人工泪液治疗视屏终端干眼症的疗效观察

2017-05-27陈丽莉赵玲赵键

中国现代医生 2016年35期

陈丽莉++赵玲+++赵键

[摘要] 目的探讨人工泪液对治疗视屏终端引起干眼症的疗效。方法选择2015年2月～2016年2月来我院体检的，从事视屏终端工作并诊断为干眼症的中青年人150例，随机分为对照组和治疗组。对照组予欧米伽3口服，治疗组在此基础上加用聚乙二醇滴眼液治疗，4次/d，1滴/次，疗程1个月。分别对两组患者在治疗前后进行问卷调查及临床检查，包括Schirmer Test（SIt）和泪液破裂时间测定（TFBUT）及角膜荧光素染色。比较两组的疗效。结果治疗前后两组的临床症状及体征（SIt，TFBUT）均有很明显的改善，差异有统计学意义（P<0.05）。但角膜荧光染色检查，治疗组和对照组均无明显变化。两组治疗期间未见不良反应。结论视屏终端型干眼症日渐增多，采用人工泪液（聚乙二醇）及口服欧米伽3的疗效明显优于单纯口服欧米茄3。

[关键词] 视屏终端；干眼症；人工泪液；泪膜

[中图分类号] R777 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）35-0059-03

Clinical observation of artificial tears in the treatment of video display terminal dry eyes

CHEN Lili1 ZHAO Ling2 ZHAO Jian1

1.Liaoning Fuxin Mining Group General Hospital， Fuxin 123000， China； 2.Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital Shunyi Hospital， Beijing 101300， China

[Abstract] Objective To explore the effect of artificial tears on the treatment of video display terminal refractory dry eye syndrome. Methods A total of 150 cases of young people working at the video screen terminal who were diagnosed with dry eye in our hospital from February 2015 to February 2016 were randomly divided into two groups： the control group and the treatment group. The control group received oral omega-3， and the treatment group was given polyethylene glycol eye drops treatment with 4 times/day， 1 drop/time for 1 month on the basis of conventional oral administration of omega-3. Questionnaires and clinical examinations including Schirmer Test（SIt） and tear film break-up time（TFBUT） and corneal fluorescein staining were performed in the two groups before and after treatment. And the efficacy of the two groups were analyzed by statistical methods. Results The clinical symptoms and signs（SIt， TFBUT）of the two groups after treatment have a very significant improvement compared with before treatment， and there was statistically significant（P<0.05） between the two groups. However， there was no significant difference in the corneal fluorescence staining between the treatment group and the control group. There were no adverse reactions during treatment. Conclusion Video display terminal refractory dry eye syndrome are increasing day by day. The effect of artificial tears（polyethylene glycol） combined with oral omega 3 are significantly better than that of oral administration of Omega 3 alone.

[Key words] Video display terminal； Dry eye syndrome； Artificial tears； Tear film

在過去的20多年中，流行病学研究认为干眼症是在日常生活中普遍存在的疾病，其中女性多于男性[1]。长期从事视屏终端工作的人群，其泪膜破裂时间短，尽管临床体征不重，但干眼的症状明显，甚至产生视觉障碍[2]。随着科学技术的飞速发展，计算机网络及其他视屏终端用品已被广泛应用到人们的日常工作和生活中。他们在给人类带来巨大便利的同时，对健康的影响也成为目前不可忽视的问题。其中，以眼部的影响较为明显，包括眼干涩，胀痛，视物模糊等。本文对2015年2月～2016年2月来我院体检并从事长期视屏终端工作的75例干眼症患者，采用人工泪液（聚乙二醇滴眼液）治疗并对其疗效进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2015年2月～2016年2月来我院体检的长期从事视屏终端工作的干眼症患者150例，年龄20～40岁，其中女93例，男57例，在获得入选对象知情同意后，随机均分为对照组和治疗组。入选标准为符合刘祖国[3]的干眼症诊断标准之一，同时具有下列①+②+③或④情况的视屏终端中青年工作者：①主观症状：眼干涩，烧灼感，异物感，畏光流泪，视物模糊等；②泪膜不稳定：泪膜破裂时间（TFBUT）≤10 s；③泪液分泌异常：泪液分泌试验（Schirmer试验）≤10 mm/5 min；④伴有或无眼表损害：角膜荧光素着染≥3个点。排除标准：通过眼科检查排除屈光参差，斜视弱视，睑板腺功能障碍和干燥综合征等其他眼部和全身疾病引起的干眼症及有精神障碍性疾病者[4，5]。两组患者治疗前的临床症状和体征比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 检查方法

对所有患者进行眼科常规检查，排除器质病变；并通过问卷调查填写眼部相关症状，如眼干涩、异物感、畏光流泪、视疲劳及视觉障碍；每例患者做干眼症的诊断试验，包括Schirmer试验（SIt）、测定泪膜破裂时间（TFBUT）及角膜荧光染色。SIt试验：将泪液检测滤纸条上端弯折5 mm放入中外1/3结膜囊处，嘱患者轻轻闭眼5 min后取出，测量试纸被泪液侵湿的长度，<10 mm为阳性。TFBUT：于患者结膜囊内滴一滴荧光素，嘱患者注视前方并瞬目，最后一次瞬目到泪膜上出现第一个干燥黑斑的时间为TFBUT（s），测3次，取均值，<10 s为异常，认为泪膜不稳定。角膜荧光素染色：于结膜囊内点1%荧光素钠，用棉签试去多余染色液，观察角膜染色，用积分评估：将角膜分4个象限，每个象限按无、轻度（散在点状染色）、中度（介于轻度重度之间）、重度（大范围染色）、分别计0、1、 2、3分，共0～12分[6]。

