谢大伟

（兴义市人民医院脊柱外科，贵州 兴义 562400）

腰椎退行性病变是指腰椎的椎体、椎间盘及附件等老化退化的生理病理过程。此病可造成腰痛、腰椎关节的失稳，下肢的疼痛、麻木及间歇性跛行，严重时可导致二便功能障碍及性功能障碍。此病主要是由腰椎间盘纤维环、髓核、软骨终板退变所致。此病患者可出现腰椎小关节的磨损增生、腰椎的侧弯、滑脱，其疼痛症状在劳累后会明显加重，卧床休息后会明显减轻[1]。微创经椎间孔入路椎间融合术（MIS-TLIF）与传统椎间融合技术的不同之处主要包括：该手术是经肌间隙入路，安放工作通道；该手术是在通道下进行直接减压及间接撑开、植骨、安放椎间融合器处理；该手术主要是经皮置钉固定。有研究指出，对腰椎退行性病变患者进行MIS-TLIF 可解除其腰椎神经遭受的压迫，最大限度恢复其腰椎的生物力学特性，减轻其腰腿疼痛症状。相关的研究表明，用显微镜下MIS-TLIF 治疗单节段腰椎退行性病变可取得显著的效果[2]。本文对我院2020 年6 月至2021 年7 月收治的98 例单节段腰椎退行性病变患者进行研究，旨在探讨用显微镜下MIS-TLIF 治疗单节段腰椎退行性病变的效果。

1 资料和方法

1.1 病例资料

将我院2020 年6 月至2021 年7 月收治的98 例单节段腰椎退行性病变患者作为研究对象。采用随机分组法将这些患者均分为TLIF 组和MIS-TLIF 组。TLIF 组患者中男、女患者的例数分别为25 例、24 例；其年龄为26 ～64 岁，平均年龄（43.64±4.62）岁；其病程为2 ～23 个月，平均病程（7.62±2.93）个月。MIS-TLIF 组患者中男、女患者的例数分别为23 例、26 例；其年龄为25 ～67 岁，平均年龄（42.64±4.44）岁；其病程为1 ～24 个月，平均病程（7.31±2.74）个月。两组患者的基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经我院医学伦理委员会批准进行，研究对象及其家属均知情并同意参与本次研究。

1.2 方法

1.2.1 TLIF 组患者的治疗方法 为TLIF 组患者采用常规的经椎间孔入路椎间融合术（TLIF）进行治疗，具体方法如下：对患者进行麻醉，协助其取俯卧位。在责任椎间隙处做切口，使椎间孔、神经根、硬脊膜等充分暴露。在硬膜囊和神经根外侧开窗，将纤维环切开，然后进行椎管减压、神经根松解。处理椎间隙，进行植骨融合固定。

1.2.2 MIS-TLIF 组患者的治疗方法 为MIS-TLIF 组患者采用MIS-TLIF 进行治疗，具体方法如下：对患者进行麻醉，进行常规的消毒铺巾。经WHILSTE 入路显露、分离责任腰椎节段关节突和椎板。用3D-C形臂X 线机进行透视定位后，根据手术导航的引导，在责任腰椎两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点处打入两枚定位针。借助3D-C 形臂X 线机透视确定定位后，拔出定位针。进行开口、扩孔和触探壁孔处理后，分别经原来的方向拧入合适长度的万向椎弓根螺钉2 枚。连接微创通道，分离显露关节突及部分椎板，进行椎管减压的范围为上至黄韧带起点、下至黄韧带终点。切除内侧部分棘突根部，将显微镜置入椎管。在显微镜的辅助下，探查黄韧带的肥厚程度和椎管的宽度。切除病变的黄韧带，扩大神经根管和椎管，彻底减压、松解神经根。经一侧切除责任椎间盘，使用椎间处理器刮除邻近椎体的上下终板。置入混合有万古霉素的碎骨块及椎间融合器，使用预弯连接棒进行固定。在确认螺钉、椎间融合器的位置理想后，用大量的生理盐水进行术区冲洗。留置引流管，在椎旁肌肉和皮下筋膜层处涂抹万古霉素粉末。使用可吸收线逐层缝合手术切口。

1.3 观察指标

1）对比两组患者的手术指标，包括手术过程中的出血量、手术时长、术后住院时长。2）对比两组患者治疗的总有效率。将患者治疗的效果分为治愈、有效、显效和无效。治愈：治疗后，患者的VAS 评分较治疗前降低6 ～7 分；显效：治疗后，患者的VAS 评分较治疗前降低4 ～5 分；有效：治疗后，患者的VAS 评分较治疗前降低2 ～3 分；无效：治疗后，患者的疗效未达到以上标准。总有效率=（总例数-无效例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学分析

对研究数据采用SPSS22.0 软件进行分析与处理。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的手术指标

TLIF 组患者手术中的出血量、手术的时长、术 后 住 院 的 时 长 分 别 为（402.43±32.44）mL、（158.45±39.28）min、（9.43±5.23）d，MIS-TLIF组患者手术中的出血量、手术的时长、术后住院的时长分别为（352.52±32.15）mL、（184.17±12.41）min、（6.09±2.54）d。MIS-TLIF 组患者手术中的出血量明显少于TLIF 组患者，其术后住院的时长明显短于TLIF组患者，其手术的时长明显长于TLIF 组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的手术指标（± s）

表1 对比两组患者的手术指标（± s）

组别 手术中的出血量（mL） 手术时长（min） 术后住院时长（d）TLIF 组（n=49）402.43±32.44158.45±39.289.43±5.23 MIS-TLIF 组（n=49）352.52±32.15184.17±12.416.09±2.54 t 值7.6494.3794.021 P 值0.0000.0000.000

2.2 对比两组患者治疗的总有效率

治疗后，TLIF 组患者中治疗效果为治愈、显效、有效和无效患者的例数分别为38 例、5 例、4 例、2 例；MIS-TLIF 组患者中治疗效果为治愈、显效、有效和无效患者的例数分别为42 例、3 例、3 例、1 例。TLIF组患者治疗的总有效率为95.92%，MIS-TLIF 组患者治疗的总有效率为97.96%。两组患者治疗的总有效率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者治疗的总有效率

3 讨论

腰椎退行性病变患者的主要临床表现为腰腿疼痛。有研究指出，腰椎退行性病变一旦发生，就是进行性的、不可逆转的[3]。临床上主要是将其分成四个阶段，即临床无症状期、反应疼痛期、不稳定期、稳定期[4-5]。近年来，随着显微镜微创手术技术的不断成熟，显微镜下MIS-TLIF 在腰椎退行性病变的治疗中得到了广泛的应用，并显现出良好的效果[6]。相关的研究表明，用显微镜下MIS-TLIF 治疗腰椎退行性病变的疗效显著，且安全性较高[7-8]。本次研究的结果显示，TLIF 组患者治疗的总有效率为95.92%，MIS-TLIF 组患者治疗的总有效率为97.96%。两组患者治疗的总有效率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。MIS-TLIF 组患者手术中的出血量明显少于TLIF 组患者，其术后住院的时长明显短于TLIF组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，用显微镜下MIS-TLIF 对单节段腰椎退行性病变患者进行治疗可取得较为理想的效果。此法值得在临床上推广应用。