林 超

（中山市三乡医院五官科，广东 中山 528463）

翼状胬肉是临床上较为常见的一种眼表疾病。该病的发生多与紫外线照射、烟尘污染等有关，其主要病理基础是泪膜不稳定、眼表损害，导致患者出现眼睛发红、干涩、异物感、视力障碍等症状，影响其日常生活。目前，通过外科手术将翼状胬肉切除是临床上治疗本病首选且最佳的方式。但单纯进行翼状胬肉切除术会对角膜上皮细胞造成损害，术后患者病情的复发率较高，其远期疗效并不十分理想[1]。近年来，角膜缘干细胞移植术（limbal stem cell transplantanion，LSCT）逐渐应用于翼状胬肉的治疗中。此种治疗方法对组织的再生和细胞的更新均有明显的促进作用，能在角膜和结膜之间快速建立细胞屏障，避免角膜面受到新生组织的侵入，进而可有效降低患者术后病情复发的风险[2]。本文主要是探讨用翼状胬肉切除术联合LSCT 治疗翼状胬肉的有效性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治的50 例翼状胬肉患者纳入本研究。其纳入标准是[3]：经相关检查被确诊为翼状胬肉，且胬肉头部入侵角膜＞2.58 mm ；能配合治疗；对本研究表示知情同意；入组时间为2019 年1 月至2021年1 月。其排除标准是[4]：近1 个月内接受过药物或手术治疗；合并有眼部炎症；有眼部外伤史；对本研究中所用的治疗方法存在禁忌证。采用随机数表法将其分为常模组和研讨组，每组各有患者25 例。在研讨组患者中，有男12 例（占48.0%），女13例（占52.0%）；其年龄为35 ～58 岁，平均年龄为（49.16±3.21）岁；其病程为2 ～6 个月，平均病程为（4.08±0.77）个月。在常模组患者中，有男11 例（占44.0%），女14 例（占56.0%）；其年龄为34 ～57 岁，平均年龄为（49.19±3.12）岁；其病程为2 ～7 个月，平均病程为（4.12±0.89）个月。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对常模组患者进行翼状胬肉切除术，方法是：用0.4% 的奥布卡因（生产厂家：山东博士伦福瑞达制药有限公司；批准文号：国药准字H20056587）对患者的术眼进行表面麻醉，用2.0% 的利多卡因（生产厂家：西安风华药业有限公司；批准文号：国药准字H61020861）对其术眼进行浸润麻醉。在胬肉颈部的上/ 下结膜处做一个弧形切口，将胬肉和表层巩膜、球结膜分离，在半月皱襞前剪断胬肉根部，将胬肉离断，并向角膜中央逆向剥离。清除1/4 的病变角膜，间断缝合巩膜缘，将其固定在浅层巩膜。充分暴露距离角膜缘3 mm 的巩膜裸露区，行烧灼止血处理。在创面上涂抹金霉素眼膏（生产厂家：唐山红星药业有限责任公司；批准文号：国药准字H13022088），最后对术眼进行加压包扎。对研讨组患者进行翼状胬肉切除术联合LSCT，对其实施翼状胬肉切除术的方法同上。切除胬肉后，将巩膜作为移植床，在术眼上方球结膜瓣的角膜缘切取干细胞移植片，移植片需比植床稍大。将移植片的上皮朝上，使角膜侧缘与结膜对合，用无创缝线固定，并将植床供区的球结膜牵拉到角膜缘，缝合后涂抹金霉素眼膏，最后对术眼进行加压包扎。

1.3 观察指标

比较两组患者术前及术后6 个月的泪液分泌试验（SIT）结果。进行SIT 的方法是：折叠定量滤纸，于5 mm处标记，将滤纸放置于患者眼睑中内1/3 交界处的结膜囊内，让患者闭合双眼5 min，之后取出滤纸，测量滤纸的润湿长度。比较两组患者术前及术后6 个月的泪膜破裂时间。泪膜破裂时间的测量方法是：在患者的眼睑内滴荧光素钠，让其闭眼，之后睁开眼睛在裂隙灯下用钴蓝光迅速观察，第1 个出现破裂斑的时间即为泪膜破裂时间。比较两组患者术后的角膜上皮修复时间及住院时间。比较两组患者术后并发症（如眼内异物感、眼睛干涩、角膜炎等）的发生率。比较两组患者术后6 个月内病情的复发率。

1.4 统计学方法

用SPSS 25.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，计数资料用% 表示，分别用t、χ²检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前及术后6 个月两组患者SIT 结果的比较

术前，两组患者的SIT 结果相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6 个月，两组患者的SIT 结果均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后6个月，研讨组患者的SIT 结果高于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 术前及术后6 个月两组患者SIT 结果的比较（mm/5 min，± s）

表1 术前及术后6 个月两组患者SIT 结果的比较（mm/5 min，± s）

组别SIT 结果t 值P 值术前 术后6 个月研讨组（n=25） 9.56±1.28 12.91±1.02 10.233 ＜0.001常模组（n=25） 9.58±1.33 11.18±1.07 4.686 ＜0.001 t 值0.0545.851 P 值0.957＜0.001