1.3治疗方法

治疗组在予欧米伽3（艾申特牌，上海麦迪浦生物药业有限公司，国食健字 G20140192，1000 mg日2次）口服的同时（鱼类过敏者禁用）加用聚乙二醇滴眼液（思然，美国Alcon公司生产，批准文号：H20110413， 5 mL/瓶）每日4次，1滴/次，疗程30 d；对照组给予单纯口服欧米伽3（剂量品牌同治疗组），疗程30 d。

1.4评价指标

观察患者眼部不适症状改善和不良反应情况。眼部不适症状改善用总有效率表示：为治愈和好转的总和。治愈：临床不适的症状完全消失；好转，临床不适的症状部分消失。

1.5统计学方法

采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗后的临床症状和体征比较

由表2可见，除角膜染色未见明显差异外，治疗组的SIt、TFBUT试验均有明显改善，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明聚乙二醇滴眼液在治疗视屏终端引起的干眼癥中疗效显著。本文的角膜染色治疗前后差异无统计学意义，可能与治疗时间短有关，尚需进一步临床观察。

2.2不良反应

两组患者在治疗期间均未出现不良反应。

3 讨论

干眼症是多因素引起的疾病，通常与睑缘的炎症，睑板腺功能障碍密不可分[7]。近年来发现，视屏终端的普及也使干眼症的发生率进一步增加[8]，2014年11月21日，由中国、日本、韩国组成的亚洲干眼协会重新定义了干眼症，并认识到了泪膜的稳定在干眼症中的重要作用。干眼症是指由于泪液分泌减少或蒸发过快引起的眼部不适和（或）相关视觉症状，并引起眼表病变的泪膜异常的疾病[9]。最新干眼症的定义强调了泪膜稳定的重要性，长期从事视屏终端的工作人员，其泪膜的稳定遭到了破坏，从而引起干眼。研究表明，大约50%的视屏终端工作人员会出现不同程度的眼干涩、胀痛、烧灼感、异物感及视物模糊等眼部不适症状[10]。而且，从事视屏终端工作的时间愈长，眼部不适症状愈明显[11]，导致干眼症的概率愈高[12]，其发病机理是由于眼表面瞬目间隔期暴露的泪液蒸发加速而致[13]。长时间在电脑等屏幕前工作和阅读，精神的过度集中使每分钟眨眼的频率大大减少，从而降低了由眨眼引起的使泪液均匀分布在角膜表面的能力[14]，结合泪液蒸发的加速[15]，形成了泪膜的不稳定，最终导致干眼。泪膜具有保护眼表的作用，不健康的泪膜使眼表容易受到细菌、病毒及其他机械性的外界因素攻击，从而导致眼表损害。泪膜同时也在双眼的光觉成像中起主要作用，光滑的健康的泪膜减少光学像差，使外界来的光线更易在视网膜上形成清晰的图像，因此，具有泪膜不稳定的人群，也常常会带来视觉的困扰。眼外机制被认为是视屏终端性干眼症发生的另一个因素，主要与人群工作环境（粉尘、静电、空气的干湿度），视屏终端的质量及其属性如刷新频率、辐射、红外线等有关[16]。

人工泪液被认为是目前治疗干眼症的首选方法，市场上的人工泪液种类繁多，本文选用由美国Alcon公司研发的聚乙二醇滴眼液，其由丙二醇和聚乙二醇复合组成，作为主要成分的羟丙基瓜儿胶[17]可以与硼酸盐相互结合并发生交联，组成网状的凝胶大分子结构，从而产生强大的拉伸能力[18]，聚乙二醇、丙二醇能持续较长时间的停留和存在[19]，增加了泪膜的稳定性，有效的缓解了眼部不适，达到治疗干眼症的目的。虽然不饱和脂肪酸摄入的增加被认为也有助于干眼的缓解，但通过本文的研究，人工泪液的治疗仍是必不可少的。视屏终端不仅可以引起眼部不适，还可引起食欲减退、颈椎病、关节痛、便秘、免疫力下降，甚至内分泌失调，失眠和神经衰弱等，被定义为视屏终端综合征[20]，积极有效地预防视屏终端综合症，不仅增加了工作的效率，也给工作人员的身心健康带来了明显的改善，除了对矫正屈光不正、对伴有睑缘炎或睑板腺功能障碍者等眼部疾患给予积极治疗外，还应对视屏终端工作者给予正确的用眼卫生指导[21]，如适当增加休息时间，注意工作环境的改善，在长期注视屏幕的同时增加瞬目的次数等，相信随着对视屏终端认识的进一步加深，更多的干预措施也会融入进来。

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