[8]、是否使用RAS阻断剂和免疫抑制剂。

1.3 分组

对149例IgAN患者进行6-12个月的随访，选择随访资料完整的20例患者，其中10例在肾活检后6-12个月内eGFR下降50%以上，10例eGFR无明显下降或下降不超过50%，分为活检后eGFR下降50%组和对照组。

1.4 统计学方法

整理数据后，用Excel建立数据库，用SPSS25.0统计分析。运用国际IgAN风险预测工具对20例随访患者进行预后风险预测评分，偏态分布用非参数检验(Wilcoxon两样本秩和检验)，数据以中位数M(P25，P75)来表示，比较2组患者6-12个月的预后风险预测评分的差异性，统计分析的可信区间为95%CI，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 研究结果

结果得出活检后eGFR下降50%组6个月预后风险预测评分中位数为0.07(0.035～0.295)，对照组半年预后风险预测评分中位数为0.020(0.015，0.040)，2组6个月预后风险预测评分存在着统计学差异(z=-2.949，P=0.003)；活检后eGFR下降50%组12个月预后风险预测评分中位数为0.66(0.315，2.665)，对照组12个月预后风险预测评分中位数为0.180(0.140，0.350)，2组12个月预后风险预测评分存在着统计学差异(z=-4.783，P=0.005)，见表1。

表1 2组患者预后国际IgAN风险预测工具评分比较

3 讨论

本研究在6个中心共收集149例经肾穿刺活检病理确诊为IgAN的患者资料，IgAN在肾活检病例中占31.04%。在收集的149例患者临床资料中包括年龄、活检时血压、eGFR和蛋白尿、MEST-C评分、是否使用RAS阻断剂和免疫抑制剂，分组后运用国际IgAN风险预测工具对20例随访患者进行预后风险预测评分，并比较2组患者6个月和12个月的预后风险预测评分的差异性。研究结果表明，无论是6个月还是12个月后的国际IgAN风险预测工具所预测评分均具有较好的性能，临床医生重视IgAN患者的早期风险评估，早期干预控制，对于患者的预后改善有较好的提高。

目前国际IgAN风险预测工具作为最常用IgA肾病患者预后的风险评估工具[8]，国际IgAN风险预测工具包含了年龄、性别、人种、24 h尿蛋白定量、估算的肾小球滤过率、肾活检时的收缩压及舒张压、MEST-C组织学评分、是否使用RAS阻断剂和免疫抑制剂等因素，是经过3927名患者在内的大型国际多民族群体的推导和验证，本次研究的分析验证结果也是存在显著的差异性，具有一个良好的评估患者预后的效能。除此之外，目前还有许多IgAN的预测模型。包括同样是加拿大哥伦比亚大学在成人国际IgAN风险预测工具上升级完成的儿童IgAN风险预测工具，用以预测儿童人群IgAN进展的个体水平风险，并探索儿童过渡到成年期的风险模式[9]。中国瑞金医院的临床模型(CLIN 模型)、临床和病理变量的组合模型(CLINPATH 模型)[10]，是在国内一项共纳入了2155名中国IgAN患者，包括了7家医院的一个多中心回顾性风险评估研究，平均随访了56.3个月，最终验证得到的2个模型。这是一个中国人队列研究出的IgAN预后预测模型，是否更加适用于我们中国人，具有更佳的效能，还需要我们更多的研究去验证分析。此外还有日本Goto预测模型[11]，以及法国Berthoux预测模型[12]。

上述目前已有的多种IgAN预测风险分层模型，目的均在于对IgAN患者的早期风险把控，早期干预，从而达到改善IgAN患者的预后。而对于目前国内的IgAN的研究，特别是云南省本土的IgAN患者，对于风险预测模型的探究，仍需要更多更深入研究，旨在能够改善IgAN患者的预后。

致谢：本项目由云南省慢性肾病临床医学研究中心(202102AA100060)支持，感谢昆明医科大学第一附属医院肾内科、安宁市第一人民医院肾内科、临沧市人民医院肾内科、个旧市人民医院肾内科、普洱市人民医院肾内科、大理大学第一附属医院肾内科6个中心的数据提供与合作。