2.2 术前及术后6 个月两组患者泪膜破裂时间的比较

术前，两组患者的泪膜破裂时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后6 个月，两组患者的泪膜破裂时间均长于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后6 个月，研讨组患者的泪膜破裂时间长于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 术前及术后6 个月两组患者泪膜破裂时间的比较（s，± s）

表2 术前及术后6 个月两组患者泪膜破裂时间的比较（s，± s）

组别 泪膜破裂时间t 值P 值术前 术后6 个月研讨组（n=25）9.01±1.25 9.08±1.34 12.89±1.62 9.481 ＜0.001常模组（n=25） 10.14±1.55 2.586 0.013 t 值0.1916.133 P 值0.849＜0.001

2.3 两组患者术后角膜上皮修复时间及住院时间的比较

研讨组患者术后的角膜上皮修复时间和住院时间均短于常模组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者术后角膜上皮修复时间及住院时间的比较（d，± s）

表3 两组患者术后角膜上皮修复时间及住院时间的比较（d，± s）

组别 角膜上皮修复时间 住院时间研讨组（n=25）2.85±0.486.95±1.24常模组（n=25）5.02±0.499.12±1.27 t 值15.8186.113 P 值 ＜0.001＜0.001

2.4 两组患者术后并发症发生率的比较

研讨组患者术后并发症的发生率为8.0%，常模组患者术后并发症的发生率为32.0%，组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率的比较

2.5 两组患者术后6 个月内病情复发率的比较

术后6 个月内，研讨组患者病情的复发率为4.0%，常模组患者病情的复发率为24.0%，组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表5 两组患者术后6 个月内病情复发率的比较

3 讨论

翼状胬肉是临床眼科的常见病。该病在高原、沿海等多风且阳光充足的地区较为高发，眼部长时间受到强光照射、紫外线照射是导致其发生的主要原因。受上述因素的影响，导致患者角膜缘干细胞的结构被破坏，使局部的抗原成分发生改变，引起局部变态性反应，使血管的通透性增高，引发白细胞浸润，阻滞干细胞的增殖和分化，损伤角膜缘的屏障功能，最终可形成翼状胬肉[5-7]。翼状胬肉会伸展至角膜，遮蔽瞳孔并牵拉角膜，一方面会影响眼部的整体美观度，另一方面还会诱发散光，导致患者出现眼部不适感、视力下降等症状，影响其生活质量和身心健康[8]。临床上治疗翼状胬肉的方法较多，包括药物疗法、物理疗法和手术疗法，其手术疗法是最佳且最有效的治疗方式。对此病患者进行翼状胬肉切除术能将胬肉有效切除，改善其病情，但手术会损伤眼表的结构和功能，术后患者病情的复发率较高。据统计，单纯行翼状胬肉切除术的患者其术后病情的复发率高达30%[9-10]。导致此病患者术后病情复发的原因主要有以下两点：1）手术造成的机械性损伤会导致角膜缘干细胞受损，引起角膜缘干细胞缺失，使眼表的屏障功能受损，为胬肉的再次生成提供了有利条件，且翼状胬肉本身也会对角膜缘干细胞造成破坏，两者互为因果。2）成纤维细胞是翼状胬肉的主要成分，而成纤维细胞的增殖能力和肿瘤样侵袭能力均较强，会影响泪膜的稳定性，导致术后胬肉再次生成。近年来，翼状胬肉切除术联合LSCT 在翼状胬肉的治疗中逐渐得到应用。对此病患者进行LSCT 时，可利用眼表组织重建眼部的受损部位，且角膜缘干细胞的组织兼容性较好，可促进受损角膜的愈合，并拮抗成纤维细胞的增殖，避免术后翼状胬肉再生[11-12]。自体角膜缘干细胞取材方便，且移植后机体不会产生免疫反应，可保障角膜的正常功能，积极预防散光的发生。此外，自体角膜缘干细胞中含有大量的生长因子，其分化增殖能力较强，可快速填补病变区域受损的干细胞，对角膜创面上皮的修复产生促进作用，还可在角膜缘重建生理屏障，避免结膜异常增生，进而可有效降低患者术后病情复发的风险[13-15]。

泪膜是覆盖在眼表上皮的重要结构，通过SIT 能直接反映水样泪液的分泌情况，判断水样泪液的分泌量是否达到正常范围。泪膜破裂时间是用于评价泪膜功能的一项重要指标，能反映泪膜的稳定性。本研究的结果显示，治疗后研讨组的SIT 结果、泪膜破裂时间、角膜上皮修复时间等指标均优于常模组患者。可见，用翼状胬肉切除术联合LSCT 治疗翼状胬肉的效果较为理想，能将胬肉有效切除，改善患者的视觉功能和眼表泪膜功能，预防其术后病情复发，且其术后并发症的发生率较低，治疗的安全性较高。